Nägemisnärv

määratlus

Nägemisnärvina (med. Silmanärv) on mõiste, mida kasutatakse võrkkesta läbiva "närvikiudude" ahela (lat. võrkkesta) edastab silma tekitatud signaale ajju. Rangelt võttes on see nägemisnärv, mida arstid nimetavad närviks (ladina keeles närv) Opticus nimetatakse mitte tõeliseks närviks, vaid aju "teeks", kuna silma võrkkesta on Embrüonaalne areng tähistab aju väljaulatuvust.

Nägemisnärvi kulg

Silma võrkkest koosneb mitmest kihist, mille välimine osa on visuaalsete retseptorite, vardade ja koonuste kiht. Seestpoolt on ühendatud mitu rakukihti, millel on lülitusjaamad valguse poolt põhjustatud sensoorrakkude elektrisignaalide jaoks.

Niinimetatud ganglionirakkude kiud, mis asuvad võrkkesta sisimas rakukihis, moodustavad tegeliku nägemisnärvi. Koht, kus need kiud kogunevad, kui nägemisnärv silma lahkub, nimetatakse papillaks (lat. Nägemisnärvi papilla) ja asub umbes 15 ° kummagi silma keskosast ninani. Kuna kiud peavad väljapoole jõudmiseks läbi valguse retseptorite kihi läbi murdma, ei ole papilla ala valgustundlik ja seda tuntakse ka kui "pimeala".

Pärast silmamuna juurest lahkumist läbib nägemisnärv silma lihaste vahelises silmakoopas asuva rasvkoe ja läbib ava (Optiline kanal) kolju. Koljus moodustavad mõlema silma nägemisnärvid nägemisradade ristumiskoha (Nägemisnärvi kiasm), ala, kus kiud, mis kannavad signaale ninapoolsest silmapoolest, ristuvad teisele poole. Selle ristmiku anatoomilise läheduse tõttu hüpofüüsi on visuaalse tee ristmikul teatud ajukasvajate diagnoosimisel teatav tähtsus. Lisaks tekitavad nägemisnärvi vigastused enne ja pärast ristmikku erinevad rikked nägemisväljas, mis võimaldab arstil vähese vaevaga hinnata kahjustuse asukohta.

Edasisel käigul tõmbavad mõlema silma vasaku poole kiud sisse vasaku nägemisnärvi ja mõlema silma parema poole kiud paremasse nägemisnärvi. Kuna ristmikust väljuvad närvid sisenevad nüüd ajju (üks kummalgi poolkeral), ei räägita pärast nägemistrakti ristmikku enam nägemisnärvi, vaid "nägemistrakti" (lat. Optiline traktor).

Valguse murdumine silma läätse poolt tähendab seda, et teave vaatevälja teiselt küljelt saabub aju mõlemasse poolde. Kõike, mida näeme oma vaatevälja keskelt paremal, töödeldakse vasakul poolkeral ja vastupidi. Nägemisnärvi kiud leiavad oma otsa pea tagaosas olevast ajukoorest, kus toimub tajutava teabe töötlemine.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Visuaalne rada

Silma anatoomia

1. Sarvkest - Sarvkest
2. Dermis - Sclera
3. Iiris - iiris
4. Kiirgavad kehad - Korpuse tsiliaarne
5. Koroid - Koroid
6. Võrkkesta - võrkkesta
7. Silma eesmine kamber -
   Kaamera ees
8. Kambri nurk -
   Angulus irodocomealis
9. Silma tagumine kamber -
   Kaamera tagumine
10. Silma lääts - Objektiiv
11. Klaaskeha - Corpus vitreum
12. Kollane laik - Macula lutea
13. Varjatud koht -
    Discus nervi optici
14. Nägemisnärv (2. kraniaalnärv) -
    Silmanärv
15. Peamine vaateväli - Axis opticus
16. Silmamuna telg - Telje bulbi
17. Külgmine sirgjooneline silmalihas -
    Külgmine sirglihas
18. Sisemine sirgjooneline silmalihas -
    Mediaalne sirglihas

Ülevaate kõigist Dr-Gumperti piltidest leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid

Nägemisnärvi ülesanne

Nagu kõigi närvide puhul, on nägemisnärvi põhitöö elektriliste signaalide kandmine. Väliste valgusjälgede muundamine nendeks elektrisignaalideks toimub läbi võrkkesta närvirakkude seeria biokeemiliste protsesside. Sealt edasi viiakse nad läbi nägemisnärvi nendesse ajuosadesse, mis vastutavad selles sisalduva teabe töötlemise eest - visuaalsesse keskusesse.

Loe pikemalt teemal: Kuidas nägemine töötab?

Nägemisnärvi funktsioon

Teel silma sensoorsest organist aju primaarsete töötlusaladeni läbivad tajutava elektrisignaalid neli jaama, kus need lülitatakse ühest närvirakust teise.

Kaks esimest lülitust toimuvad silma võrkkestas. Seejärel jätab teave silma kolmanda närviraku pikendustega. Ligikaudu miljon neist närvikiududest on siin kimpus, moodustades tegeliku nägemisnärvi. Sehbahni ristmikul (Optiline chiasm) kohtuvad parema ja vasaku nägemisnärvi kiud. Siin ristub kiudude ninaosa vastasküljele. Sellest hetkest alates koondatakse näo poolelt saadud teave allavoolu töötlemise keskustesse. Definitsiooni järgi lõpeb nägemisnärvi kulg kiudude ristumisega. Kui visuaalne rada on selles piirkonnas kahjustatud, tekib nn chiasmi sündroom.

Kiud kulgevad nn nägemistraktina ajukoore suunas, kus neid töödeldakse kas vahetult või pärast edasitoimetamist. Tractus opticuse närvikiud on seotud pupillirefleksi funktsiooniga: kui silmas on tugev valguse esinemissagedus, kitseneb nii valgustatud kui ka valgustamata silma pupill. Selle refleksi käivitab nägemisnärvi kiudude spetsiaalne ühendamine õpilase kitsendamise eest vastutava lihasega (M. sulgurlihase pupillid) realiseeritud.

Kuidas uuritakse nägemisnärvi?

Nägemisnärvi uurimisel kontrollitakse tavaliselt nägemisteravust, vaatevälja ja silmapõhja.

Nägemisteravust saab kontrollida standardiseeritud kirjutustahvlite abil. Neid tuleb lugeda viie meetri kauguselt, kusjuures fondi suurus muutub iga uue reaga väiksemaks. Nägemisteravust saab seejärel arvutada joone järgi, mida patsient lihtsalt vaevu oskab lugeda, ja kauguse järgi.

Loe teemast lähemalt:

• Silmatest
• Nägemisteravuse uurimine

Arst istub patsiendi ees ja palub tal fikseerida punkt, näiteks arsti nina, et kontrollida vaatevälja orienteerumise eesmärgil. Nüüd viib arst käed sirutades oma käed vaatevälja servale ja kontrollib vaheldumisi igas suunas, et näha, millal patsient tajub oma sõrmede liikumist. Pisemate nägemisvälja defektide kindlakstegemiseks võib kasutada spetsiaalseid seadmeid, nn perimeetreid.

Loe teemast lähemalt: Visuaalse välja uurimine

Silmapõhja uuringu käigus hindab arst peamiselt nägemisnärvi sisenemispunkti (papilla) nende kuju, ääre, värvi ja verejooksu osas, mis võib anda teavet nägemisnärvi haiguste kohta. Samuti kontrollitakse silmapõhja väikeste laevade muutusi.

Loe edasi teemal: Fundoskoopia

Mis juhtub nägemisnärvi uurimisel?

Nägemisnärvi uurimine tähendab tavaliselt nn fundoskoopiat või oftalmoskoopiat. Seda uuringut nimetatakse ka oftalmoskoopiks või silmapõhjaks. Kõigepealt manustatakse spetsiaalseid silmatilku, et tagada õpilase laienemine, nii et uuriv arst saaks läbi viia täieliku uuringu. Siis saab arst kasutada spetsiaalset silma lähedal asuvat seadet ning suurendusklaasi ja valgusallika süsteemi, et uurida papilla, s.t silma nägemisnärvi avanemist, ja teha kindlaks võimalikud kahjustused. Mõned patsiendid peavad seda uuringut veidi ebamugavaks, kuid tavaliselt pole see valus.

Täiendavad diagnostilised võimalused, milles nägemisnärvi uuritakse (ka), on näiteks kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantsiuuring (MRT). Eelkõige saab kontrollida nägemisnärvi paksust ja võimalike vigastuste olemasolu. Kiirgusega kokkupuute ja kulude tõttu ei kuulu need protseduurid nägemisnärvi normaalse uurimise juurde.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Oftalmoskoopia - oftalmoskoopia

Mis juhtub, kui mõõdetakse nägemisnärvi?

Silma nägemisnärvi, s.o papilla, avanemise saab läbi viia näiteks optilise koherenttomograafia (lühidalt ÜMT) osana. See on kujutise uuring, mille käigus näidatakse võrkkesta (võrkkesta) ja papilla. Lõpuks saab arst võrkkesta kujutise koos selle erinevate kihtidega ja võrkkesta selle osaga, kuhu nägemisnärv siseneb. Siin saab määrata läbimõõdu ja sõltuvalt asukohast ja ulatusest diagnoosida võimalikud kahjustused.
ÜMT uuring viiakse läbi spetsiaalse seadme abil ja seda saab võrrelda välguta fotoga. Kogu see asi võtab vaid paar minutit ja pole valus. ÜMT uuring ei kuulu tavaliselt kohustusliku tervisekindlustuse alla.

Nägemisnärvi haigused

Nägemisnärvi kahjustuse kõige levinumad põhjused on õnnetused või vägivald (liiklusõnnetused vms), mille korral nägemisnärvi pigistatakse või tõmmatakse näiteks kolju sisenemisel. Isegi kui silmakoopas on verejooks (nt pärast silma löömist), võib rõhu tõus põhjustada närvikiudude purustamist.

Silmapesa bakteriaalsed või viirusnakkused (Orbitaalne flegmon) võivad erineva päritoluga põhjustada ka nägemisnärvi kahjustusi. Hulgiskleroosi taustal, mille käigus võivad mõjutada kesknärvisüsteemi erinevad struktuurid, pole haruldane nägemisnärvi kahjustus nägemisvälja defektidega.

Lisateavet selle teema kohta: Nägemisnärvi põletik hulgiskleroosi korral

Rohelise tähe osana (glaukoom) silma suureneb rõhk, mis pigistab võrkkesta ja nägemisnärve varustavaid peeneid anumaid. Alamvarustus viib kahjustatud rakkudele pöördumatu kahjustuse mõne tunni pärast koos püsiva nägemisvälja defitsiidiga.

Erinevad ajukasvajad võivad nägemisnärvidele survet avaldades põhjustada pöörduvaid ja pöördumatuid kahjustusi. Hüpofüüsi kasvajad (Hüpofüüsi) sobivad selleks kõige paremini tänu lähedasele seosele nägemisnärviga ja nimetavad iseloomulikku pilku "vilkuv pimedus" (bitemporaalne hemianoopia), kuna need mõjutavad eriti visuaalse raja ristmikul kulgevaid kiude.

Ülevaade erinevatest nägemisnärvi haigustest

Nägemisnärvi võivad mõjutada erinevad haigused. Nägemisnärvi põletik võib olla põhjustatud näiteks infektsioonist. Ligikaudu 30% juhtudest on nägemisnärvi põletik ka hulgiskleroosi sümptom. Nägemisnärvi ülekoormatus ehk papillid on nägemisnärvi selle osa turse, mis avaneb otse silma juures. Nn nägemisnärvi infarkt kirjeldab nägemisnärvi pead varustava arteri sulgemist. Nägemisnärvi vigastuse korral võib vaateväli olla häiritud või sõltuvalt ulatusest võib tekkida isegi pimedus. Optiline atroofia kirjeldab närvirakkude nööride kadu, mis on tavaliselt pöördumatu ja võib viia ka täieliku pimeduseni. Oma osa võivad olla ka kasvajahaigused. Need võivad tulla kas väljastpoolt ja suruda nägemisnärvi või tekkida nägemisnärvil endal.

Mis juhtub, kui nägemisnärv on vigastatud?

Nägemisnärvi vigastus on tavaliselt haruldane, kuna nägemisnärv on silma taga ja seetõttu ei ole see nii altid vigastustele kui silma teistele osadele. Vigastus tekib sagedamini verevalumite tagajärjel (näiteks paisuva silmamuna taustal) või näiteks traumaatilise ajukahjustuse korral. Aeg-ajalt tekivad ka põletused, mis võivad ilmneda näiteks pikaajaliselt otse päikese poole vaadates. Seda saab võimendada binokli vms abil.

Sõltuvalt vigastuse asukohast võivad sellel olla erinevad tagajärjed. Kui näiteks papill, s.o nägemisnärvi avamine silma juures, on kahjustatud, võib see mõnikord põhjustada täielikku pimedaksjäämist. Kui seevastu vigastada saavad ainult närvikiudude osad, võivad selle tagajärjel tekkida nägemishäired või kahjustused.

Nägemisnärvi põletik

Nägemisnärvi põletikud jagunevad vastavalt asukohale kaheks põhitüübiks. Kui põletik tekib sisenemispunktis (papilla) silmamuna nägemisnärvi, seda nimetatakse papilliidiks. Teiselt poolt, kui see asub väljaspool silmamuna (Maakera) lokaliseeritud, räägitakse retrobulbaarpõletikust või retrobulbaarneuriidist. Mõlemat tüüpi põletiku põhjused võivad olla erinevad. Sageli esineb organismi immuunrakkude allergiline reaktsioon või talitlushäire. Kuid külgnevate struktuuride, näiteks paranasaalsete siinuste või kolju põhja põletikulised protsessid võivad levida ka nägemisnärvi. Muud põhjused võivad olla nakkushaigused nagu viirusnakkused või borrelioos, aga ka kahjulikud ained nagu metanool, plii või kiniin (ravimites või mõrud ained toidus).

Loe teemast lähemalt: Optilise närvipõletiku põhjused

Harvadel juhtudel võib retrobulbaarne põletik olla hulgiskleroosi varajane sümptom.

Loe teemast lähemalt: Nägemisnärvi põletik hulgiskleroosi korral

Põletik avaldub tavaliselt väga tugeva ja äkilise nägemisteravuse vähenemisena ning silma taga olevate tuimade valudena, mida võimendab surve silmamunale. Kuid väljastpoolt ei ole silmaärritust näha.

Loe teemast lähemalt: Nägemisnärvi põletiku sümptomid

Papilliidi tuvastamiseks teeb arst silma põhja, kus ta uurib papilli põletiku või verejooksu tunnuste suhtes. Retrobulbaarse põletiku korral viiakse tavaliselt läbi spetsiaalne EEG, et kontrollida närvi elektrilist juhtivust ja seega ka selle funktsiooni - seda nimetatakse tehniliselt visuaalselt esile kutsutud potentsiaalideks (VEP). Nägemisnärvi põletikku ravitakse kortisooniga, mida manustatakse mitme päeva jooksul otse vereringesse. Ravi edukus sõltub põhihaigusest. Võib saavutada täieliku paranemise, kuid enamasti püsivad närvirakkude kahjustused ja seega püsiv nägemisteravuse vähenemine.

Loe teemast lähemalt: Nägemisnärvi põletik

Nägemisnärvi atroofia

Nägemisnärvi atroofia on kahjuks enamasti nägemisnärvi närvirakkude pöördumatu kaotus. See võib tuleneda väga erinevatest põhjustest. Selle näiteks on toksiline kahjustus, nagu alkohol või ravimid, arteriaalse blokeerimise tõttu vähenenud arteriaalne verevool, põletikuline muutus, mis on põhjustatud näiteks süüfilise infektsioonist või maksa optilise atroofia pärilik haigus. Nägemisnärvi atroofia võib põhjustada nägemise halvenemist, värvitaju häireid ja isegi pimedaksjäämist. Kuna kahjustus on korvamatu, seisneb ravi ainult atroofia progresseerumise ennetamises ja põhihaiguse ravis selle olemasolul.

Nägemisnärvi kasvajad

Nägemisnärvil võib olla erinevat tüüpi Kasvajad arenema. Eristatakse koetüüpi, millest vastavad kasvajarakud pärinevad.

Mõlemad Neurinoom need on närvi mantelrakud, nn Schwanni rakud. Seda tüüpi kasvaja on healoomuline, kuid võib osutuda probleemiks, kui see avaldab oma ruumi nõudva kasvu tõttu närvidele survet ja kahjustab neid.

Need arenevad ka närvituppidest Neurofibroomid. Kuid need on tavaliselt päriliku haiguse kõrvaltoimed Neurofibromatoos 1. tüüp, mis on seotud täiendavate sümptomite ja elundite haaratusega. Need on peamiselt kahjutud, kuid kannavad teatud degeneratsiooni ohtu.

Kuna nägemisnärvi kui aju väljakasvu mõjutab ka Meninges ümbritsetud, võivad pärineda ka nendest kasvajatest, nn Meningioomid. Need kasvavad väga aeglaselt ja esinevad tavaliselt keskeas. Lisaks saate Gliomas areneda närvide tugikoest. Need näitavad ka üsna aeglast kasvu, kuid enamasti esinevad lastel.

The teraapia Igat tüüpi kasvajate puhul sõltub see peamiselt asukohast ja sellest, kas need põhjustavad ebamugavust või piiranguid. Enamasti on need hea ligipääsetavusega kirurgiliselt eemaldatud. Kui see pole võimalik, saate seda teha Kiirgus ja keemiaravi saab kasutada.

Nägemisnärvi turse

Nägemisnärvi tursel võivad olla erinevad põhjused. Kui nägemisnärv ise on paistes, on see tavaliselt põletiku märk. Nägemisnärvi põletik ja sellega seotud tursed võivad olla põhjustatud infektsioonidest nagu süüfilis (süüfilis), Sarkoid või seeninfektsioon. Kuid selle võib põhjustada ka süsteemne hulgiskleroos. Kasvaja tursed võivad tekkida ka nägemisnärvil. Sümptomid on väga erinevad, sõltuvalt turse lokaliseerimisest ja raskusastmest ning ulatuvad kergetest nägemispuudest kuni värvitaju häireteni kuni täieliku pimeduseni koos turse tõttu nägemisnärvi tugeva kokkusurumisega.

Mis juhtub nägemisnärviga glaukoomi korral?

Glaukoomi puhul, mida nimetatakse ka glaukoomiks, põhjustab silma suurenenud siserõhk papilla pikaajalist kahjustamist, see tähendab silma nägemisnärvi avanemist. Silmasisese rõhu tõusu põhjused pole alati selged. Riskifaktoriteks võivad olla suhkurtõbi, põletik või teatud ravimid. Glaukoomi peamisteks sümptomiteks on nägemise vähenemine, kuna papilla otsene kokkusurumine viib visuaalse taju ajusse kandumise puudumiseni. Glaukoomi seostatakse sageli valu ja silma punetusega ning arst peaks seda võimalikult kiiresti ravima.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Roheline täht

Kuidas kahjustatud nägemisnärv taastub?

Nägemisnärvi vigastamine on meditsiinis väga tundlik teema, kuna prognoos tundub tavaliselt üsna kehv. Siiani on arvamus, et närvid on üldiselt vaevalt võimelised taastuma. On mitmeid uuringuid, mis näitavad eriti loomamudelites, et nägemisnärvi osaline regenereerimine võib toimuda pärast vigastust. Kuid need uuringud pole siiani vaevalt inimestele üle kantud. Seetõttu on kahjustatud nägemisnärvi korral esmane eesmärk ennetada edasisi või progresseeruvaid vigastusi ja proovida nägemisnärvi kaitsta nii palju kui võimalik. Sageli on vigastuse tekitatud kahju pöördumatu. Selle põhjuseks on nägemisnärvi närvirakkude võimetus jagada ja seeläbi asendada teisi surnud või vigastatud rakke.