Tenotoomia

määratlus

Sõna tenotoomia pärineb kreeka keelest (“tenon” = kõõlus ja “tome” = lõigatud) ja tähendab kõõluse katkestamist. Kui kõõluse ja sellega seotud lihase vahelise ülemineku ajal toimub täpselt lõikumine, nimetatakse seda tenomüotoomiaks ("myo" = lihas). Fraktsionaalse tenotoomia korral lihast osa ei puudutata. Selle asemel tehakse kaks põikisuunalist sisselõiget ainult kõõluse piirkonnas, mille vahekaugus peaks olema umbes 2 cm.

Samuti saate vahet teha avatud ja suletud tenotoomia vahel. Offen kirjeldab protseduuri, mille käigus kõõlust esmalt kirurgiliselt paljastatakse, enne kui tenotoomiat kui transektsiooni saab teostada. Teisest küljest pole suletud tenotoomia korral vaja kahte tööetappi: kõõlus lõigatakse läbi naha otse torkega sisselõikega. Kuid see on võimalik ainult siis, kui kõõlus on pealiskaudne. Vastasel juhul tuleb läbi viia avatud tenotoomia.

Lõpuks tuleb määratleda z-kujuline tenotoomia. Nagu nimigi ütleb, lõigatakse kõõlused z-kujuliseks, st mitte ristisuunas nagu teiste meetodite korral, ja pärast kõõluste pikendamist õmmeldakse need uuesti kokku.

Tenotoomia näidustused

Tenotoomia läbiviimiseks on erinevatel meditsiinilistel erialadel mitmeid näidustusi.

Esimene mainitud näide on jala deformatsioon pediaatrist, st pediaatrist. Niinimetatud jalgade jalad on sääre- ja tagajala kombineeritud valesti paigutamine, mida tuleb võimalikult kiiresti käsitleda. Esimesel elupäeval toimub ravi kindla protseduuri abil, mis on nimetatud Ponseti järgi. See hõlmab tenotoomiat kui ühte kolmest ravisammast jala deformatsiooni parandamiseks. Achilleuse kõõlus lõigatakse kohaliku tuimestuse all lahti, mis viib jala õiget õigeaegset paranemist. Teine märk on jala deformatsioon, nimelt equinus. Sel juhul tehakse ka Achilleuse kõõluse tenotoomia.

Tenotoomia on ka tavaline protseduur, mis leevendab pika biitsepsi kõõluse mõnda probleemi. Lisaks näidustustele, mida on juba konkreetselt selgitatud, võib üldiselt öelda, et tenotoomia on alati vajalik, kui suurenenud lihastoonus põhjustab liigese väärarenguid või probleeme liigeses. Suurenenud lihaspinget saab vähendada seotud kõõluse lõikamisega ja seega sümptomid vähenevad või isegi kaovad. Tenotoomia on näidustatud alati, kui mingil põhjusel soovitatakse kõõluse pikendamist. Lisaks tehakse tenotoomia sageli siis, kui kõõlus ise põhjustab ebamugavust või on vigastatud.

Pika biitsepsi kõõluse tenotoomia

Pika biitsepsi kõõluse kaebused, mida ei saa konservatiivse raviga lahendada, vajavad sageli pika biitsepsi kõõluse tenotoomiat. See kehtib ka tõsiste vigastuste kohta, mille puhul konservatiivne ravi pole paljulubav. Üldiselt on tenotoomia vajalik ainult pika biitsepsi kõõluse kaebuste raviks, kuna see läbib liigese ruumi võrreldes lühikese biitsepsi kõõlusega. Seega on pika biitsepsi kõõluse vigastamise või ülekasutamise tõenäosus palju suurem kui lühikese biitsepsi kõõluse korral.

Pika biitsepsi kõõluse tenotoomia läbiviimiseks on mitu näidustust. Üldine põhjus on kõõluse degeneratiivsed muutused, mida nimetatakse tendopaatiaks. Sõna tendopaatia tähendab, et see ei ole põletikuline protsess, vaid sümptomid põhinevad peamiselt degeneratsioonil, st kulumisel ja tugeval stressil. Lisaks võivad pika bicepsi kõõluse valu põhjustada põletikulised protsessid või reumaatilised haigused.

Sellest teemast lähemalt: Kõõlusepõletik; Reumaatilised haigused; Reumatismist pärit kõõlusepõletik

Tenotoomia võib osutuda vajalikuks ka nn impingment-sündroomi korral. See on kitsaskoha sündroom õla katuse ja õlavarre pea piirkonnas, mis võib ärritada ja ärritada läbivaid struktuure, näiteks pika biitsepsi kõõlust. Üldiselt on pika biitsepsi kõõluse probleemidele eriti vastuvõtlikud sellised sportlased nagu võrkpallurid ja mägironijad. Elektrik või maalikunstnik, kes töötab üle pea, on samuti eelsoodumus pika biitsepsi kõõluse kahjustustele.

Noortel patsientidel õmmeldakse pikka biitsepsi kõõlust tavaliselt jälle teises kohas, tavaliselt kapsli piirkonnas. Seda protseduuri nimetatakse tenodeesiks. Vanematel patsientidel jääb tenotoomia siiski püsima. Kõõlused kasvavad aja jooksul kokku armistumise kujul, mis on piisav madala vanusevajaduse tagamiseks vanas eas.

Tenotoomia tagajärjed

Põhimõtteliselt on tenotoomia protseduur, millel on vähe komplikatsioone ja ilma oluliste tagajärgedeta. Operatiivsed kurdavad mõnikord ainult piiratud liikuvust ja tugevuse vähenemist. Kuna tenotoomial pole tavaliselt olulisi tagajärgi, on võimalik ka piiramatu järelravi. Taastusravi võib läbi viia hästi ja valutult. Kosmeetikajärgsed tagajärjed pärast tenotoomiat on samuti haruldased. Välja arvatud juhul, kui tegemist on pika biitsepsi kõõluse tenotoomiaga, mis võib põhjustada Popeye fenomeni. Arvestama peab sellega, et tenotoomia ei ole alati probleemi püsiv lahendus, sõltuvalt kaebuste põhjusest, ja kaebused võivad aja jooksul tagasi hiilida.

Järgige pika biitsepsi kõõluse tenotoomiat

Pika biitsepsi kõõluse tenotoomia eesmärk on muu hulgas valu vabanemine nii puhkeolekus kui ka stressi ajal. Tavaliselt saavutatakse see. Kahjuks võib protseduuril olla vähe soovimatuid ja vähem meeldivaid tagajärgi. See hõlmab muu hulgas jõu vähenemist küünarliigese tugevuse kaotamiseni, isegi kui lühikese biitsepsi kõõluse moodustab selles osas suurem osa. Lisaks vähendatud tugevusele on liikumisvõimalustel ka väike piirang. Lisaks funktsionaalsetele tagajärgedele võib pika biitsepsi kõõluse tenotoomia põhjustada ka õlavarreluu nähtavaid muutusi. Üks räägib nn "paavsti märgist" või saksa keeles "Popeye fenomenist". Biitsepsi lihaskõht libiseb piki pikka biitsepsi kõõlust lahti, nii et biitseps näeb üllatavalt mahukas välja, nagu Popeye puhul, kui ta on oma spinati ära söönud. Popeye nähtust seostatakse pigem kosmeetilise probleemiga kui jõu kaotusega pärast pika bicepsi kõõluse tenotoomiat. Selle põhjuseks on asjaolu, et nagu ma ütlesin, moodustab lühike biitsepsi kõõlus suure osa jõuülekandest küünarnuki liigesesse. Optiliselt on Popeye nähtus peamiselt tenotoomia tõttu äratuntav ainult saledatel patsientidel.

Valu pärast tenotoomiat

Algselt peetakse valu tenotoomia kirurgilise sekkumise näidustuseks. Seetõttu on valu vabanemine protseduuri kaudu üks olulisemaid ravi eesmärke. Enamasti saavutatakse see eesmärk ja mõjutatud patsiendid teatavad mõni nädal pärast operatsiooni, et sümptomid on paranenud ja mõnel juhul isegi täielikult taandunud. Esialgne valu, mis püsib kohe pärast tenotoomiat, on teatud määral normaalne, kahjutu ja ei tohiks olla murettekitav. Kirurgiline arm võib haava paranemise ajal olla pisut valulik ning ümbritsev lihas ja sidekude, mida võidi operatsiooni ajal konksudega kõrvale hoida, võivad veel mõni päev valutada. Need valud on sarnased valulike lihastega.Kui aga valu pärast tenotoomiat paremaks või veelgi halvemaks ei lähe, on vältimatu järelkontroll raviarsti juures.

Kestus

Tenotoomia ise on lühike ja arusaadav protseduur, mis võtab umbes 30 minutit. Tühjendamine on tavaliselt võimalik 1-2 päeva pärast operatsiooni. Paranemisprotsessi täpne kestus varieerub sõltuvalt protseduuri keerukusest või esialgsetest kaebustest, mille tõttu oli tenotoomia vajalik. Võite oodata 4 kuni 8 nädalat.

Üldiselt tuleks füsioteraapiat rakendada suhteliselt kiiresti, et vältida kõõluse lühenemist ja sellega seotud liigese jäigastumist. Sageli saab seda teha 2 päeva pärast operatsiooni. Siiski on oluline, et väljaõpet viiks läbi ainult väljaõppinud personal. Need tagavad, et mõjutatud piirkonnas toimub ainult passiivne treenimine. Osaline kokkupuude võib alata alles mõne nädala pärast. Seetõttu ei ole mõjutatud piirkonna koormus lubatud. Näiteks kui see on pika biitsepsi kõõluse tenotoomia, on õlgade laadimine keelatud. Teisest küljest pole kerge sörkimise vastu midagi öelda, kui asjaomane inimene tunneb end valuvabalt. Tenotoomia vastavate asukohtade jaoks on fikseeritud järelravi skeemid, mille alusel füsioteraapia kohandab individuaalset taastusravi.