Koljusisene rõhumärk

määratlus

Koljusisese rõhu tunnused on kliinilised sümptomid ja uuringutulemused, mis viitavad suurenenud koljusisese rõhu olemasolule.
Nende hulka kuuluvad üldised sümptomid, nagu peavalu, iiveldus ja oksendamine, samuti suurenenud väsimus ja isutus. Kui koljusisese rõhu tõus püsib pikema aja jooksul, võib see kahjustada nägemisnärvi. See põhjustab nägemishäireid nagu nägemisteravuse vähenemine, mistõttu neid peetakse ka koljusisese rõhu tunnusteks. Sama kehtib ka kongestiivse papilla (nägemisnärvi punnimise, punetamise ja hägustumise) tuvastamise kohta silmapõhja vaadates (oftalmoskoopia).
Lõpuks saab koljusisese rõhu märke, näiteks laienenud vatsakeste ruumide kujul (aju sektsioonid, mis sisaldavad ajuvedelikku), teha ka radioloogilistel piltidel (CT või MRT).

Sümptomid

Kõige olulisemad sümptomid, mida võib tõlgendada koljusisese rõhu märkidena, hõlmavad kõigepealt

• peavalu
• iiveldus
  ja
• Oksendada.

Need sümptomid on aga väga mittespetsiifilised ja paljudel juhtudel võib neid leida gripilaadsest infektsioonist või seedetrakti haigusest.

Nägemishäirete täiendav esinemine, mis areneb pikema aja jooksul, räägib suurenenud koljusisesest rõhust kui kaebuste põhjustajast. Hiljemalt on edasiste tagajärgedega seotud kahjustuste likvideerimiseks hädavajalik pöörduda arsti poole.
Lisaks kirjeldatud sümptomitele kurdavad paljud kannatajad

• suurenenud väsimus
• vähendatud vastupidavus töö- ja igapäevaelus
  ja
• isukaotuse suurenemine.

Kui koljusisese rõhu tõusu ei tuvastata pikka aega või kui seda ei ravita piisavalt, võib see põhjustada keha liikumise häireid ja tuimust. Samuti viitab luksumise suurenemine olukorra halvenemisele.

Palaviku ja kange kaela täiendav esinemine viitab meningiidi tekkele koljusisese rõhu suurenemise põhjusena ja selle tulemuseks peaks olema kohene intensiivravi.

Loe selle teema kohta lähemalt: Meningiidi nähud

Luksumine kui koljusisese rõhu sümptom

Eriti olulist rolli mängivad luksumine mõjutatud patsientidel, kus suurenenud koljusisese rõhu põhjustajaks on kasvaja. Isegi kui luksumine võib alguses kahjutu tunduda, võib see mõjutatud isikutele kergesti põhjustada märkimisväärset vaimset stressi (sealhulgas unehäired). Seetõttu tuleb luksumise korral sageli ja püsivalt pöörduda arsti poole.
Arst võib esialgu kasutada muid võimalikke sümptomeid ja silmauuringut või radioloogilisi andmeid, et hinnata, kui tõenäoline on suurenenud koljusisene rõhk. Lisaks suurenenud koljusisese rõhu spetsiifilisele ravile saab luksumist ravida ka eraldi, kasutades näiteks prootonpumba inhibiitoreid (maohappe blokaatorid nagu pantoprasool) või prokineetikat (iivelduse / oksendamise vastu, näiteks domperidoon).
Tavalised kodused abinõud (hinge kinni hoidmine, joogivee jms) pakuvad tavaliselt vaid lühiajalist leevendust, kui üldse.

Lugege ka meie artikleid:

• Luksumine - mida teha?
• Mis on luksumise põhjused?

Kuidas ära tunda koljusisese rõhu märke CT-le?

Kuna CT-pildid võtavad vaid paar sekundit, on need meetodiks, mille abil selgitatakse välja hädaolukorras arvatavalt suurenenud koljusisene rõhk, näiteks traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel. Aju niinimetatud vedelikuruumide laienemine on eriti muljetavaldav märk koljusisese rõhu kohta KT-s ja see ilmneb siis, kui koljusisese rõhu suurenemine tuleneb vedeliku (ajuvee) väljavoolu häirest. Tserebrospinaalvedelikus sisalduv tserebrospinaalvedelik on CT-l näidatud musta värviga, nii et tühikud on CT-s tavalise (horisontaalse) sisselõike korral tuvastatavad pildi keskel liblikasarnase struktuurina.
Vedelikuruumide asümmeetria või kokkusurumine räägib suurenenud koljusisese rõhu tekkest, mille tõenäolisemalt põhjustab trauma või kasvaja. Samuti on oluline uurida kolju suurt ava (foramen magnum). Siin pööratakse tähelepanu sellele, kas ajutüve ja kolju luu vaheline ruum on normaalne või vähenenud, viimast tõlgendatakse koljusisese rõhu märgina. Aju väljunud konvolutsioonid näitavad aju turset ja seetõttu peetakse neid ka koljusisese rõhu tunnuseks.
Lisaks saab KT-st otsida suurenenud koljusisese rõhu põhjust: KT-s hõlpsasti äratuntavad põhjused on näiteks kasvajad või muud takistused, mis blokeerivad ajuvedeliku äravoolu ja viivad seega vedelikuruumide laienemiseni ja koljusisese rõhu suurenemiseni. Kui CT-s leitakse selliseid näidustusi, tehakse sageli täiendav MRI-pilt, mis annab täpsemad pildid.

Siit saate teada, kuidas seda teha Mõõtke koljusisese rõhku saab

Kuidas saab MRI-s ära tunda koljusisese rõhu märke?

Ehkki MRI ja CT erinevad üksteisest oluliselt funktsionaalse põhimõtte ja erinevate kehastruktuuride kujutamise osas, kehtivad koljusisese rõhu märkide määramisel MRT-s samad põhireeglid nagu CT puhul (vt eespool).
Ka MRT-pildil keskendutakse CSF-i ruumide ja ajutüve ümbritseva ruumi vaatamisele. MRI annab tavaliselt täpsemad pildid ja sellega ei kaasne röntgenkiirte paljastamist, kuid see on ka oluliselt kulukam ja aeganõudvam kui CT. Seetõttu kasutatakse MRT-d mõnikord ainult siis, kui CT-pildid pole selget leidu andnud. Hädaolukordades eelistatakse ajarõhku arvestades ikkagi CT.

Veel selle kohta: Pea MRT

Kuidas ära tunda õpilase koljusisese rõhu märke?

Teatud tingimustel võib õpilaste poole vaadates täheldada ka koljusisese rõhu suurenemist.
Koljusisese rõhu suurenemine võib põhjustada õpilase (okulomotoorse närvi) kitsendamise eest vastutava närvi kokkusurumise. Kui selle närvi funktsioon on kompressiooni tõttu häiritud, ilmub laienenud pupill kahjustatud küljele (või mõlemale küljele, kui koljusisene rõhk on mõlemal küljel suurenenud). Lisaks nõrgeneb õpilase refleks, s.o õpilase ahenemine vastusena silma valgustamisele läbivaatuslambiga, või isegi täielikult ebaõnnestub.
Kohalike inimeste jaoks on mõnikord väga raske hinnata, kas õpilase suurust ja reaktsiooni tuleks pidada normaalseks või ebanormaalseks. Kui midagi on ebaselget või kui esinevad muud sümptomid, näiteks Kui peavalu või iiveldus püsib pikka aega, peaksite asja selgitamiseks kindlasti arstiga nõu pidama!

Mis on kroonilise koljusisese rõhu nähud?

Kui koljusisese rõhu tõus püsib pikema aja jooksul, võivad aja jooksul tekkida kroonilised kahjustused, mida on keeruline või võimatu pöörata.
Põhimõtteliselt on võimalikud igasugused neuroloogilised piirangud, alates liikumishäiretest (halvatus, koordinatsioonihäired) kuni sensoorsete häireteni (tuimus, ebanormaalsed aistingud). Kuid eriti sageli esinevad nägemishäired, mis väljenduvad tavaliselt nägemisteravuse vähenemisena. Lisaks võib mõnedel mõjutatud inimestel olla häiritud värvide tajumine ja kohanemine pimedaga (nägemise kohandamine pimedasse keskkonda, kus vähe valgust on).

Nii saate ära tunda koljusisese rõhu märke beebil

Kuna beebi ei suuda oma sümptomeid selgelt väljendada, on siin suurenenud koljusisese rõhu tuvastamine.
Üldiselt peaksid vanemad muretsema, kui nende imik on ebatavaliselt apaatne või isegi apaatiline (kuigi see on tüüpiline koljusisese rõhu suurenemisele, ilmneb see ka paljude teiste tõsiste kliiniliste piltide puhul). Oksendamine võib olla ka suurenenud koljusisese rõhu märk, kuid enamikul juhtudest omistatakse see tõenäolisemalt seedetrakti infektsioonile. Nii nagu täiskasvanutel, on ka pupillide dilatatsioon ja valgusreaktsiooni nõrgenemine (õpilaste ahenemine vastuseks langevale valgusele) koljusisese rõhu tunnuseid väikelastel. Lisaks on peaümbermõõdu ebaproportsionaalselt kiire suurenemine (vastavalt rusikareeglile on normaalne umbes 1 mm päevas) ja punnis, punnis fontanellid (kraniaalõmblused) on koljusisese rõhu tunnused, mis peaksid viivitamatult pöörduma arsti poole.
Muud võimalikud märgid on jäik kael või opisthotonus (pea tahapoole kallutamine) ja neelamisraskused koos sagedase röhitsemisega. Lõpuks tuleks mainida "päikeseloojangu nähtust": Suurenenud koljusisese rõhuga väikelastel võib iirise ülaserva (silma osa, mis määrab silma värvi) ja ülemise silmalau vahel sageli valget triipu.

Loe teema kohta lähemalt: Veepea teraapia

Ajukasvaja kui koljusisese rõhu suurenemise põhjus

Põhimõtteliselt puudub spetsiaalne koljusisene rõhumärk, mis räägiks konkreetselt ajukasvaja olemasolust kui põhjustajast. Sellegipoolest on mõned tähelepanekud, mis on suhteliselt sageli seotud ajukasvaja põhjusega.
See hõlmab näiteks kirjeldatud õpilasnähtude ühepoolsust, st õpilase ühekülgset laienemist ja võrdselt ühepoolset nõrgenenud valguse reaktsiooni. Korduvad neuroloogilised kõrvalekalded (nt kipitustunne, liikumishäired, tuimus) samades kehapiirkondades võivad ebamääraselt juhtida kahtlust ajukasvajate suunas.
Kuid lõplikku selgust saab anda ainult CT- või MRI-pilt: piltidel on näidatud ajukasvaja ise ja sageli vedelikuruumide asümmeetria ja selle kasvust põhjustatud keskjoone nihkumine.

Loe selle teema kohta lähemalt: Ajukasvaja nähud