värin

määratlus

Mõiste "treemor" on tuletatud ladinakeelsest sõnast "tremere", mis tähendab saksa keeles värisema.
Treemor on liikumishäire, mis kirjeldab kahjustatud kehaosa liigset liikuvust. Selle põhjuseks on lihasrühmade korduvad kontraktsioonid, millel on vastupidine mõju, luues kiire liikumise kõigepealt ühes suunas ja seejärel teises suunas.
Treemorit klassifitseeritakse vastavalt erinevatele aspektidele: vastavalt läbipainde amplituudile (jäme või peenike), vastavalt sagedusele (kõrgele või madalale sagedusele), vastavalt esinemisajale (puhkeasendis, liikudes, kätest kinni hoides) ja vastavalt Regulaarsus (regulaarne või ebaregulaarne).

põhjused

Põhimõtteliselt on kerge värin absoluutselt normaalne: närvisüsteemi struktuur põhineb mitmesugustel juhtimissilmustel, närvirakkude aktiivsus on regulaarne kõikumine. Need kõikumised põhjustavad väikest värisemist nt. kätest, hoides samal ajal käsi üles.
Selle füsioloogilise värisemise põhjustavad peened tahtmatud rütmilised lihasliigutused alam-millimeetrist kuni millimeetrini ja seda intensiivistab stress, erutus või kofeiin. Suure pinge all olev värin on seetõttu (enamikul juhtudel) täiesti kahjutu ja tähistab ainult alati esineva värina võimendamist.

Treemor muutub patoloogiliseks ainult siis, kui see on väga jäme, st treemoril on suured lööbed või kui edasi-tagasi värisemine toimub väga kiiresti.
Värisemist võivad põhjustada mitmesugused haigused. Parkinsoni tõve korral hukkuvad rakud, mis vastutavad tahtmatute liikumiste pärssimise eest. Tagajärjeks on värin rahuolekus ja võib-olla ka tegevuse ajal, mis on ühelt poolt rohkem väljendunud kui teiselt poolt.
Väikeaju on kahjustatud, on kõigi liikumiste koordinatsioon häiritud. Tulemuseks on ebaregulaarne värin, mis tugevneb eesmärgile lähenedes (eesmärgi või kavatsuse värisemine). Suured alkoholikogused muudavad väikeaju ajutiselt teovõimetuks, põhjustades treemori, koordineerimata kõnnaku ja ohtlikke liikumisi. Krooniline alkoholitarbimine hävitab väikeaju rakud ja põhjustab seega väikeaju püsivat kahjustust.

Tavalisest tugevamat värinat võib põhjustada oluline treemor, mis mõjutab peaaegu alati käsi ja käsi sümmeetriliselt ning võib esineda nii puhkeolekus kui ka tegevuses. See on päritud 60% juhtudest ja ilmneb muidu spontaanselt seletamatute põhjuste tõttu. Mõjutatud on umbes 1% elanikkonnast. Treemori harv vorm on ortostaatiline treemor, mis mõjutab peamiselt üle 60-aastaseid naisi. Pärast pikemat aega seismist jalalihased värisevad, tulemuseks on püsimatu seis ja kukkumised.
Psühhogeenne värin mõjutab käsi või pead ja on vaimse ülekoormuse füüsiline sümptom. On huvitav, et häiritud psühhogeenne värin kaob täielikult.

Muud värisemise põhjused on krooniline elavhõbeda mürgistus, Wilsoni tõbi (vase ladustamise haigus), kilpnäärme ületalitlus või fibromüalgia sündroom.
Treemorit võivad esile kutsuda ka erinevad ravimid: teofülliin (KOKi korral), tsüklosporiin A (immunosupressant), kortisoon (immunosupressant), amiodaroon (südame rütmihäirete korral), kaltsiumi antagonistid (nt kõrge vererõhu korral), valproaat (epilepsia korral) ja neuroleptikumid.

Parkinsoni tõbi

Lisaks istuvale eluviisile, posturaalsele ebastabiilsusele ja lihaste suurenenud jäikusele on värisemine üks Parkinsoni tõve neljast peamisest sümptomist.
Parkinsoni tõve korral surevad aju keskosas aju (musta aine) rakud. See ajupiirkond kontrollib koos teiste ajupiirkondadega vabatahtlike motoorsete oskuste teostamist ja soovimatute liikumiste allasurumist. Rakusurm segastavates oludes segab liikumise juhtimise mehhanisme, mistõttu võib tekkida näiteks tahtmatu värisemine või värisemine.
Parkinsoni värin on puhke- ja hoidev värin, mis süveneb siis, kui olete närvis. Enamikul juhtudel mõjutab see käsi, tavaliselt mõjutab üks pool rohkem kui teine. Parkinsoni treemori sagedus on umbes 4-7 sekundis, amplituud on keskmise amplituudiga.
Niinimetatud pillide veeretamise nähtus on kätes esineva puhkerežiimi spetsiifiline vorm: Parkinsoni patsiendid hõõruvad pöidlaid ja nimetissõrme korduvalt kokku, nagu pillide vahetamisel või müntide loendamisel. Harvadel juhtudel mõjutab Parkinsoni värin ka pead, jalgu või lõuga. Kui lõug on mõjutatud Parkinsoni tõvest, nimetavad arstid seda "küüliku" nähtuseks.

Loe selle teema kohta lähemalt: Parkinsoni tõbi

Millised ravimid põhjustavad värisemist?

On mõned ravimid, mida peamiselt kasutatakse võib paljude aastate jooksul või valesti võtmise korral põhjustada värinat (nt kui annus on liiga suur).
Nende hulka kuuluvad näiteks niinimetatud koliinesteraasi inhibiitorid, mis tagavad, et neurotransmitter atsetüülkoliin (aine, mis vahendab teabe edastamist närvide kaudu) saaks kauem töötada. See ravimirühm tuleb nt. kasutatakse Alzheimeri tõve ravis.
Muud võimalikud värisemist põhjustavad ravimid on neuroleptikumid ja antidepressandid, mida kasutatakse psühhoosi, depressiooni ja ärevushäirete raviks. Adrenaliin, amfetamiinid või kofeiin võivad nende aktiveeriva toime tõttu värisemist põhjustada.
Vastupidiselt võib võimalikuks põhjuseks olla ka värinaid leevendavate ravimite ärajätmine. Nende hulka kuuluvad peamiselt beetablokaatorid, mida kasutatakse nn värinana ravimiseks, aga ka primidoon või gabapentiin.

Kilpnäärme ületalitlus

Kilpnäärmehaigus võib põhjustada ka värisemist.
Kui kilpnääre on üliaktiivne (kilpnäärme ületalitlus), toodab kilpnääre liiga palju hormoone (eriti nn T3 ja T4). See viib paljude kehas asuvate organite, näiteks südame ja lihaste, aktiivsuse suurenemiseni. See võib mõjutatud kannatanuid kavalaks ja rahutuks muuta. Sageli on käte ja sõrmede tõmblemine.

Kas treemor on pärilik?

Paljude värisemise vormide põhjused on seni seletamatud. Siiski on uuringuid, mis näitavad, et eriti olulise värina vorm on seotud pärilikkusega.
On tõestatud, et umbes 60% värisemise käes kannatavatest inimestest on see haigus nende perekonnas ja seetõttu on see tõenäoliselt päritav. Siiani pole selge, kas pärilikkus on ainus põhjus.

Samaaegsed sümptomid

Kuna treemor võib olla omaette haigus (nagu ka peredes sageli esineva olulise treemori puhul), kuid see võib olla ka mõne muu haiguse sümptom, on ka kaasnevad sümptomid erinevad.
Kui värin tekib Parkinsoni tõve osana, on istuv eluviis, jäikus ja kehaline ebastabiilsus tavalised kaasnevad sümptomid.
Enamikul olulise treemori juhtudest pole kaasnevaid sümptomeid, kuid rasketel juhtudel kannatavad patsiendid ka kõnnaku ebakindluse, düsmetria (liigutuste ebaõige "mõõtmine") ja tahtliku treemori (värin suureneb, mida lähemale patsient jõuab objektile, kus ta on) tahan haarata).
Ajukelme kahjustuse korral on kaasnevateks sümptomiteks nüstagm (silma värisemine), liikumiste koordineerimise halvenemine ohtlike liikumistega (ataksia) ja kõnehäired. Ortostaatilise treemori kaasnevateks sümptomiteks on ebakindlus ja langused, psühhogeense treemori korral on sageli kõrge põhipinge ja psühholoogiline ülekoormus.
Treemoriga Wilsoni tõves kaasnevad maksakahjustus ja mitmesugused muud neuroloogilised sümptomid. Treemorit kilpnäärme ületalitluse taustal täiendavad klassikalised sümptomid: higistamine, soovimatu kaalulangus isule vaatamata, võidusõidu süda, unehäired ja rahutus on vaid näited.

Teid võivad huvitada ka: Kilpnäärme ületalitluse sümptomid

ravi

Treemori ravi on kohandatud selle põhjusega.

Parkinsoni värin paraneb Parkinsoni tõve ravimisel L-dopa või dopamiini agonistidega. Treemorit, mida ei saa Parkinsoni ravimitega kontrollida, saab ravida aju sügava stimulatsiooni, neurokirurgilise protseduuriga. Elektroodid sisestatakse otse ajju, et summutada talami tuumala tuumas intermedius ventralis asuvas tuumas tremori aktiivsust kontrollitud elektriliste pingete abil.
Kilpnäärme ületalitlusest tingitud värin võib kilpnääre õige ravi korral kaduda. Beeta-blokaatoritega, näiteks propanolooliga, saab ravida muid väsimuse, ärevushäirete, alkoholist loobumise või ainevahetushäirete põhjustatud värisemise vorme.
Ravimite (nt teofülliini, tsüklosporiini, kortisooni, amiodarooni, nifedipiini, valproehappe ja neuroleptikumide) põhjustatud värisemise vormid võivad vallandava ravimi kasutamise lõpetamisel kaduda. Kui ravimi katkestamine pole muude haiguste tõttu võimalik, saab seda tüüpi värisemist parandada ka beetablokaatori abil.
Väga levinud olulist värinat, mille põhjus pole teada, kuid mis esineb peredes, ravitakse peamiselt beeta-blokaatori või krambivastase ravimiga primidooniga. Kui paranemine pole piisav, kasutatakse bensodiasepiine või klosapiini.
Hüpoglükeemiline värin kaob, kui hüpoglükeemia on lahendatud suhkrut sisaldava toidu või joogi või glükoosiinfusiooni teel.

Kasutatakse ka krambivastaseid aineid (epilepsiavastaste ravimite rühmast), näiteks primidooni. Kui need ravimid ei toimi piisavalt hästi, võib manustada ka teisi ravimeid, näiteks gabapentiini ja topiramaati. Ravimresistentsuse korral (st kui essentsiaalse treemori ravimine ravimitega ei ole efektiivne), võib kaaluda nn sügavat aju stimulatsiooni, mille käigus teatud aju osi stimuleeritakse otse neurokirurgia kaudu.

Ortostaatilist treemorit ravitakse puhtalt sümptomaatiliselt, mis tähendab, et olemasolevad ravivõimalused ei ravi haigust, vaid võivad ainult sümptomeid leevendada. Siin keskendutakse sellistele ravimitele nagu gabapentiin.

Beeta-blokaatorid

Mõne tüüpi värisemise korral võivad beeta-adrenoblokaatorid olla valik.
Täpne mehhanism, mille abil beetablokaatorid parandavad treemorisümptomeid, pole veel täielikult teada.Kindel on see, et beetablokaatorid vähendavad kaudselt lihaste pinget ja soodustavad lihaste verevarustust. Olulist treemorit saab näiteks paljudel beeta-blokaatoritega patsientidel hästi ravida kas monoteraapiana (st ainsa ravimina) või kombinatsioonravina primidooniga.

Kas B12-vitamiin võib aidata?

Kehas täidab B12-vitamiin koos teiste ainetega närvide toimimise säilitamise ülesannet.
Oluline on mainida, et B12-vitamiin on üks olulisi vitamiine, mis tähendab, et seda tuleb saada peamiselt toidu kaudu. Piisava sissevõtmise korral saab värisemise sümptomeid ja värisemise kiireid lihaste liikumisi parandada, kuna närvid toetuvad nende funktsioonile. Siiski tuleks hoolitseda selle eest, et B12-vitamiini ei oleks liiga palju. Seetõttu on tasakaalustatud toitumine väga kasulik.

Mis tüüpi värisemine on olemas?

Treemoritüüpide osas eristatakse üldiselt puhkavat treemorit, st treemorit, mis toimub ilma füüsilise või vaimse pingutuseta, ja aktiveerumist. Tegevusvärina saab omakorda jagada hoidmisvärinaks ja sihtvärinaks. Treemori hoidmine on värin, mis tekib siis, kui objekte hoitakse gravitatsiooni vastu. Sihtvõre on värin, milles lihaste kiire liikumine toimub siis, kui mõjutatud inimene üritab käega sihtmärgile läheneda.

Üks levinumaid värisemise vorme on oluline värin, mis on tavaliselt hoidev värin ja 50% juhtudest ka sihtreem. Sümptomid suurenevad stressi ajal, alkoholi tarvitamisel vähenevad korraks ja neid ravitakse näiteks propanolooliga.
Ortostaatilise värina korral toimub lihaste tõmblemine peamiselt pärast pikemat aega seismist, mis muudab mõjutatud inimese end ebakindlaks. Muud vormid on nt. värin, mis tekib Parkinsoni tõve korral, või psühhogeenne värisemine, mis võib olla põhjustatud vaimse tervise probleemidest.

Oluline värin

Oluline treemor on üks kõige tavalisemaid värisemise vorme.
See viib nn sümmeetrilise posturaalse treemorini, mis tähendab, et lihaste kiire liikumine toimub peamiselt olukordades, kus näiteks kätega hoitakse raskust. Ligikaudu pooltel mõjutatud isikutest on ka sihtreem. See on niinimetatud kavatsuste värisemine, mis tähendab, et kiired lihaste liigutused tekivad siis, kui asjaomane inimene üritab käega sihtmärgile läheneda. Arst kontrollib seda sõrme-nina-eksperimendi abil, milles isikul palutakse sõrm ninale tuua ja mida lähemale ta ninale jõuab, seda tugevam on käe tõmblemine.

Olulist treemorit iseloomustab sümptomite halvenemine stressi tõttu ja sümptomite lühike paranemine pärast alkoholi tarbimist. Olulist treemorit saab tavaliselt diagnoosida kliinilise läbivaatuse abil erinevate neuroloogiliste testidega, näiteks sõrme-nina testiga. Teraapia keskendub ravimitele, eriti rühmast beetablokaatoreid, näiteks Propanolool.

Selle teema kohta lähemalt: Oluline värin

Treemor käel

Kätt mõjutab sageli värisemine, sõltumata värisemise algpõhjusest. Käe värisemine võib olla peen või jäme (väikesed või suured liigutused), kiire või aeglane.
Käe värisemine on mõjutatud patsientide jaoks suur probleem, sest lihtsad igapäevased asjad muutuvad keeruliseks: klaasi vee valamine või allkirjastamine võib sõltuvalt värina ulatusest muutuda võimatuks ülesandeks. Käe värisemine võib avalduda puhkejõu, värinana (kui hoiate relvi gravitatsiooni vastu), toimuva värinaga (vabatahtlike liikumiste ajal) või sihtmärgivärina (suureneb sihtmärgile lähenedes). Toiminguspetsiifiline värin, nt. ilmneb ainult siis, kui kirjutamine on mõeldav käes.

Teid võivad huvitada ka: Värisevad käed

Pea värisemine

Pea värisemine on vähem levinud kui käte värisemine ja on ka igapäevaelus vähem piirav. See avaldub pea tahtmatu loksutamisel horisontaalses või vertikaalses suunas.
Niinimetatud Musset'i märk tuleb diferentsiaaldiagnostika abil eristada peavärinast. Musseti märk kirjeldab patsiendi pea noogutamist sünkroonis pulsiga tõsise aordiklapi puudulikkuse korral, mis on seotud väga suurte vererõhu amplituudidega. Patsiendid ise seda pea noogutamist tavaliselt ei märka, pigem märkavad need patsiendid kõrge vererõhu amplituudi tõttu pea möirgamist.

Treemor ja alkohol

Alkoholi mõju tuleb hinnata vastavalt sellele, kas on olnud ühekordne suur alkoholitarbimine või krooniline alkoholi kuritarvitamine.
Aju ajutalitlus on ajutiselt häiritud ühe suure alkoholitarbimise korral. Lisaks värisemisele on tulemuseks lai ja püsimatu kõnnak ning raskused liigutuste täpsel teostamisel. Trinus purjus on väikeaju poolt häiritud liigutuste koordineerimise tagajärg.
Pikaajaline alkoholitarvitamine hävitab peaaju rakud jäädavalt, tõenäoliselt koos sagedase alatoitluse ja vitamiinipuudusega. Kuna keha kohaneb pideva alkoholitarbimisega, kannatavad kroonilised alkoholisõltlased pikka aega kergemate sümptomite all kui ühekordne purjus. Alles hiljem selguvad väikeaju kahjustuste rasked tagajärjed. Alkoholi tarvitamisel võivad alkoholisõltlastel tekkida värisemine.

Loe selle teema kohta lähemalt: Alkoholi tagajärjed

Kestus

Treemori kestus sõltub treemori tüübist.
Olulist treemorit iseloomustab näiteks see, et ühe sekundiga toimub umbes 5-10 liigutust, millest enamik toimub kätes. Mõne tüüpi värisemise korral ilmnevad sümptomid ainult teatud liikumistega. Näiteks ortostaatilise värina korral tekib tõmblemine peamiselt pikka aega seistes. Vastavalt sellele sõltub värisemise kestus seismise ajast. Sõltuvalt ravi efektiivsusest võib värisemise kestust mõnikord oluliselt vähendada.

prognoos

Treemori prognoos tähendab tavaliselt, et värin kaasneb mõjutatud inimesega kogu elu.
Treemor võib raskusastmest erineda. Prognoos kõigil juhtudel sõltub värisemise tüübist. Mõned värisemise vormid on algusest peale väga tugevalt väljendunud ja nende raskust saavad mõjutada ainult erinevad teraapiavormid. Oluline treemor on omakorda aeglaselt progresseeruv, mis tähendab, et tõmblemised on alguses vaid mõni minut ja haiguse progresseerumisel muutuvad need sagedasemaks.

Siit saate teada, kas oluline värin ravitav on