Suulae laiendamine - seda peaksite teadma!

määratlus

Palatal dilatatsioon on ortodontiline ravi, mis stimuleerib ülemise lõualuu kasvu, kui ülemine lõualuu on liiga kitsas. Suulae on kahe luu sulandumine, mis on keskelt ühendatud loodusliku kasvuplaadiga. Kui ülemise lõualuu areng on häiritud, peatub ülemise lõualuu kasv, samal ajal kui alumine lõualuu jätkub. Tulemuseks on see, et ülemine lõualuu on liiga kitsas, hambad on halvasti ühendatud ja ülemise lõualuu hammastel on liiga vähe ruumi.

Nüüd üritab ortodontia suulae laiendamise abil stimuleerida ülemise lõualuu laiust. Lastel on selle eeliseks see, et ülemise lõualuu keskel olev kasvuplaat pole veel täielikult luustunud ja võimaldab seega liikumist ja kasvu suhteliselt lühikese aja jooksul.

Miks on vajalik palatal laiendamine?

Liiga kitsas ülemine lõualuu kasvu puudumise tõttu pole ainult hammaste probleem. Nina kaudu hingates võib patsient tunda tõsist ebamugavust, kuna suulae on nina põhi ja kasvu puudumine raskendab hingamist. Nina hingamisteed ahendab väiksem ülemine lõualuu lihtsalt nii, et vaevalt õhk pääseb neist läbi.

Ülemine lõualuu võib välja tõrjuda, kuna kitsa kuju tõttu pole püshammastele piisavalt ruumi. Hambad on sageli pesastatud ja võivad kalduda eri suundades.

Lisaks võib juhtuda, et alalõua hambad ületavad ülemise lõualuu hambaid nende edasise kasvu tõttu. Siis toimub kas peahammustus, mille korral ülemiste ja alumiste hammaste hambad seisavad teineteisel ja ei blokeeru, või risthambumus. Risthambumus kirjeldab seisundit, kui alalõua hambad on kaugemal kui ülemise lõualuu hambad, mis väidetavalt peaksid olema.

Tugevalt edasi suunatud ülemised eesmised hambad võivad tuleneda ka alalõua kasvust ja ülemise lõualuu kasvu puudumisest, kui alumised eesmised hambad lükkavad kasvu liikumise kaudu ülemisi esihambaid ette ja üles.

Kõik nimetatud põhjused viitavad palatiaalse laienemisele.

Operatiivse palatiaalse laienemise järjestus

Suulae kirurgiline laiendamine on vajalik ainult siis, kui ülemise lõualuu keskel olev kasvuplaat on juba luustunud. See kehtib täiskasvanute puhul. Seetõttu ei tehta suulae kirurgilist laiendamist lastel, kuna 5mm kasvu tekitamiseks piisab tavapärasest teraapiast spetsiaalse seadmega.

Kirurgilise ravi protseduur viiakse läbi juba luustunud kasvuplaadi nõrgendamisega. See operatsioon viiakse läbi minimaalselt invasiivsel viisil kohaliku tuimestuse all.
Samuti võib valida teise kirurgilise meetodi, mis viiakse läbi intubatsiooni anesteesia all. See osutub vajalikuks, kui lihtsast nõrgendamisest ei piisa. Ülemine lõualuu eraldatakse keskosast kirurgiliselt nn LeFort 1 osteotoomia abil.

Enne operatsiooni kasutatakse ortodontilist aparaati ja suu kirurg saab seda kruvi keerates paar millimeetrit pärast operatsiooni venitada. Aparaat, nn Hyrax - Kruvi kasutatakse ka palataalse laienemise korral ilma kirurgilise sekkumiseta.

Kui hammastele ei eeldata Hyraxi kruviga nii palju jõudu, võib valitud ravi olla tähelepanu hajutamise osteogenees. Valitud on ortodontiline seade, mis laieneb kruvide abil suulaele ja ei pingesta hambaid.

Niinimetatud transpalatal distractor sisestatakse üle palataalse õmbluse ja võib suulae laiust ühtlaselt ja keskele laiendada. Transpalatal distraktorit ja Hyraxi kruvi kantakse kolm kuni neli kuud, kuni saavutatakse piisav laienemine, ja seejärel eemaldatakse.

Valu palatiaalse laienemisega

Sõltumata seadmest, olgu see siis fikseeritud või eemaldatav, on mehhanism alati sama: ülemine lõualuu laieneb natukehaaval.
Aparaadi keskel on kruvi, mis keeratakse lahti võtmega keerates. See loob jõu, mis loob liikumise. See jõud võib põhjustada valu ja tugevat survet, kuna hambad ei puutu sellise koormusega kokku.

Seetõttu soovitavad ortodondid võtta valuvaigistaja enne iga uut pöörlemist ja rakendada veel jõudu, et algselt kõige suuremat valu paremini taluda. Valu väheneb pidevalt, niipea kui liikumine on toimunud, hambad “harjuvad” pingutustega, niiöelda. Seetõttu pole mõne aja pärast valu leevendamine enam vajalik, kuna valu muutub talutavaks ja taandub kiiresti.

Millised on riskid?

Kruvi Hyrax kasutamisel on hammaste kallutamise oht alati olemas. Esimeste molaaride ja mõlemal küljel olevate esimeste esisillade kinnitumise tõttu võib kallutamine alati aset leida, kuna kogu jõud kandub hammastele.

Selle probleemi vastu võitlemiseks kasutatakse transpalatal distraktorit. Seda ei toetata hammastele, mis on hammastele õrn, kuna see avaldab jõudu ainult suulaele ja seega otse luule. Mõlema seadme puhul on aga alati kordumise oht. Tagumine liikumine võib toimuda siis, kui laiendamine on lõpule viidud ja seadmed eemaldatud. Hyraxi kruvi korral on see risk protsentuaalselt kõrgem kui tähelepanuhäiretega osteogeneesi korral.

Lisaks ei tohiks eirata seda, et patsient näeb pärast ravi teistmoodi välja. Ülemine lõualuu muutub laiemaks, see muudab näo üldisi suhteid ja seda, mida patsient peab eelnevalt teadvustama.

Suulae kirurgilise laienemise korral on üldine oht, et armistumine jääb püsima või operatsiooni ajal kahjustatakse näonärve ning näopiirkonnad kaotavad sensatsiooni. Lisaks on anesteesial alati kõrvaltoimete oht. Kuid operatsioonide komplitseerituse määr on madal.

Mis on palatal dilatatsiooniseade?

Palatal laiendusseade on Hyraxi kruvi kui ortodontilise seadme sünonüüm, mis aitab laiendada ülemist lõualuu. Kruvi Hyrax koosneb kruvist, mis asetatakse palatiaalse õmbluse keskele. Neli "väikest kätt" lähevad sellest kruvist hammaste külge ja kinnitatakse valatud klambritega kas molaaride ja kõigi esihammaste külge või ainult ühe esisilla külge mõlemal küljel.

Kruvi mutrivõtmega keerates kruvi laiendatakse ja seadme neli haru liigutatakse suu katusest eemale. See põhjustab hammaste väljapoole liikumist ja ülemist lõualuu stimuleeritakse uute lõualuude moodustamiseks.

Teiseks palatiaalse laiendusseadme vormiks on nelikreel, mis asub suulae piirkonnas sarnaselt Hyraxi kruviga. Kasvuplaadi keskel pole kruvi, vaid neli aasa, mis annavad seadmele selle nime. Lisaks sellele on Quadhelixiga iga liigutatava hamba suulae küljes traadikinnitus. Quadhelix kinnitatakse kahe esimese molaari bändiga.

Mõlemad palatal laiendajad (koos Hyraxi või Quadhelixiga) kuuluvad eemaldatavate trakside vahemikku.
Loe selle kohta lähemalt alt: Lahtised traksid

Teiseks palataluse laiendusseadme variandiks on transpalatal distraktor, mis sisestatakse ainult otse suulaele ja ei puutu hammastega kokku. See on ankurdatud otse luukoesse ja pole seetõttu eemaldatav.

Palatiaalse laienemise põhjused

Kuid mis põhjustab puuduva ülemise lõualuu kasvu? Selle tegurid on erinevad.

• Suurim osa tuleneb mittefüsioloogiliste tuttide ja söödapudelite liigsest kasutamisest. Liiga suur kinnitus või liiga pikk kasutamine võib põhjustada kasvuhäireid.
  
• Kolmandik kängunud kasvust on geneetilised ja tekivad tõrgeteta.
  
• Teine põhjus on pöidla imemine. Pidevalt sõrme imedes ja selga tõmmates pärsitakse ülemise lõualuu kasvu ning tekivad hammaste ja suulae tasakaalunäärmed.
  
• Lisaks võib põhjuseks olla ka piiratud nina hingamine ja seega suu pidev hingamine.
  
• Vale neelamismuster: neelamine on keeruline protsess, mis hõlmab paljusid lihaseid.
  Piimahammaste purskamise ajal muutub lapse neelamisharjumus tavaliselt nii, et keel surub suu katusele vastu.
  Kui suulaega valesti neelamise tõttu kontakti ei teki, puudub ülemise lõualuu kasvutimulaator ja see jääb kasvu maha.

Kas see on ikka täiskasvanutega võimalik?

Põhimõtteliselt on palatasaalne laienemine võimalik ka täiskasvanutel, kuid see on raskem ja pikaajalisem kui lastel, kellel kasv pole veel lõppenud.

Täiskasvanutel on luustunud juba ülemise lõualuu keskel asuv kasvuplaat, nn sutura palatina mediana. Seetõttu tuleb seda kõigepealt kirurgiliselt nõrgendada, et võimaldada ülemise lõualuu liikumist ja seega laienemist.

Kui nõrgenemisest üksi ei piisa, ühendatakse LeFort 1 osteotoomia ja ülemist lõualuu laiendatakse Hyraxi kruviga. Lisaks sellele võib osteotoomiat ühendada ka tähelepanu kõrvalejuhtimise kruviga, kui ülemised hambad ei pea nii palju koormama.

Milline alternatiiv palatal laienemisele on olemas?

Palatallaalsele laienemisele pole peaaegu mingeid alternatiive, kuna kontseptsioon viib alati eesmärgi mudeli poole, laiendades ülemist lõualuu. Suulae laiendamiseks saab kasutada eemaldatavat seadet, kuid see toimib ainult lastel, kes pole oma kasvu veel lõpule viinud. Selle tagajärjel on suulae kirurgiline laiendamine lastel vaevalt vajalik.

Lisaks sellele on kõige sagedamini kasutatav fikseeritud palatal laiendusseade, mis saavutab edu väga lühikese aja jooksul ja lisaks täiskasvanu hambaarsti kasvuplaadi kirurgilise nõrgendamisega ka positiivse terapeutilise tulemuse saavutamisele. Ravi täiskasvanutel võtab kirurgilise komponendi tõttu tavaliselt kauem aega.

Palatal laienemise kulud

Palatiaalse laienemise kulud sõltuvad konkreetsest juhtumist, puudujäägi suurusest ja kavandatud teraapiast.

Kui lapsi saab tavaliselt ravida ainult eemaldatavate vahenditega, teraapia maksab umbes 500–1000 eurot, võib täiskasvanute ravi kirurgiaga ületada 5000 eurot. Kuna ortodontia on täiskasvanutele mõeldud puhtalt erateenus, on see lastele ja kuni 18-aastaste noorukitele tavaliselt vaid poole kallim või kaetakse täielikult ravikindlustusega.

Kulude täpseks selgitamiseks peate konsulteerima ravitava ortodondi ja tervisekindlustusseltsiga, kes tavaliselt koostavad kulude kalkulatsiooni.

Milliseid muutusi võib oodata?

Suulae laiendamine muudab nägu ja individuaalseid proportsioone, kuid muutused on teistele inimestele sageli vaevalt nähtavad. Ülemise lõualuu laienemine põhjustab suu ja huulte piirkonna laiemaks muutumist ning ka naeratuse ilmumist. Lisaks on laienenud ka nina põhi, mis võib nina vertikaalselt laiendada.