Söögitoruvähi ravi

Kogu siin esitatud teave on ainult üldist laadi, kasvajaravi kuulub alati kogenud onkoloogi kätte!

Sünonüüm

Söögitoru kartsinoom, söögitoru kasvaja, söögitoru kasvaja, söögitoru-Ca, bareti kartsinoom

määratlus

Söögitoru vähk (söögitoru = söögitoru) on pahaloomuline, kontrollimatult kiiresti kasvav kasvaja, mis pärineb söögitoru vooderduse rakkudest.
80–90% juhtudest on seos ülitugeva alkoholi pikaajalise tarbimise (alkoholi kuritarvitamine) ja sigarettide tarbimise vahel. Söögitoru kartsinoom võib areneda ka bareti söögitorust, mis on reflukshaiguse (krooniline kõrvetised) tagajärg. Kasvaja põhjustab sümptomeid hilja, kui see on juba kaugele arenenud. Hilise diagnoosi tõttu on seda tüüpi vähi patsientide prognoos väga halb.

Kasvaja staadium

Söögitoru vähi illustratsioon

Kasvaja on suure osa söögitoru läbimõõdust juba sulgenud. Selle tulemuseks on neelamisraskused.


Kasvaja staadium on nüüd määratletud eespool nimetatud diagnostika abil. Kasvaja staadium on edasise ravi kavandamisel määrav. Kuid kasvaja staadiumi täpne hindamine on sageli võimalik alles pärast operatsiooni.

Kasvaja staadiumi määramiseks TNM klassifikatsioon kasutatud:

T tähistab kasvaja suurust ja selle ulatust seinakihtides.

N tähistab mõjutatud lümfisõlmede arvu

M. kasvajate asustuste jaoks (metastaasid) teistes kaugetes elundites.

Kõik protseduurid on näitlikud, konkreetne protseduur tuleb alati sõltuda patsiendi konkreetsest juhtumist.

0 etapp = kartsinoom in situ
Vähk on ainult rakkude pealmises kihis ja sellel pole mingit seost Lümfisüsteem.

Kasvaja eemaldatakse kirurgiliselt (Limaskesta resektsioon).

I etapp
Kasvaja on piiratud söögitoru väikese osaga. See pole levinud naaberkoesse, lümfisõlmedesse ega isegi muudesse elunditesse.
Operatsioon hõlmab osa söögitoru, mõnel juhul kogu söögitoru (Söögitoru puhastamine). Samuti eemaldatakse lümfisõlmed. Pärast operatsiooni järgneb radiokeemiaravi.

II etapp
Vähk on võtnud suure osa söögitorust. Piirkondlikud lümfisõlmed võivad juba mõjutada, kuid mitte muid elundeid ja kudesid.
Sageli koheldakse nagu I staadiumi.

III etapp
Vähk on levinud söögitoru lähedal asuvatesse kudedesse või lümfisõlmedesse. Kuid see ei mõjuta veel ühtegi kaugemat organit.

Operatsiooniga üritatakse kasvajat eemaldada, eesmärgiga leevendada valu ja ebamugavusi. Kui kasvaja on raskesti opereeritav, antakse enne operatsiooni keemiaravi ja kiiritusravi (kemoteradioteraapia), et kasvaja kahandada, et seda oleks kergem opereerida (neoadjuvantravi). Selle teraapia abil saate alandada kasvaja staadiumi (nn Allakäik).

IV etapp
Vähirakud on juba levinud teistesse kehaosadesse ja elunditesse.

Esiteks viiakse tuumori massi vähendamiseks läbi kiiritus. Mõnikord on esitamine üks Stent söögitorusse. See stent on teatud tüüpi toru, mis hoiab söögitoru lahti. Osa kasvajast saab eemaldada laseri või elektri abil (elektrorektsioon).

teraapia

Patsiendi ravi nõuab intensiivset koostööd kirurgia, sisehaiguste ja kiiritusravi meditsiiniosakondade vahel.

Teraapias kasutatakse otsuste tegemisel olulise abina TNM klassifikatsiooni. Iga kasvaja staadiumi jaoks on olemas vastavad ravijuhised. Nii saab kirjeldada kolme ravieesmärki, mida arvestatakse sõltuvalt staadiumist.

Patsiendi paranemine
See eesmärk on olemas I etapi patsientide jaoks (vt eespool). Kartsinoomi kordumine samas kohas on teoreetiliselt võimalik (tuumori kordumine), kui üksikud kasvajarakud oleksid pidanud operatsiooni ja kemoteraapia üle elama. Seetõttu on vajalik hoolikas järelkontroll.

Kasvaja kontroll
Tuumori II ja III staadiumiga patsientidel kasutatakse tuumori kasvu kontrollimiseks ja selle leviku takistamiseks erinevaid terapeutilisi lähenemisviise. Vaatamata paranemisvõimaluste puudumisele saavutatakse mõnikord pikaajaline sümptomitest vabanemine.

Sümptomite leevendamine
Ravi on IV staadiumi kasvajatega võimatu. Teraapia peamine eesmärk on leevendada sümptomeid (eriti valu, neelamisraskused, söömine).

Operatiivne teraapia

Kui kasvaja on ainult söögitoru limaskesta pindmises kihis, saab selle endoskoopia ajal (limaskesta resektsioon) pindmiselt eemaldada.
Transtraakaalses söögitoruõõnes avatakse nii rindkere (rindkere) kui ka kõht (kõht) ja kahjustatud söögitoru osa eemaldatakse kasvajast ja ümbritsevatest lümfisõlmedest piisava vahemaa tagant.
Mõnel juhul tuleb kogu söögitoru eemaldada. Kui kahjustatakse alumist söögitoru või ristmikku maoga, tuleb ka magu osaliselt või täielikult eemaldada. Mõnikord on vaja eemaldada läheduses asuvad struktuurid, samuti ümbritsev rasv ja sidekude. Söögitoru eemaldatud osa asendatakse kas rinnale liigutatud maoga (mao tõmbamine) või, kui ka magu on eemaldatud, soolestiku tükiga.

Patoloogiline diagnostika

Eemaldatud söögitoru kasvajat hinnatakse histoloogiliselt pärast eemaldamist. Sel eesmärgil lõigatakse kasvaja teatud punktides ja võetakse mõned proovid. Nendest proovidest tehakse õhukesed vahvlikihid, värvitakse ja mikroskoobi abil hinnatakse. Kasvaja tüüp määratakse ja eemaldatud lümfisõlmed uuritakse tuumori kaasamise osas. Lümfisõlmede osaluse täielikuks välistamiseks peab patoloog uurima vähemalt 6 lümfisõlme. Kasvajat saab selgelt kirjeldada vastavalt TNM klassifikatsioonile alles pärast patoloogilisi leide.

kiiritusravi

Enamikul juhtudel reageerib söögitoru vähk hästi kiiritusravile.

Mõnel juhul kasutatakse tuumori vähendamiseks ja seeläbi operatiivseks muutmiseks kiiritusravi enne operatsiooni (neoadjuvant). Kui pärast operatsiooni alustatakse kiiritusravi (abiaine), saab kohaliku tuumori kordumise (kordumise) riski vähendada.

Isegi patsiente, kellel on vähe võimalusi ravida, rakendatakse mõnikord kiiritusravi (palliatiivne kiirgus). Kiiritusravi võib vähendada tuumori massi ja seeläbi leevendada kasvaja valu ja neelamisraskusi.

Kiiritusravi võib läbi viia väliselt, st naha kaudu (perkutaanselt). Söögitoru ahendavate kasvajate puhul võib väikese piirkonna kiiritamist (brahhüteraapiat) läbi viia seestpoolt (intranuminaalne järelkoormus). Seda tüüpi kiiritusravi korral surutakse toru söögitorusse ja selle kaudu viiakse sisse väike radioaktiivne kiirgusallikas. Sel viisil saab tuumorit kiiritada seestpoolt.

keemiaravi

Söögitoruvähk reageerib kemoteraapiale ainult mõõdukalt, nii et enamikul juhtudest saate kiiritusravi ja keemiaravi kombineeritud (Kemoteraapia) terapeutilise kasu suurendamiseks. Seda tüüpi vähktõve raviks Tsütostaatikumid 5-fluorouratsiil, tsisplatiin ja Taksaanid manustatud.

Stentne sisestus

Söögitoru toidu kaudu läbimiseks avamiseks tuleb söögitorusse aeg-ajalt sisestada plasttoru (stent).
Stente kasutatakse ka pärast osalist söögitoru eemaldamise operatsiooni. Siin saab söögitoru jäänuste ja soolestiku tõstetud lõigu, nn anastomoosi vahelise ühenduspunkti tihendada ja stabiliseerida.

Laserravi

Kui te ei saa enam kasvajaga opereerida ja toidutarbimine on tõsiselt häiritud, võib laserravi pakkuda sümptomeid. Siin aurustatakse kasvaja osad laseriga, mis vähendab söögitoru ahenemise ulatust ja võimaldab toidul kergemini söögitorust läbi pääseda. Kahjuks kasvab kasvaja madalamatest kihtidest sageli tagasi, nii et ravi tuleb mõnikord korrata 7–14 päeva pärast.

Kui laserravi kombineeritakse väikese piirkonna kiirgusega (brahhüteraapia), saab kordusravi aega märkimisväärselt pikendada.

Kasvaja staadiumis 0, kus mõjutatakse ainult söögitoru rakkude pealmist kihti, võib kasvaja eemaldamiseks kasutada ka laserravi.

Fotodünaamiline teraapia

fotodünaamiline teraapia testitakse endiselt ja seda kasutatakse ainult väikese kasvajaga patsientidel, kellel pole lümfisõlmede metastaase.
Selles teraapias antakse patsiendile algselt a ravim (nn porfüriinid), mis muudavad koe eriti valgustundlikuks. Kolm päeva pärast ravimi manustamist kiiritatakse tuumorit laservalgusega, nii et kunstliku valgustundlikkuse tõttu saab selle hävitada.

Pange tähele fotodünaamilist ravi

Patsient peab olema eriti ettevaatlik, et ravi ajal kaitsta oma nahka päikesevalguse eest.

Toitumisfistul

Kui muud söögitoru lahti hoidmise ravivõimalused ebaõnnestuvad, võib söötmistoru (PEG; perkutaanne endoskoopiline gastrostoomia) asetada otse naha kaudu makku. See ravimeetod on väike kirurgiline protseduur. Endoskoopilise kontrolli all surutakse õõnes nõel (kanüül) kõigepealt läbi naha ja maosse, et selle kohale püsiva ühendusena maoga plasttoru sisestada.
PEG pakub patsiendile palju eeliseid erinevalt nina kaudu sisestatud maostorust. Selle toru kaudu saab patsient ennast toita. Toru ummistub vähem kui nasogastraaltoru ja te saate korraga sööta rohkem toitu.
Patsiendi jaoks on aga kõige olulisem punkt esteetika, kuna tuub kaob rõivaste alt, teistele nähtamatuks.

prognoos

Söögitoru kartsinoom Söögitoruvähi prognoos on üldiselt halb, kuna enamik söögitoru kasvajaid avastatakse hilises staadiumis. Viis aastat pärast esialgse diagnoosi määramist on ainult 15% kõigist kasvajahaigetest endiselt elus.
Söögitorust kaugemal asuvate kasvajate prognoos on pisut parem. Mida kaugemale (suu lähedal) kasvaja istub, seda halvem on prognoos.
Keskmiselt elavad kasvajaga patsiendid alles 8 kuud pärast neelamishäire esmakordset ilmnemist.