Pisarakanali stenoos

määratlus

Pisarakanali stenoosi korral blokeeritakse pisarakanal mitmesugustel põhjustel, mis takistab pisaravedeliku väljavoolu. Pisaravedelik moodustub piimanäärmes, mis asub silma ülaosas.
Siit jõuab pisaravedelik silma pinnale, kus see kaitseb silma dehüdratsiooni ja patogeenide tungimise eest. Silmapilgu abil transporditakse pisaravedelik silma kogu pinna ulatuses silmalau sisenurka.

Seejärel nõrutatakse pisaravedelik tavaliselt läbi pisarate punktide, tuubulite, pisarakoti ja lõpuks läbi pisara ja ninakanali ninasse. Pisarakanali stenoosiga on see äravool häiritud ja silma koguneb pisaravedelik, põhjustades silma pidevalt vett. Ühelt poolt võib seda tajuda väga tüütuna, teiselt poolt võib pisaravedeliku kogunemine põhjustada silmapõletikku bakteritega, mistõttu tuleb alati ravida püsivat pisarakanali stenoosi.

Kui levinud on piimanäärme stenoos?

Lakrimaalne stenoos on tavaline seisund. Kaasasündinud piimanäärme stenoos mõjutab umbes 30 protsenti vastsündinutest. Enamikus mõjutatud vastsündinutest taandub see aga kiiresti. Omandatud pisarakanali stenoosi sagedus suureneb koos vanusega ja mõjutab iga kolmandat inimest alates 90. eluaastast.

Pisarakanali stenoosi äratundmine

Millised on piimanäärme stenoosi sümptomid?

Pisarakanali stenoosiga on häireid pisaravedeliku äravoolusüsteemis. See põhjustab pidevaid pisaraid ja pisarajärve moodustumist kahjustatud silma.
Kui koguneb liiga palju pisaravedelikku, voolab pisaravedelik üle silmalau serva, mida nimetatakse "pisaravooluks" või "epifooraks".

Kuna pisaravedelik seiskub ka pisarakotis, kuna see ei saa läbi pisarakanali ja ninakanali välja voolata, võib pisarakott nakatuda bakteritesse. Tavalised on sellised sümptomid nagu mädaste sekretsioonide väljutamine, kui silmalau sisenurgale avaldatakse survet, samuti silmalau sisenurga punetus ja turse.
Silmalaugu nurgale võivad moodustuda ka poorsed koorikud. Tüsistusena võib põletik levida ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse, mida seejärel nimetatakse flegmoniks.

Kuidas diagnoositakse kõri stenoos?

Limaskesta kanali stenoosiga patsientide tüüpilised sümptomid on pisarad (Epiphora) ja kahjustatud silma pidev rebimine. Need sümptomid võivad ilmneda ka teiste silmahaiguste korral, mis tuleb enne laktaalse stenoosi diagnoosimist välistada.

Limaskesta stenoosi diagnoosimiseks on oluline patsienti hoolikalt uurida tema sümptomite kohta (anamnees), samuti silma oftalmoloogiline uurimine, mis hõlmab läbilõiget kahjustatud silma kaantest, pisarapunktidest ja konjunktiivist.

Mõnel juhul, näiteks piimanäärme stenoosi täpseks lokaliseerimiseks, kuvamismeetodid nagu ultraheli, röntgenikiirgus, kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI), mida kasutatakse kuivendavate pisarkanalite kujutamiseks.

Omandatud pisarakanali stenoosi korral võib osutuda vajalikuks kõrva-, nina- ja kurguarsti täiendav läbivaatus, kui kahtlustatakse pisarakanali stenoosi põhjustajana polüüpe, kasvajaid või nina vaheseina valesti paigutamist. Tavaliselt tehakse seda osana endoskoopiast, mille käigus saab väga hästi näidata nina struktuure, mis võivad takistada pisaravedeliku äravoolu.

Pisarakanali stenoosi ravi

Kuidas ravitakse näärme stenoosi?

Pisarakanali stenoosi raviks võib kaaluda erinevaid meetmeid.

Kaasasündinud piimanäärme stenoosi korral taandub Hasneri membraan esimese eluaasta jooksul sageli spontaanselt ja parandab sel viisil pisaravedeliku väljavoolu, mistõttu ootamise lähenemisviis on õigustatud.

Pisara- ja ninakanali avanemist saab soodustada nimetissõrmega pisara- ja ninakanali igapäevase massaažiga. Dekongestantsete silmatilkade ja ninatilkade kasutamine võib samuti parandada pisarate väljavoolu. Silma infektsioonide raviks kasutatakse antibiootikume. Tuleb märkida, et silmatilkade ja ninatilkade kasutamine ei ole mingil juhul pikaajaliseks raviks sobiv.
Selle asemel, kui sümptomid pärast kuuendat elukuud ei parane, tuleks selle asemel läbi viia muud protseduurid, näiteks positiivse rõhuga niisutamine või tühjenduskanalite sondeerimine.

Kui nina pisarakanalit ei saa sel viisil avada, on saadaval mitmesugused kirurgilised meetmed, mis võimaldavad pisaravedelikku korralikult ära juhtida. Kui kaebuste, näiteks pisarate või nakkuste esinemissagedus suureneb, soovitatakse selliseid meetmeid nagu survestatud niisutamine, sondeerimine ja operatsioon enne kuue kuu vanust.

Omandatud pisarakanali stenoosi korral võib sõltuvalt põhjusest kasutada ka erinevaid ravivõimalusi. Nende hulka kuulub muu hulgas ninapolüüpide ja kasvajate eemaldamine või nina vaheseina väärarengu parandamine.

Väldi pisarakanali stenoosi

Millised on lakunaalse stenoosi põhjused?

Lakrimaalne stenoos võib olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud piimanäärme stenoos on kudede regressiooni häire laktaalse kanali ja nina ristumiskohas. Tavaliselt taandub siin olev kude enne lapse sündi, kuid mõnel juhul see regressioon ei toimu või ei toimu korralikult.
Seda kude, mis on pisaravedeliku barjäär, nimetatakse Hasneri membraaniks.

Hasneri membraani olemasolu tõttu ei saa pisaravedelik ära voolata ja mõjutatud vastsündinud muutuvad silmnähtavaks pidevate silmapisaratega. Pisarakanali stenoos võib ilmneda alles vanemas eas.

Omandatud, s.o mitte kaasasündinud pisarakanali stenoosi põhjustajaks on näiteks vigastused tühjenduskanalite piirkonnas, näiteks piimanäärmekanalites või pisarakanalis, mis halvendavad pisaravedeliku äravoolu. See võib hõlmata hammustushaavu või lõikehaavu.

Pisarakanali omandatud stenoosi põhjustajaks võivad olla ka kuivendavate pisarakanalite varasemad põletikud. Kuid mitte ainult pisarakanalite ise haigused, vaid ka ninahaigused nagu polüübid, kasvajad, nina vaheseina valesti paigutamine või nina limaskesta paistetus nohu tõttu võivad takistada pisara-nina kanalit ja põhjustada seega ka pisaravedeliku nõrgenenud äravoolu.

Kuidas saate vältida pisarakanali stenoosi?

Pisarakanali stenoosi ei saa paljudel juhtudel ennetada.

Omandatud pisarakanali stenoosi saab vältida vigastusi ja pisarakanalite sagedast põletikku vältides või vajadusel eemaldades ninasse polüübid ja kasvajad. Teisest küljest on kaasasündinud piimanäärme stenoosi korral kiire ravi eriti oluline, et vältida selliseid tüsistusi nagu silmainfektsioonid.

Pisarakanali stenoosi käik

Milline on piimanäärme stenoosi prognoos?

Kaasasündinud piimanäärme stenoosi korral on prognoos hea.

Tavaline on paranemine Hasneri membraani spontaanse regressiooni tagajärjel esimesel eluaastal. Paranemisprotsessi saab soodustada mitmesuguste meetmetega, näiteks massaažide või pisarakanali sondeerimisega. Omandatud piimanäärme stenoosi prognoos sõltub obstruktsiooni põhjusest.

Lisaküsimused pisarakanali stenoosi kohta

Kuidas ära tunda vastsündinute piimanäärme stenoosi?

Sümptomid / kaebused

Pisara- ja ninakanali sulgemisel ei kogune mitte ainult lima, vaid ka pisaravedelikku, mis tavaliselt voolab silmast pisara ja ninakanali kaudu ninasse. See viib laktaalse kanali stenoosile tüüpiliste sümptomiteni, nagu pidev silma rebend ja silmalau servast voolanud pisaravedelik, mida nimetatakse pisarateks või epifooraks.

diagnoosimine

Limaskesta kanali stenoos diagnoositakse vastsündinutel tavaliselt tüüpiliste kliiniliste kaebuste põhjal, näiteks pidevad pisarad ja kahjustatud silma pisarad. Mõnel juhul on pisarakanali stenoosi diagnoosimiseks vaja täiendavaid uuringuid selliste kuvamismeetoditega nagu ultraheli, röntgenikiirgus, kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI).

teraapia

Kui ka pisarakanalite niisutamine ja sondeerimine ei õnnestu, on saadaval mitmesugused kirurgilised meetmed, et pisaravedelikku korralikult ära juhtida.

Kuidas ära tunda täiskasvanute piimanäärme stenoosi?

Pisarakanalite ahenemine, pisarakanali stenoos võib ilmneda ka täiskasvanueas. Kuid täiskasvanute laktaalkanali stenoosil on erinevad põhjused kui vastsündinu laktaalse kanali stenoosil.

peamine põhjus

Rinnanäärmekanalite piirkonnas esinevad vigastused või varasemad põletikud on sageli täiskasvanud lapsepõlves. Kuid sellised ninahaigused nagu polüübid, kasvajad, nina vaheseina vale paigutus või nina limaskesta paistetus, mis on põhjustatud külmetusest, võivad ummistada pisara-nina kanalit ja takistada sellega pisaravedeliku äravoolu.

Sümptomid

Pisarakanali stenoosi korral on kahjustatud pisaravedeliku äravool, mis põhjustab kahjustatud silma pidevaid pisaraid ja silmalau serva (pisarad või epifoora) ületäitunud pisaravedelikku. Pisarad võivad takistada äravoolu tõttu ka silmakotti seiskumist, mis võib põhjustada silmakottide nakatumist bakteritega. Pisarakanalite põletiku taustal lisatakse selliseid sümptomeid nagu mädase sekretsiooni väljutamine silmalau sisenurgale avaldatud rõhu korral, samuti silmalau sisenurga punetus ja turse.

diagnoosimine

Diagnoos tehakse tüüpiliste sümptomite põhjal. Limaskesta kanali stenoosi või selle põhjuste diagnoosimiseks on vajaduse korral vaja läbi viia uuringud selliste kuvamismeetoditega nagu ultraheli, röntgenikiirgus, kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRT) või nina endoskoopia.

teraapia

Limaskesta kanali stenoosi raviks täiskasvanutel, nagu ka vastsündinute laktaalse kanali stenoosi korral, võib kaaluda laktaalkanalite niisutamist ja sondeerimist ning mitmesuguseid kirurgilisi meetmeid. Lisaks sellele võib sõltuvalt pisarakanali stenoosi põhjusest olla vajalik ninapolüüpide ja kasvajate eemaldamine või nina vaheseina väära positsiooni parandamine.