Günekoloogia Ja Obstetrics-

Vastsündinu hingamisraskuste sündroom

määratlus

Vastsündinutel respiratoorse distressi sündroomi all (ka Imiku hingamisraskuste sündroom, või lühike IRDS) see on õhupuudus, mis ilmneb vastsündinutel ägedalt paar tundi pärast sündi.

Eriti sageli mõjutavad enneaegsed imikud, kuna kopsude küpsemine lõpeb alles pärast 35. rasedusnädalat. Eelseisva enneaegse sünnituse korral üritatakse seetõttu alati IRDS-i profülaktikat.

Statistiliselt areneb vähemalt 60% -l enne 28. rasedusnädalat sündinud lastest respiratoorse distressi sündroom. Küpsed lapsed, s.o lapsed, kes on sündinud pärast 37. rasedusnädalat, on mõjutatud ainult umbes 5%.

Vastsündinu hingamishäirete sündroomi põhjus

Hingamishäirete sündroomi peamine põhjus on teatud valgu, st Pindaktiivne aine. Seda valku leidub kõigi inimeste alveoolide pinnal ja see tagab, et need jäävad avatuks ega varise kokku.

Selle mehhanism on pindpinevuse vähendamine, mis muidu oleks nii suur, et peened alveoolid ei suudaks seda taluda. Pindaktiivne aine on seega kopsude hea ja häireteta gaasivahetuse otsustav tegur.

Vastsündinutel ja eriti enneaegsetel lastel ei teki pindaktiivset ainet veel piisavas koguses, kuna kopsud tekivad emakas varakult, vaid küpsevad alles raseduse lõpus. Pindaktiivset ainet toodavad lapse kopsud tavaliselt ainult alates 35. rasedusnädalast.

Hingamishäirete sündroomi korral varisevad alveoolid osaliselt ja laps peab end ebaproportsionaalselt pingutama, et saada piisavalt õhku.

Respiratoorse distressi sündroom vastsündinutel pärast keisrilõiget

Pärast keisrilõiget on vastsündinud lapse respiratoorse distressi sündroomi tekkimise oht üldiselt suurem.

Pole vahet, kas tegemist on enneaegse või täisajaga lapsega. Selle põhjuseks on asjaolu, et sündimisel tekkiv stress, eriti rõhu langus, põhjustab pindaktiivsete ainete kiirenemist teatud hormoonide (glükokortikoidide) vabanemise kaudu.

Hingamishäirete sündroomi tekkimise peamine põhjus on pindaktiivse aine puudus.

Teid võivad huvitada ka: Enneaegse beebi haigused

Hingamishäirete sündroomi diagnoosimine vastsündinutel

Esimesed selged vastsündinud lapse hingamishäirete sündroomi tunnused on kopsude kuulamisel hingeldusele ja suhteliselt nõrgale hingamismürale iseloomulikud sümptomid.

Kahtlustatud diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse veres hapniku või süsinikdioksiidi sisalduse analüüsi (veregaasi analüüs) ja kopsude kujutist röntgenpildil.

IRDS-i tuleb eristada teistest haigustest, mis võivad põhjustada ka õhupuudust, näiteks kopsude vähearenenud areng, kopsupõletik või kopsude amnionivedeliku jäägid.

Hingamishäirete sündroomi etapid vastsündinutel

Hingamishäirete sündroomi raskusastme objektiivseks muutmiseks on see jagatud neljaks etapiks.

I etapp kirjeldab kõige kergemat kliinilist pilti, IV etapp kõige tõsisemat.

Klassifitseerimisel ei kasutata kliinilisi sümptomeid, kuna need erinevad vastsündinutel individuaalselt. Staadiumid diagnoositakse eranditult röntgenpildi radioloogiliste leidude järgi.

Täpsemalt hinnatakse, kui suur on juba kokku varisenud alveoolide osakaal, mida selle tulemusel enam gaasivahetuseks ei pakuta. Kuna kõrgem staadium tähendab vähem kopsukoe, mida saab endiselt kasutada, on ka selle statistiliselt halvem prognoos.

Röntgenpilt vastsündinute respiratoorse distressi sündroomi diagnoosimiseks

Röntgenikiirgus on diagnoosi kinnitamiseks ja haiguse edasiseks liigitamiseks hädavajalik ning seetõttu tuleks seda teha respiratoorse distressi sündroomi kahtluse korral.

Muidugi tuleks kaaluda ka kiirguse kokkupuudet. Kuid see on nüüd röntgenikiirtega üsna madal, nii et diagnoosi kinnitamisest ja respiratoorse distressi sündroomi võimalikust sihipärasest ravist on kasu tavaliselt suurem.

Lavastus põhineb "varjutamise" astmel, see tähendab kopsukoe proportsioonil, mis ilmub röntgenipildil valgena. Mida valgem kopsud pildil on, seda läbitungimatum oli kude röntgenikiirte suhtes, kuna see sisaldab juba palju kokkuvarisenud alveoole, mis muudavad koe tihedamaks. Seetõttu nimetatakse selle haiguse kõrgeimat (IV.) Staadiumi mõnikord ka "valgeks kopsuks".

Lastega kaasnevad respiratoorse distressi sündroomi sümptomid

Hingamishäirete sündroomi korral märgatakse kõigepealt hingeldusele iseloomulikke sümptomeid. Nende hulka kuuluvad näiteks ninasõõrmed, kiire hingamine ja sinakad huuled või limaskestad.

Kuna IRDS ilmneb sagedamini enneaegsetel imikutel, võivad lapsel tekkida täiendavad ebaküpsuse tunnused, näiteks halvasti arenenud nahaalune rasvkude, ebapiisavalt arenenud immuunsussüsteem või lanugo juuksed, nn porised juuksed, mis toimivad enne sündi temperatuuri isolatsioonina.

Hingamishäirete sündroomi ravi vastsündinutel

Ideaalis algab IRDS-i ravi emakas: enneaegse sünnituse ohu korral tuleb pindaktiivsete ainete tootmist alati stimuleerida ravimite abil.

See juhtub glükokortikoidide, st kortisooniga tihedalt seotud molekulide, manustamisega. Need tagavad, et 48 tunni jooksul toodetakse piisavas koguses pindaktiivset ainet.

Seda ravi kombineeritakse sageli rasestumisvastaste vahenditega, kui sünnitus on juba alanud. See säästab glükokortikoidi toimimiseks piisavalt aega.

Kui teisest küljest leitakse juba sündinud lapsel respiratoorse distressi sündroom, tuleb vastavas sünnituskeskuses võtta teatavaid viivitamatuid abinõusid: Kuna lapse kopsud on alati varisemisohtlikud, tuleb kopsusurvet säilitada ametliku maski abil, mis istub kindlalt näol. Neid tuleks varustada piisavalt, kuid mitte liiga palju hapnikuga, kuna see on suurtes kontsentratsioonides vastsündinutele kahjulik. Lisaks võib kaaluda, kas puuduva pindaktiivse aine lisamine on konkreetsel juhul kasulik.

Seejärel viiakse see vedelal kujul otse tuulikusse, kust see võib levida bronhide kaudu alveoolidesse.

Teid võivad huvitada ka: Sünnituse komplikatsioonid

Kui kaua vastsündinutel respiratoorse distressi sündroom kestab?

Kui kaua vastsündinu peab respiratoorse distressi sündroomiga toime tulema, sõltub suuresti haiguse staadiumist.

Kui respiratoorse distressi sündroomi ravitakse kiiresti ja konkreetselt madalamas staadiumis, kestab see tavaliselt vaid paar päeva.

Sündroomi võimalikult kiireks paranemiseks on piiravaks teguriks see, et surfaktant moodustub lapse kopsudes ravimteraapia tulemusel või et otse hingetorusse kantud pindaktiivne aine jaotub kopsude pinnale piisavalt.

Kui haigus on juba kõrgemas staadiumis, on selle kestust keerulisem ennustada. Eriti IV etapis ei saa välistada lapse elukestvaid tagajärgi.

Hingamishäirete sündroomi prognoos vastsündinutel

Kas ja millised tagajärjed tekivad lapse respiratoorse distressi sündroomist, sõltub suuresti haiguse ravi alustamisest ja sellest, millises staadiumis haigus on.

Ravimata jätmise korral võib see haigus lõppeda surmaga, kuid kiire ja asjakohase ravi korral on suremus äärmiselt madal.

Hästi ravitud respiratoorse distressi sündroomi korral tekivad tüsistused ja sellest tulenevad kahjustused harva. Sellegipoolest tuleks siinkohal mainida respiratoorse distressi sündroomi võimalikke tagajärgi: Kõigepealt võib hapnikupuudus mõjutada lapse keha. Ajus on kõigi elundite väikseim tolerants ja seetõttu on see kõigepealt kahjustatud. Kopsude suhtelise jäikuse tõttu võib kogu kops kokku variseda (Pneumotooraks). Seejärel saab seda drenaaži abil töödelda.

Lisaks võib pideva rõhu ja täiendava hapnikuga ventilatsioon tekitada nn ventilatsiooni kopsu. Seda iseloomustab minimaalsete rõhuga seotud vigastuste, lokaalsete põletike, võib-olla kopsuturse, lokaalse üleinflatsiooni ja kokkuvarisenud alveoolide kombinatsioon. Seda sekundaarset haigust saab tavaliselt probleemidega ravida, kohandades ventilatsioonisurvet ja hapnikusisaldust.

Veel ühe enneaegse sünnituse komplikatsiooni leiate aadressilt: Enneaegsete imikute retinopaatia