Deksametasoon

sissejuhatus

Deksametasoon on kunstlikult toodetud toimeaine, mis kuulub glükokortikoidide rühma. Looduslikke glükokortikoide (hormoone) toodetakse inimese kehas neerupealise koores ja need täidavad mitmesuguseid regulatiivseid ülesandeid.
Sünteetilisel glükokortikoid deksametasoonil on põletikku ja immuunsussüsteemi pärssiv toime ning see on 25 korda efektiivsem kui neerupealises toodetud hormoonid.
Deksametasooni võtmisel on tavaliselt neerupealise koore tootmiskiirusele dünaamiline mõju. See tähendab: mida suurem on deksametasooni kontsentratsioon organismis, seda madalam on glükokortikoidi süntees neerupealise koore rakkudes. Seda koostoimet saab tõhusalt kasutada meditsiinilises diagnostikas.

rakendusalad

Deksametasoon täidab inimorganismis mitmesuguseid funktsioone ja seetõttu saab seda kasutada mitmel viisil:

• Ühelt poolt on sellel põletikuvastane toime, teiselt poolt on see immuunsussüsteemi tugevalt pärssiv.
• Lisaks on toimeaine deksametasoon võimeline stabiliseerima rakuseinu ja leevendama allergilise reaktsiooni sümptomeid.
• Lisaks on deksametasoonil rahustav toime seedetrakti probleemidele nagu iiveldus ja oksendamine.
• Seda kasutatakse õnnetusjuhtumite ägedaks raviks, mille korral toimub mürgiste ainete sissehingamine Aurutamine, Gaasid või suitsetama ja seeläbi veepeetust kopsudes (toksiline ödeem) kasutatakse.
• Seda saab kasutada ka aju veepeetuse (ajuturse) raviks. Toimeaine võib olla ka hormoonide puuduse (kortisooli) kompenseerimiseks organismis.
• Raskete allergiliste reaktsioonide ja / või pikaajalise astmahoo korral saavutab deksametasooni manustamine märkimisväärse terapeutilise edu.
• Meditsiiniliselt kõige olulisem kasutusala on aga Cushingi sündroomi välistamine või diagnoosimine deksametasooni pärssimistesti (või deksametasooni supressioonitesti) abil.

Loe lähemalt: Cushing test - selle jaoks on see oluline!

Deksametasooni toimed

Deksametasoon on toimeaine kortikosteroidide või glükokortikoidide grupist, kuhu kuulub ka kuulsaim esindaja kortisoon. Deksametasoonil on põletikuvastane ja immunosupressiivne toime, st see summutab immuunsüsteemi.
Deksametasoon on väga võimas glükokortikoid, see on 30 korda tugevam kui kortisoon.
Seda kasutatakse mitmesuguste haiguste raviks: ajuturse korral, mis on seotud koljusisese rõhu ohtliku suurenemisega, näiteks ajukasvaja korral. Raskete nahahaiguste korral, mille puhul esinevad ulatuslikud nahainfektsioonid, näiteks erütroderma.
Mõnede autoimmuunhaiguste, näiteks erütematoosluupuse või kogu keha mõjutavate vaskuliidi ägedate rünnakute korral. Reuma korral väljendunud raskete kuuridega. Samuti mõnede kopsuhaiguste, näiteks raske astmahoo korral.
Igapäevases kliinilises praktikas kasutatakse prednisolooni palju sagedamini kui deksametasooni, välja arvatud ajuturse.

annus

Annust ei saa anda üldiselt, kuna see sõltub näidustusest.
Sõltuvalt kliinilisest pildist võib deksametasooni manustada suu kaudu või intravenoosselt (venoosse juurdepääsu kaudu).
Näiteks nahahaiguste puhul võetakse seda sageli tablettidena. Siin on päevane annus tavaliselt vahemikus 8–40 mg, üksikjuhtudel võib manustada kuni 100 mg. Annuse peab määrama raviarst ja see võib varieeruda suuresti.

hind

10 tabletti deksametasooni annusega 8 mg tableti kohta maksis veidi alla 22 euro. Deksametasoon on siiski saadaval ainult retsepti alusel. Kui esitate retsepti kassas, võetakse retsepti eest 5 eurot.
On palju erinevaid annuseid (0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg, 8 mg) ja pakendi suurused. 100 tableti 8 mg deksametasooni maksab umbes 123 eurot.
Deksametasoon on saadaval ka tilkadena. Näiteks Monodex 1 mg / ml. Siin maksis 50 väikest 0,4 ml pudelit umbes 28 eurot. Silmatilgad vajavad ka retsepti.

Deksametasoon tableti kujul

Deksametasoon on saadaval tablettidena annustes 0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg või 8 mg. Pakendi suurused varieeruvad 10 kuni 100 tükki. Soovitatav annus sõltub suuresti põhihaigusest ja selle peaks määrama raviarst.
Pikaajaline kasutamine võib põhjustada ülalnimetatud kõrvaltoimeid. 20 tableti, millest igaüks sisaldab 0,5 mg, madalaim hind on 13 eurot. Tabletid vajavad retsepti, nii et tavaliselt maksavad need tervisekindlustuspatsiendile ainult 5 eurot.

Deksametasoon salvina

Deksametasooni on saadaval nii kreemi kui ka salvina.
Kreem sisaldab ainult deksametasooni ja on ette nähtud kasutamiseks põletikuliste nahamuutuste korral. Kreem vajab retsepti. 25 mg maksab umbes 15.50. Retsepti esitamisel tuleb maksta 5,40 eurot.
Seevastu salv on deksametasooni, desinfitseerimisvahendi ja seenevastase ravimi (nüstatiin) kombineeritud preparaat. Seda kasutatakse põletikuliste nahahaiguste korral koos samaaegse seenhaigusega.
Salv vajab retsepti. 20 g Nystalocali salvi maksis 21 eurot. Retsepti alusel 5 eurot.
Salvi või kreemi kujul olev deksametasoon võib põhjustada kõrvaltoimeid, näiteks nahaärritust koos põletuse ja naha sügelusega ning allergilisi reaktsioone lööbega kuni anafülaktilise šokini. Pikaajaline kasutamine võib põhjustada naha hõrenemist, muutusi juuste kasvu ja naha triibutamist. Kõrvaltoimena võib esineda ka niinimetatud steroidne akne, s.o naha akne, mis on põhjustatud pikaajalisest glükokortikoidide ravist.

Deksametasoon silma salvina / silmatilgana

Deksametasooni silmatilgad on saadaval erinevates valmististes. On preparaate, mis sisaldavad toimeainena ainult deksametasooni, ja on palju kombinatsioonipreparaate.
Need kombinatsioonipreparaadid koosnevad tavaliselt deksametasoonist ja antibiootikumist. Üks näide on Isoptomax® silmatilgad, mis sisaldavad deksametasooni ja antibiootikumi neomütsiini. Järgmine näide on deksametasoonist ja antibiootikumist gentamütsiinist valmistatud kombineeritud preparaadid. Kõiki neid preparaate kasutatakse silmainfektsioonide raviks.
Kui see on kombineeritud preparaat koos antibiootikumiga, kasutatakse seda samaaegse bakteriaalse infektsiooniga silmapõletike korral. Sõltuvalt silmaarsti juhistest tuleb tilgad anda kahjustatud silma üks või mitu korda päevas.
Võimalike kõrvaltoimete hulka kuulub silma kerge kipitustunne ja pupilli laienemine. Pikaajalise kasutamise korral võib suureneda silmasisese rõhu (glaukoom / glaukoom) tekke oht. Kui deksametasooni manustatakse lokaalselt, on kõrvaltoimeid tavaliselt oluliselt vähem kui süsteemse ravi korral. Kõik deksametasooni sisaldavad silmatilgad vajavad retsepti ja seetõttu ei ületa need tervisekindlustuspatsientidele tavaliselt rohkem kui 5 eurot.
Lisaks silmatilkadele on veel deksametasooni silma salv, mida kasutatakse silmade põletikuliste haiguste korral.

Deksametasooni inhibitsiooni test

Koos nn Deksametasooni inhibitsiooni test kas see on a Provokatsioonikatse. Terves organismis neerupealise koore tootmistase ja seega glükokortikoidide kontsentratsioon (näiteks Kortisool) juhtsilmuse kaudu Hüpofüüsi ja Neerupealiste koorega kontrollitud.

Kortisooli kõrge kontsentratsiooni korral tekib hüpofüüsi hormooni (Adrenokortikotropiin; lühike: AKTH) drossel. Sellel on omakorda tagajärg, et neerupealise koore tehakse selle sünteesi võime vähendamiseks.

Kortisooli madala kontsentratsiooni korral toodab hüpofüüs rohkem adrenokortikotropiini, mis transporditakse vereringe kaudu neerupealise kooresse ja stimuleerib selle sünteesi kiirust. Toodetakse rohkem kortisooli.

Sünteetilise glükokortikoidina on deksametasoon nüüd võimeline simuleerima suurenenud kortisooli taset kehas ja vähendama seeläbi adrenokortikotropiini tootmist ja lõpuks kortisooli sünteesi.

Tervislikul inimesel peaks kortisooli kontsentratsioon pärast preparaadi võtmist kiiresti langema.

Kuid Cushingi tõvega patsientidel väljub hüpofüüsi ja neerupealiste side käest. Vaatamata kõrgele kortisooli tasemele moodustub rohkem adrenokortikotropiini, mis viib lõpuks kortisooli kontsentratsiooni kontrollimatu suurenemiseni.

Pärast deksametasooni võtmist, nagu arvatakse, ei inhibeerita kortisooli sünteesi. Üldiselt eristatakse deksametasooni inhibeerimistesti väikestes ja suurtes annustes.
Madala annuse meetodil manustatakse deksametasooni ühekaupa, maksimaalselt 2 mg.
Teisest küljest nõuab suurtes annustes sisalduv test umbes 8 mg toimeainet.

Reeglina võetakse järjestikustel päevadel kaks vereproovi. Esimesest proovist määratakse kortisooli kontsentratsioon ENNE deksametasooni võtmist, teine ​​proov võetakse umbes 12 tundi pärast preparaadi manustamist.

Sellest määratakse pärast deksametasooni võtmist kortisooli kontsentratsioon. Cushingi tõve olemasolu piisavaks tõestamiseks piisab ainult positiivsest deksametasoontestist (s.t sünteesi vähenemisest pärast preparaadi manustamist). Deksametasooni inhibeerimise test annab ainult esialgse näidu.

Lisateabe saamiseks vaadake: Cushing test - selle jaoks on see oluline!

Edasiseks diagnoosimiseks tuleks seetõttu läbi viia niinimetatud CRH-test, insuliini hüpoglükeemia test ja 24-tunnine kortisooli test uriinis.

Loe teema kohta lähemalt: Kitsendage kortisooni

kõrvalmõju

Deksametasoonravi kõrvaltoimed on piiratud lühikese ravi kestusega väikeste annustega. Kuna sellest ei saa alati kinni pidada, võib ilmneda arvukalt kõrvaltoimeid, mis esinevad peamiselt pikaajalise ravi kontekstis.
Veres ja immuunsüsteemis võib olla suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele, muutused verepildis ja immuunsussüsteemi nõrgenemine.
Ainevahetuslike kehafunktsioonide valdkonnas võib deksametasoonravi põhjustada suhkruhaiguse arengut, suurenenud söögiisu ja kehakaalu suurenemist, rasvade säilitamist teatud piirkondades (pagasiruumi rasvumine, härja kael, ülespuhutud nägu) ja lipiidide ainevahetuse häireid.
Võimalikeks psühholoogilisteks sümptomiteks on ärritus, suurenenud liikumine, rahutus, depressioon, unetus, psühhoosid ja maaniaseisundid, mistõttu on vaja olla eriti ettevaatlik, eriti vaimuhaigete puhul.
Lisaks võib teadaoleva epilepsiaga patsientidel olla suurenenud krampide oht. Silma võimalikud kõrvaltoimed on glaukoomi või katarakti (glaukoom / katarakt) teke.
Veresoolade muutuste tõttu võivad südames esineda südamepuudulikkus, kõrge vererõhk ja südame rütmihäired.
Seedeelundite piirkonnas on võimalikud kõrvaltoimed kõrgenenud veritsusriskiga maohaavandid, kõhunäärmepõletik (pankreatiit), söögitoru põletik (ösofagiit), samuti iiveldus, oksendamine ja kõhupuhitus.
Nahal ja juustel võib esineda suurenenud juuste kasvu, naha hõrenemist pärgamendinahaga, naha laigulisi või plekilisi muutusi ja naha allergilisi reaktsioone. Skeleti piirkonnas võib esineda luude hõrenemist (osteoporoos), suurenenud luude haprust, kõõluste rebendeid, lihasnõrkust ja lapsepõlves kasvu pärssimist. Võimalikud kõrvaltoimed on ka menstruaaltsükli häired naistel või impotentsus meestel.

interaktsioon

Deksametasoon võib suurendada kaaliumi eritumist ja seeläbi teatud veetablettide (diureetikumide) toimet. See võib olla ohtlik, kui kaaliumi tase langeb liiga madalale, kuna see võib põhjustada südame rütmihäireid.
Deksametasoon pärsib suhkruhaiguse raviks kasutatavate ravimite ja vere vedeldajaid veresuhkru taset alandavat toimet.
Mõned epilepsiavastased ja antibiootikumid põhjustavad deksametasooni suuremat lagunemist, nii et see on vähem efektiivne.
Deksametasooni ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, näiteks ibuprofeeni valuvaigistite kombinatsioon suurendas märkimisväärselt maohaavandi tekkimise riski koos mao veritsemise riskiga. Kui selline kombinatsioon on vajalik, tuleb maokaitsetablette võtta alati samal ajal.