Amoksitsilliini allergia

sissejuhatus

Paljud antibiootikumid võivad põhjustada allergilisi reaktsioone. Üks levinumaid allergiaid on antibiootikumid, mille toimeaine on penitsilliin, näiteks amoksitsilliin.
Amoksitsilliin on üks niinimetatud ß-laktaamantibiootikumidest ja on ka laia toimespektriga antibiootikum, mida saab manustada ravimite kujul või infusioonina.

Üldteavet selle antibiootikumi kohta leiate aadressilt: Amoksitsilliin

Allergia sümptomid

Allergiline reaktsioon võib ilmneda kohe pärast ravimi kasutamist või võib ilmneda mitu päeva hiljem. Seetõttu eristatakse amoksitsilliiniallergiat vahetut tüüpi ja hilise tüübi vahel.
Vahetu reaktsioon hõlmab tüüpilist löövet allergiate, iivelduse ja oksendamise, kõhulahtisuse, palaviku, halb enesetunne, tursunud lümfisõlmed või isegi allergiline šokk.
Segadus võib olla ka võimalik ülitundlikkusreaktsioon.
Kui toimeaine amoksitsilliini suhtes on allergia, tekivad hilisemad reaktsioonid palju sagedamini. Sageli muutuvad need märgatavaks 5. kuni 14. päeval pärast ravimi manustamist. Kui raske on reaktsioon toimeainele, sõltub sageli ravimi annusest, aga ka manustamisviisist. Antibiootikumide manustamine süstimise teel või intravenoosselt on palju ägedam kui suukaudne ravim.
Allergiline šokk on tõenäolisem ka antibiootikumide intravenoosse manustamise korral ja ilmneb tavaliselt kohe pärast manustamist. Sokk toimub harva päevi hiljem.

Amoksitsilliini lööve

Lööve võib ilmneda kohe amoksitsilliini suhtes tekkiva allergilise reaktsiooni osana või ainult mõni päev pärast allergiat põhjustava ravimi manustamist. Lööbe raskusaste võib ilmneda erineval viisil.
Võib tekkida naha väike punetus suurel alal või ekseem.
Lööve võib ilmneda ka ragus. Närvid on erineva suurusega naha punnid, mis tavaliselt ilmnevad koos punetuse ja sügelusega. Kui ravimit manustatakse Braunule'ist intravenoosselt, võib lööve levida, nii et seda saab väga varakult ära tunda ja ravimi saab ka varakult lõpetada.
Lisaks hanedele võivad tekkida ka ebameeldivamad pustulid. Need on sageli vistriku moodi väikesed villid. Tugevama variandina saab neid täita mõne koevedelikuga ja muutuda ka põletikulisemaks. Need võivad põhjustada ka ebameeldivat sügelust. Lööbe raskusaste sõltub enamasti kokkusobimatu ravimi (amoksitsilliini) annusest ja patsiendist endast.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Amoksitsilliini lööve

ravi

Amoksitsilliini suhtes ülitundlikkusreaktsiooni ravi hõlmab esialgu vallandava aine võimalikult kiire kõrvaldamist. Neid ei tohiks kehasse lisada nii kiiresti kui võimalik, kuni pole täpselt selgitatud, milline toimeaine allergiat põhjustab.
Kui allergiline reaktsioon avaldub leebemate sümptomite kujul, nagu lööve või nõgestõbi, võib patsiendile anda antihistamiinikumi. See leevendab ebamugavustunnet kiiresti.
Seedetrakti kaebuste, näiteks iivelduse ja kõhulahtisuse korral võib võtta antiemeetikume ja selliseid, mis hoiavad elektrolüütide tasakaalu tasakaalus. Lisaks võib patsiendile anda vedelikke, kui sümptomid on raskemad ja patsient kaotab kõhulahtisuse tõttu palju vett.
Raskematel juhtudel, näiteks astmahoog või allergiline šokk, tuleb võtta viivitamatuid vastumeetmeid, kuna need reaktsioonid võivad muutuda ka hädaolukorraks, kus on rohkem tüsistusi. Astmahoo korral antakse patsiendile bronhodilataatorravimid, et ta saaks jälle paremini hingata. Šokisituatsioonis võib ringlus rööbastelt maha minna. Sellega võib kaasneda tohutu vererõhu langus ja pulsi tõus. Seetõttu võib osutuda vajalikuks ka ravi ja patsiendi pidev jälgimine intensiivravi osakonnas. Seal mõõdetakse regulaarselt tema elulisi parameetreid ja vereringe stabiliseerimiseks antakse talle ravimeid.
Kui ülitundlikkusreaktsioon on tekkinud esimest korda, peaks raviarst väljastama patsiendile allergiapassi. Seal dokumenteeritakse allergiline reaktsioon konkreetse ravimi või toimeaine suhtes.
Patsiendil peab allergiakaart alati kaasas olema, et hädaolukorras, esmaabi andjaid või arste saaks ta olemasolevast allergiast teada. Lisaks peaks patsient alati teatama oma allergiast eelseisvate ravimeetodite suhtes, kuna keemiliselt seotud antibiootikumid võivad põhjustada ka allergilise reaktsiooni.

Allergilise reaktsiooni kestus

Toimeaine amoksitsilliini suhtes allergilise reaktsiooni kestus sõltub selle raskusest, patsiendist endast ja sellest, kui kiiresti probleemi põhjustav ravim kehast välja viiakse või teda enam ei tarnita. Väiksemad lööbed, mida märgati varakult, kaovad sageli samal päeval. Muud sümptomid, nagu noad, pustulid, ekseem, seedetrakti kaebused ja halb enesetunne, võivad kesta mitu päeva. Teie paranemist saab siis saavutada suunatud ravi abil. Halvimal juhul tekib allergiline šokk, mis võib olla ka eluohtlik hädaolukord. Šokk võib kesta kauem kuni päevi ja mõnel juhul on vajalik intensiivne ravi, mis kestab mitu päeva.

Millised on amoksitsilliini alternatiivid?

Amoksitsilliin kuulub penitsilliinide rühma. Kuna allergia amoksitsilliini suhtes on allergia ka teiste penitsilliinide suhtes, ei saa neid ka anda, ehkki neil on sarnane toime spekter. Lisaks võib penitsilliiniallergia olla ka allergia tsefalosporiinide suhtes.
Sõltuvalt bakteriaalsest haigusest tuleb seejärel kasutada teist antibiootikumi.
Sageli on see fluorokinoloonide või makroliidide rühma kuuluv antibiootikum. Kopsupõletiku korral kasutatakse alternatiividena fluorokinoloone (nt levofloksatsiini) või makroliide (nt klaritromütsiin). Tonsilliidi korral kasutatakse makroliide nt. Antud erütromütsiin või klindamütsiin.
Helicobacter pylori likvideerimine viiakse sageli läbi ka amoksikiliiniga. Helicobacter pylori on bakter, mida seostatakse maohaavanditega. Amoksikiliini asemel kasutatakse siin metronidasooli.
Puukide kaudu leviva borrelioosi korral kasutatakse alternatiivina doksütsükliini. Lisaks neile tavalistele amoksitsilliini näidustustele on ka palju muid haigusi, milleks amoksitsilliini kasutatakse.
Mõnel juhul kasutatakse tampooni, et testida otse, milliseid antibiootikume saab bakteri vastu kasutada.

Kas tsefalosporiini saab kasutada alternatiivina?

Tsefalosporiinide antibiootikumide klass kuulub ka beetalaktaamide hulka ja sisaldab seetõttu ka sarnaseid ehitusplokke, mille vastu saab amoksitsilliiniallergia all kannatavate inimeste antikehi suunata. Seetõttu on juba olemasoleva amoksitsilliini- või penitsilliiniallergia korral tsefalosporiinide suhtes allergia neli korda suurem. Allergiatesti on siiski mõistlik läbi viia, kuna tsefalosporiinid on olulised antibiootikumid bronhide infektsioonide, keskkõrvapõletiku, kopsupõletiku ja infektsioonide profülaktikaks operatsioonide käigus.

Kas ka teised penitsilliinid võivad allergiat esile kutsuda?

Penitsilliinide rühma kuuluvad antibiootikumid kuuluvad nende haiguste hulka, mida kõige sagedamini kasutatakse. Seetõttu mängivad nad suurt rolli ka allergia tekkes. Kuna penitsilline on palju erinevaid, näiteks looduslikud penitsilliin G ja V, aminopenitsilliinid või penitsillinaasresistentsed penitsilliinid, on ka allergilised reaktsioonid toimeaine suhtes erinevad. Naturaalsed penitsilliinid kutsuvad tavaliselt esile kohese reaktsiooni. See avaldub urtikaarse nahalööbena koos noaga, ekseemina, angioödeemina või isegi kuni eluohtliku anafülaktilise šokini koos hingamis- ja vereringeprobleemidega. Siin on kiiresti vaja kiiret ravi. Aminopenitsilliinid seevastu vallandavad reaktsiooni sageli alles paar päeva pärast ravimiga töötlemist. Hiline allergia avaldub sageli lööbe kujul. Kuna erinevad penitsilliinid on oma keemilises struktuuris väga sarnased, on allergia all kannatanud võimalik reageerida sarnaselt mõne teise selle rühma antibiootikumiga. Seetõttu tuleks seda rühma suuresti vältida ja raviks kasutada teisi antibiootikumi sisaldavaid preparaate.

Loe teema kohta lähemalt : Lööve pärast penitsilliini.

Ristiallergia

Allergia korral on immuunsussüsteemi liigne reaktsioon pärast kokkupuudet ainega, mida peetakse võõraks. Immuunsüsteem orienteerub teatud kindlatel ehitusplokkidel (antigeenidel). Seejärel moodustab keha nende ehitusplokkide vastu antikehad. Need on väikesed molekulid, mis sobivad täpselt antigeenidele nagu luku võti, nii et need klompivad ja on märgistatud fagotsüütide poolt lagundatavaks.

Erinevad ained, näiteks Ravimid võivad sisaldada sarnaseid ehitusplokke. Ravimiallergia korral võib keha ära tunda need ehitusplokid struktuurilt tihedalt seotud ravimites ja reageerida allergilise reaktsiooniga.

Amoksitsilliin kuulub suuresse penitsilliinide rühma, mis kannab bakterite vastu võitlemiseks beeta-laktaamiringit ja on oma struktuurilt väga sarnased. Seega, kui olete amoksitsilliini suhtes allergiline, tekib kehal teiste penitsilliinide (nt penitsilliin G, penitsilliin V või ampitsilliin) võtmisel allergiline reaktsioon.

Loe teema kohta lähemalt: Ristiallergia

Kas amoksitsilliiniallergia võib olla päritav?

Amoksitsilliiniallergia pärilikkus pole veel tõestatud. Siiski võib olla võimalik, et kui seda allergiat esineb sageli ühes perekonnas. Üldiselt võib esineda allergilisi reaktsioone, kui ka vanematel on suurenenud allergia ravimite või muude ainete vastu. Seetõttu tuleb teatud aine suhtes allergia tekkimise võimaluse korral sellest igal juhul arsti teavitada. See hoiab ära tüsistuste tekkimise amoksitsilliinravi ajal.

diagnoosimine

Üksikasjaliku anamneesi korral saab kõigepealt välja selgitada, kas sümptomid on juba tekkinud pärast teatud ravimi võtmist (nt toimeaine amoksitsilliini vastu) ja kuidas need avalduvad. Seejärel saab teha nahatesti.
Sarnaselt lemmikloomade või toidu allergia selgitamisega kasutatakse ka ravimitalumatuse selgitamiseks nn torketesti.
See on eriti kasulik vahetut tüüpi allergiliste reaktsioonide korral, et kindlaks teha allergiat põhjustav toimeaine. Küünarvarrele rakendatakse mitmesuguseid võimalikke põhjuseid. Nahk on kergelt kriimustatud, nii et aine puutub koega kiiremini kokku ja allergia ilmnemisel ilmneb sümptom kohe.
Lisaks võib selgitamiseks kasutada intrakutaanset testi, mis sarnaneb torketestiga, kuid ravim süstitakse nahaalusesse nahakihti.
Kui need testid ei õnnestu ja ühtegi ainet ei ole võimalik allergia eest vastutavaks isikuks usaldusväärselt tuvastada, on siiski võimalus teha provokatsioonitesti. Selle katse ajal manustatakse väiksemas koguses võimalikku allergiat põhjustavat ravimit (antud juhul: amoksitsilliin). Sel viisil saab jälgida, millisele toimeainele patsient reageerib. Seda testi tuleks siiski teha ainult rangelt jälgides ja kui tõsiseid reaktsioone oodata pole, kuna anafülaktiline šokk on eluohtlik olukord.
Samuti võib läbi viia mitmesuguseid vereanalüüse. Allergilise reaktsiooni korral valmistab keha IgE tüüpi antikehi, mis on tüüpilised kohesele reaktsioonile. Kui nende sisaldus veres on suurenenud, võib see olla täiendav näidustus. Lisaks võib trüptaase sagedamini esineda ka veres. Need kuuluvad nuumrakke aktiveerivaid vahendajaid ja seetõttu suureneb nende sisaldus veres ägeda või varasema allergilise reaktsiooni korral.