Pediaatria

Laste voodimärgamine (enurees)

Sünonüümid kõige laiemas tähenduses

Märgamine, uriinipidamatus

Inglise: enurees

määratlus

Voodimärgamisena (Enurees) on nimi, mis on ette nähtud uriini tahtmatuks eritumiseks 5-aastastel ja vanematel lastel. vanus on lõpetanud. Niisutamine toimub mitu korda kuus.

Enureesi on kolm erinevat vormi (voodimärgamine). Kui niisutamine toimub ainult päeva jooksul, räägitakse ühest Päevane enurees. Nagu Öine enurees nimetatakse öiseks niisutamiseks. Mõlemat tüüpi kombinatsiooni nimetatakse Öine ja päevane enurees. Lisaks eristatakse primaarset ja sekundaarset enureesi. Algvormis ei olnud laps kunagi kuiv; sekundaarses vormis on laps vähemalt kuus kuud meelevaldselt kontrollinud oma uriini väljutamist. Erinevate vormide eristamine mängib teraapias lõppkokkuvõttes mingit rolli, kuid teenib peamiselt diagnoosi eesmärki.

Sageli on niisutamise põhjuseks orgaanilised põhjused, näiteks lahtine seljaosa (spina bifida) või kusejuha väärarengud. Lisaks on teada, et vaimsete probleemide põhjustaja, eriti sekundaarse märgumise korral. Lapse mitmekesiste põhjuste ja kõrge kannatuse tõttu, eriti sotsiaalse suhtluse korral, tuleks selgituse saamiseks pöörduda arsti poole. Raviks on saadaval mitmesuguseid võimalusi, kus niisutamist saab tavaliselt edukalt ravida käitumisravi ja nõustamise abil.

Märgamine 6-aastaselt

Igal lapsel kulub erinev aeg, enne kui aju põie kontroll on küps. Öise märgumise peamine põhjus on see seos täispõie ja ärkava lapse vahel pole veel kindlalt loodud on. Seetõttu ei ole lastel öösel eriti mõnus üles tõusta, vaid nad lihtsalt ei märka tungimist urineerida. Seetõttu võtab mõne lapsega pisut kauem aega, kuni ööd ja päevad on kuivad. Kuni 5. eluaastani tuleb öist niisutamist pidada hilinenud arenguks.
Voodimärgamisest saab rääkida alles alates 6. eluaastast ja peaks seejärel algatama üksikasjaliku diagnoosi võimaliku põhjuse väljaselgitamiseks. Lisaks a orgaaniline tühjenemise häire saab ka psühhosotsiaalsed tegurid mängida olulist rolli. Eakohase arengu korral võib põhjus olla ka a Veetasakaalu hormonaalse reguleerimise häired valetama. Hormoon nimega ADH reguleerib veetasakaalu ja põhjustab põie öösel vähem täitumist ja seetõttu on vähem vaja öösel tualetti minna. Mõnedel lastel pole see hormonaalne regulatsioonitsükkel veel täielikult välja kujunenud ja soodustab seetõttu öist niisutamist.
Voodimärgamine muutub tavaliselt probleemiks alles siis, kui see on lapsele ja tema perele äärmiselt stressirohke. Eelkõige eemalduvad vanemad lapsed suuresti oma ühiskondlikust elust ja piiravad end igapäevaelus hirmu või häbi tõttu, kuna kardavad, et neid avastatakse kooliekskursioonide ajal või klassikaaslastega ööbimise ajal.

sagedus

Haigus Voodipesu ilmneb sõltuvalt lapse vanusest erinevalt. Nii et kannatage 30% viieaastastest tahtmatust niisutamisest. Kuni selle vanuseni esineb haigus võrdselt nii poistel kui tüdrukutel. Vanuse kasvades mõjutavad poisse oluliselt sagedamini kui tüdrukud.

Üldiselt on kümne-aastaste laste seas end 5-aastaseid lapsi veel 5-l, kes end niisutavad, ning 12–14-aastastel noorukitel on selle haiguse esinemissagedus 2%. Üldiselt see on sekundaarne enurees, st niisutamine varem saavutatud uriinikontrolliga, harvem vorm.

peamine põhjus

Kõigepealt tuleb märkida, et vabatahtlik urineerimine on oluline samm lapse arengus. See on aga seotud väga keeruka õppimisprotsessiga, kus nii põie täitmine kui ka põie lihaste vabatahtlik avamine ja sulgemine peavad optimaalselt üksteisega blokeeruma ja omavahel suhtlema.Selle arengu algus algab umbes 2-aastaselt. Igal lapsel on aga erinev kiirus, kuni see on lõpuks täiesti kuiv ja õppeprotsess lõppenud. Sel põhjusel laheneb probleem tavaliselt iseenesest.Kui seda ei ole lapse viiendaks eluaastaks juhtunud, tuleks välja selgitada niisutamise põhjused.

Voodimärgamise põhjuste selgitamiseks on kaks suurt sammast. Ühelt poolt on olemas bioloogiline ja füüsiliselt konditsioneeritud põhjused, mille tulemuseks on tavaliselt esmane enurees. See hõlmab ühte geneetiline eelsoodumusmis esineb umbes kahel kolmandikul kõigist mõjutatud lastest. Mõnel lapsel on hormooni reguleerimine halvenenud Vasopressiin, mis on vajalik veetasakaalu kontrollimiseks. Nendel lastel ei eraldu hormoon tavapärases kindlas rütmis, nii et neil pole öösel vähem täispõit kui päevasel ajal, nagu ette nähtud.

Kuid sellesse rühma kuuluvad ka kuseteede väärarengud ja anatoomilised variandid, näiteks puudulik närvivarustus põielihastele, mis võivad põhjustada voodimärgamist. Sagedased kuseteede infektsioonid on samuti arengu riskitegur. Enureesi võivad näidata ka lapsed, kellel on üldine areng hiline või kes pole veel füüsiliselt küpsenud.

Samuti tuleb arvestada sellega psühhosotsiaalne samuti psühholoogiline Leht.

Vaimsed põhjused

Lisaks orgaanilistele põhjustele või häiretele lapse küpsemisprotsessis võivad öise märgumise esinemisel olulist rolli mängida ka psühhosotsiaalsed tegurid. Lapsed saavad on nende igapäevases keskkonnas tugevalt koormatud välistest teguritest ja tekitada palju ebakindlust ja enesehinnangu puudumist. Ennekõike sellised drastilised kogemused nagu a perekonna surm, Vanemate lahusus või uue õe-venna sünd võib kujutada ägedat stressirohket olukorda ja toimida öise voodimärgamise käivitajana, isegi kui laps oli varem kuiv.
Teine on põie kontrolli all hoidmise võime taga keeruline õppeprotsess. Seda saab aeglustada või valesti suunata mitmesuguste meetmetega, näiteks ebajärjekindluse või raskusega, või intellektipuudega laste puhul ja see võib viia haiguse arenemiseni. Eriti sekundaarse enureesiga lastel leitakse sageli kaebuste emotsionaalne põhjus.

Lisariskideks on kaasnevad haigused, näiteks häireid lapse sotsiaalses käitumises või teadaolevat tähelepanu puudulikkust või hüperaktiivsuse häireid. Lisaks niisutamisele võib see mõnel juhul põhjustada ka täiendavaid väljaheiteid. Psühholoogiliste põhjuste kahtluse korral võib abi olla visiidist lapse ja noorukite psühhiaatri juurde põhjuse väljaselgitamiseks, kuid samal ajal lapse tugevdamiseks ja leevendamiseks ning ka vanemate kaasamiseks paranemisprotsessi.

Sümptomid

Täieliku diagnoosi saamiseks on oluline teada, mis kellaaega, kui sageli ja millise intensiivsusega niisutamine toimub. Kui äsja nimetatud kriteeriumid varieeruvad päevast päeva suuresti, räägib see enurees pigem anatoomiliste väärarengute või ebapiisava närvivarustuse vastu. Kui niisutusprotsessi taga on funktsionaalne häire, näitab osa lapsi käitumist, mis peaks väidetavalt uriini sisaldama, näiteks reie kokkusurumine või ühelt jalalt teisele hüppamine. Samuti on võimalik jälgida, kas aluspükstes võib kohe pärast mao pingutamist leida väheses koguses uriini, näiteks köhides või aevastades. Mõnikord toimub niisutamine samal ajal tahtmatu rektaalse kontrolliga (Encopresis) peal.

Mõnel lapsel on madal enesehinnang ja nad välistavad end ühiskondlikest tegevustest, kuna neil on häbi avastada või kardavad reaktsioone. See haigus on lastele probleemiks, eriti ekskursioonidel või sõprade külastamisel, ja suurendab nende kannatuste taset.

diagnoosimine

Haiguse kohta Laste voodimärgamine Esiteks peab arst määrama üksikasjalik uuring teostama. Tähelepanu juhib ka perekonna ajalugu. Kuidas oli vanemate või õdede-vendade puhtus? Küsitakse ka lapse hetkeolukorra kohta, nii et vajadusel vaimne stress ära tunda. Lisaks selgitatakse võimalusi, mis võiksid niisutamist säilitada, näiteks mähkmete kandmine ja tualettruumi treenimise meetodid, mida on seni kasutatud. Lisaks on saadaval füüsilised eksamid, ka abiga Ultraheli ja uriinianalüüsid laboris, peal. põis mõõdetud, selles registreeritud uriini võimalik kogunemine jäägis ja hinnatud uriini koostis. Lisaks selgitatakse välja, kas on olemas kuseteede infektsioon. Uurimise osa võivad olla ka psühholoogilised testid. Kõigi nende punktide jäädvustamiseks võib osutuda vajalikuks lapse hospitaliseerimine.

teraapia

Üldiselt täheldatakse enureesi korral head spontaanset paranemist. Lisaks viivad sageli edu ka väikesed meetmed, mida arutatakse arstiga konsulteerimise ajal. See hõlmab ähvarduste ja karistuste ärajätmist uue niisutamise korral ning tasu saamine „kuiva” päeva või „kuiva” öö eest. Laps peaks hommikul palju jooma ja õhtul vähendama vedeliku kogust. Pere saab leevendada madratsikaitsmete või pestavate tekikatetega. Samuti võite lapse teadlikult öösel üles äratada ja tualetti panna, et see takistaks tal märjaks saamist. Haigus võib aga muutuda krooniliseks ja põhjustada muid, sealhulgas sotsiaalseid probleeme, seetõttu on ravi vajalik.

Niisutamise erinevate põhjuste tõttu peab ravi olema kohandatud konkreetsele patsiendile. Teraapiavõimalused võib laias laastus jagada kolme rühma.

Ühelt poolt on saadaval narkootikumid. Ole seal Imipramiidi antidepressandid kasutatakse põie lihaste lõdvestamiseks. Kuna siin täheldati rohkem südamelihase kahjustusi, loobutakse sellest ravimist üha enam. Sünteetiliselt toodetud hormoon desmopressiin, mis soodustab vee imendumist (Reabsorptsioon) neerudes ja neid võib võtta tablettide või ninaspreidena. Samuti on lihaste lõdvestamine (spasmolüütiline) ja kohalik valuvaigistav ravim, mis sisaldab toimeainena oksübutiniini. Kõiki ravimeid kasutatakse ainult käitumisravis, mis pole võimalik ja pole kaugeltki ainus raviskeem.

Lisaks kasutatakse ravimeetoditena käitumuslikke ravimeetodeid. Tähelepanu keskmes on äratuskell, kellatorni püksid.
Samuti on käitumuslikke ravimeetodeid, mis toimivad premeerimisega igal kuival ööl või päeval, või ettevaatlikku ärkamist öösel. Üldiselt vajavad peaaegu kõik ülalnimetatud käitumisteraapiad hooldajate, aga ka laste kõrget motivatsiooni ning on eduka ravi aluseks.

Loe teema kohta lähemalt: Käitumisteraapia

Kolmas ravivõimalus on põie treenimine. Eesmärk on, et laps saaks harjutuste abil põie kontrolli täielikult välja arendada. Urineerimise katkestamine (villimine) laps õpib oma uriini väljutamist meelevaldselt mõjutama.

Sageli kombineeritakse ja kasutatakse ülalmainitud ravivõimalusi koos, mis annab ka parimad võimalused edu saavutamiseks.

äratus

See on öise voodimärgistuse esimene valikravi ilma orgaaniliste põhjusteta Alarmsüsteem kellukeste või kellamattide kujul. Nendel süsteemidel on a andur paigaldatud, mis reageerib niiskusele. Kaasaegsete kellukestega on see andur kinnitatud suguelundite piirkonnas olevate pükste külge. Kui see puutub kokku niiskusega, sulgub pidžaama ülaosale kinnitatud vooluring ja kelluke, Teeb lapse äratamiseks mõeldud heli, et nad saaksid vannituppa minna ja põie täielikult tühjendada.
See häiresüsteem on saadaval ka niinimetatud kellamattidena. Niiskuseandur asub siin madratsis. Selle süsteemi abil on kelluke öökapil ja see on valjem kui kelluke pükstel. See on eriti kasulik kui ärkama on raske, mis on öise märgumise põhjus. Need alarmsüsteemid on alati koos tualettpäevikuga, kus registreeritakse, kui sageli laps niisutab, kui ta kuivana püsis ja kui palju oli hilisema tualeti külastuse ajal ladestunud uriini.
Kui laps on 2 nädalat pidevalt kuivanud, saab kellukese seadme enamikul juhtudel eemale hoida. Umbes 60–70% on pärast ravi ühe sellise häiresüsteemiga raviperioodi lõpus täiesti kuivad.

Mähkmed

Tänapäeval pakub jaekaubandus suures valikus mähkmeid pükste, pidžaamade või bokserpükste kujul igas vanuses voodipesu jaoks. Need näevad välja nagu tavalised aluspesu, kuid nende lisamisel on mähe funktsioon imav on ja saagi niiskust. Neid on erinevat värvi, suuruse ja kujuga ning need on valmistatud kangast, mis ei roosteta ega pragune. Need mähkmed saavad lapsed ise panna ja need saab kohe pärast ühekordset kasutamist ära visata. Öösel mähkmepükste kandmine võib paljude laste olukorra lihtsamaks muuta, kuna nad ei pea hommikul märjas voodis ärkama ja arendada turvatunnet. Sirge vanemad lapsed peavad seda eriti alandavaks, häbiväärseks ja pettumuseks.
Samuti pakuvad nad alternatiivi lastele, kes soovivad ööbida väljaspool kodukeskkonda, kuid kardavad uuesti kastmist. Ikka selline mähkmete kandmine peaks olema vaid lühiajaline lahendus ole selle pärast öise niisutamise põhjuslik probleem ei lahenenud võib olla. Lisaks ei tohiks kunagi mähkmeid lapsele sundida ega karistusena kasutada, kuna see mõjub lastele väga halvustavalt.

homöopaatia

Lisaks tavapärastele meditsiinilistele ravivõimalustele kasutatakse tänapäeval laste voodivõtmise terapeutilises ravis ka homöopaatilisi ravimeid. Õige ravivahendi valimisel tuleb põhiliselt arvestada sellega, kas haigestunud laps pole selle hetkeni püsivalt kuivanud või on see psühholoogiliselt seotud retsidiiv. Ravi kestus peaks olema mitu nädalat, sest alles siis võivad ilmneda esimesed õnnestumised. Rahalisi vahendeid hallatakse õhtul gloobulite kujul.
Equisetum, Sepia officinalis või Pulsatilla pratensis saab kasutada lastele, kellel pole varem kuiv olnud. Need on ravimtaimed, mida kasutavad peamiselt väikesed, pisikesed ja ebakindlad lapsed.
Kui psühholoogilise stressi osana on ägenemine, kasutatakse enamikul juhtudel Belladonna või Causticumit. Üldiselt tuleks homöopaatiliste ravimite kasutamisel alati pöörduda terapeudi poole, kellel on täiendav homöopaatiline koolitus, kuna ravi peab olema lapse jaoks väga individuaalselt kohandatud.

Schüssleri soolad

Schüssleri soolad leiavad kasutamist ka laste voodimärgamisravis. Schüssleri soolad Kaaliumbromaatium Nr 14 ja Kaaliumalumiinium sulfuricum # 20 ennekõike rahutuse ja närvilisuse seisundites kasutatud. Lapsed võivad enne magamaminekut võtta ühe tableti iga soola kohta. Nende eesmärk on vähendada stressi ja pingeid ning vältida seeläbi voodimärgamist.