Torkides hingamisel rinnus

määratlus

Hingamisel tekkiv nõelamine rinnus torkab valu, mis kas sissehingamisel või väljahingamisel vallandub või süveneb.
Järsku teravat valu tajutakse sageli väga häirivana. Valu tõttu võib hingamine muutuda madalamaks. Selle eesmärk on saavutada valu leevendamine.
Kopsud ise pole valu suhtes tundlikud. Kopsupiirkonna valu põhjustab ainult kopsude ümbritseva pleura või pleura ärritus, millega rindkere sisekülg on vooderdatud.

Hingamisest sõltumatu nõelamine tuleb eristada õhust sõltuvast nõelamisest rinnus. Sellega tuleb mõelda muudele kliinilistele piltidele. Üldiselt peab püsiv valu rinnus alati arst selgitama.

Lugege selle kohta üldist artiklit: Torkavad rinnus

Rindade nõelamise põhjused

Hingamisel terava valu põhjused on mitmekesised.
Ühelt poolt võib valu pärineda rinnus asuvatest elunditest. Peamiselt tuleks siin mainida südant, kopse ja söögitoru.

Teine võimalik põhjus on kopsupõletik. Lisaks muudele sümptomitele on see märgatav ka torkivana, kui see asub kopsumembraani lähedal.
Kopsud on ümbritsetud kopsu membraaniga; kui see rebeneb, võib kopsudest õhk jõuda rindkereni. Seda kliinilist pilti nimetatakse pneumotooraks ja see on äge hädaolukord, mis nõuab kiiret ravi.
Samuti võib põletikku tekitada pletse, mida nimetatakse vistseraalseks pleuraks.

Seedetrakti haigused, näiteks söögitoru või mao põletik või kahjustus, võivad avalduda ka hingeõhust sõltuva valuna rindkere alumises osas või ülakõhus.
Nõelamise võib käivitada ka rindkere piirkonnas asuvate närvide mehaaniline ärritus. Tervetel inimestel on hingamine seotud ribide tugeva liikumisega. Selle liikumise osana võivad närvijuured, siin väljudes närv seljaajust, pigistada ja veelgi ärritada, kui väljaulatuvad selgroolülide kettad. Ribid, mis kulgevad mööda ribide alumist serva, võivad kahjustada ka seljaajust kaugemal; hingamise ajal nendele närvidele avalduv surve võib põhjustada ka hingest sõltuvat nõelamist.

Rindkere vigastused, näiteks verevalumid või ribide murdumised, põhjustavad ka tugevat valu, mis süveneb eriti sügaval hingamisel.

Rindkerevalu sissehingamisel

Kopsud on ümbritsetud kopsu membraaniga, rindkere sisekülg on vooderdatud pleuraga, tervetel inimestel võivad need kaks kihti libiseda teineteisest mööda ja võimaldada kopsude laienemist. Kopsupõletiku korral, mida tuntakse ka pleuriitina, on see libisemine häiritud ja tekkis torkiv valu, mis on hinge kinni hoides märgatavalt paranenud.

Ka kõige olulisema hingamislihase põletik võib sissehingamisel põhjustada teravat valu. Kõige olulisem hingamislihas on diafragma. See langeb sissehingamisel, kopsud laienevad ja õhk voolab kopsudesse. Diafragma langetamine suurendab survet kõhus, mis võib kõhu põletikul põhjustada valu torkimist ülakõhus või rinnus.

Kopsumembraani pisar, mida nimetatakse pneumotooraks, põhjustab järsku teravat valu ja õhupuudust.

Teiseks terava valu põhjustajaks sissehingamisel võib olla kopsuarteri trombemboolia, mis on põhjustatud verehüüve levimisest, mis tavaliselt moodustub jalgade süvaveenides. Kopsuarteri trombembooliaga kaasneb äkiline õhupuudus ja seda tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik.

Südamelihase põletik, mida nimetatakse ka müokardiidiks, võib olla valutu. Kui aga tegemist on perikardi (nn perikardiga), siis on perimüokardiit. See haigus võib sissehingamisel põhjustada ka teravat valu.

Lisaks põhjustab verevalumiga ribi hingamisel valu tekkimist. See on aga kaudselt purustamise tagajärg. Sageli püüavad inimesed suure valu vältimiseks hingata pinnapealselt. Loe lähemalt allpool olevast teemast: Muljutud ribid

Valu rinnus väljahingamisel

Väljahingamisel tekkivat valu võib esile kutsuda ka kopsupõletik: väljahingamisel libisevad pleura ja pleura üksteist mööda, põhjustades torkivaid valu.
Lisaks võivad ärritunud närvid väljahingamisel muutuda märgatavaks torkivana valu tekitamiseks.

Vasaku valu rinnus

Ainult ühel küljel paiknev hingeldusest sõltuv valu viitab pneumotooraks, mis võib areneda nii vasakul kui ka paremal. Veel üks kliiniline pilt, milles kipitust saab lokaliseerida vasakul, on südame perikardi põletik (perikardiit).
Sel juhul paraneb valu painutatud asendis.

Vasakul küljel asuva ribi murd või roiete verevalum on vasakpoolsest hingest sõltuva nõelamise muud põhjused. Kopsuarterites paiknev kopsuarteri emboolia, mis on lähedane kopsu membraanile ja paikneb vasakul, võib avalduda ka vasakpoolsest, hingest sõltuvaks kipitusena. Kui valu ei sõltu hingetõmbest ja see kiirgub tõenäoliselt vasaku käe, selja või lõualuu sisse, tuleb kaaluda koronaararterite haigust või isegi südameinfarkti.

Parema valu rinnus

Hingamisest sõltuv nõelamine rindkere paremas servas võib samuti näidata pneumotooraks.

Katkised ribid või muljutud ribid võivad põhjustada valu ka paremal küljel.

Parempoolses kopsus ja kopsumembraani lähedal paiknev kopsuemboolia võib põhjustada parempoolset kipitust.

Lisateabe saamiseks lugege ka: Õmblemine paremas rinnas

Rindade õmbluste diagnoosimine

Kui arstiga konsulteeritakse tugevate rindkerevalude või rinnus torkimise tõttu, soovib ta võimalikult kiiresti välistada eluohtlikud haigused.
Diagnoos algab niinimetatud anamneesiga, st küsimustega praeguse vaevuse ja ajaloo kohta. Arst palub patsiendil valu täpselt kindlaks teha. Selleks kasutab ta küsimusi valu alguse, selle paiknemise, kaebuste olemuse ning valu süvendavate või parandavate tegurite kohta. Lisaks küsitakse varasemate haiguste ja praeguse ravimite tarbimise kohta.

Sellele järgneb sihipärane füüsiline läbivaatus, mis hõlmab niinimetatud elulisi parameetreid (vere hapnikuga küllastumine, pulss, vererõhk).
Lisaks jälgitakse südant ja kopse.
Seejärel tehakse elektrokardiogramm (EKG), võetakse veri ja uuritakse ebakorrapärasusi. Lisaks võib pildidiagnostika järgida näiteks rindkere röntgenpilti või kompuutertomograafi.

kaasnevad rinna nõelamise sümptomid

Tavaline kaasnev sümptom koos torkega rinnus on õhupuudus.
Ühest küljest võib selle käivitada asjaolu, et sügav hingamine pole võimalik või seda väldimise tõttu välditakse. See võib põhjustada objektiivset õhupuudust, st seostada vere hapniku küllastumise langust.

Võimalik on ka subjektiivne õhupuudus: võimetus sügavalt hingata võib põhjustada paanikat.

Põletikuliste muutuste ilmnemisel võib tekkida palavik.
Perikardiidi korral on häiritud südamekambrite täitmine, mis suurendab survet veenides. Kaela pindmised veenid (kägiveenid) võivad olla ummistunud ja muutuda pinnale nähtavaks. Lisaks suureneb pulss, kuna süda suudab ühe löögi kohta vähem verd pumbata.

Teid võivad huvitada ka: Seljavalu hingamisel

Rindkerevalu koos põletusega

Kui õhust sõltuva torkega rinnus kaasneb põletustunne, tuleks esmalt kaaluda söögitoru või mao ärritust.
Kui maohape tõuseb söögitorusse, tekib nn kõrvetised.
Kõrvetised võivad tuleneda liigsest happetootmisest, stressist või toitumisega seotud probleemidest. Teisest küljest võib sulgurlihas, mis eraldab söögitoru maost, muutuda nõrgaks ja lasta happel tõusta. Kui põletustunne tuleb maost, võivad sümptomid ilmneda rohkem pärast suurt sööki või lamades.

Palun lugege ka: Kodused abinõud kõrvetiste, kõrvetiste sümptomite raviks

Rindkerevalu koos joonistamisega

Kui lisaks teravale valule on hingamisel tunda ka tõmmet rinnus, on tõenäoline valu lihaseline põhjus.
Kui lihas on kahjustatud või ülekoormatud, siis lihas pingutab refleksiivselt. Seda lihaspinget võib tunda omamoodi tõmbamisena. Näiteks kui rinnanäärmevaheline lihas on trauma tagajärjel vigastatud, võib torkimisega kaasneda torkevalu valu hingamisel.

Naistel võib rindkere tõmbamine olla seotud piimanäärme tsüklist sõltuvate muutustega.

Palun lugege ka: Ribide vahel rebenenud lihaskiud

Rindade nõelamise ravi

Mõned rinnus esinevad õhust sõltuvad kipitusvormid ei vaja ravi ja teatud aja möödudes lähevad nad iseseisvalt minema. Kui arst tuvastab ravi vajava haiguse, võib piisata tavapärastest meetmetest. Sõltuvalt valu põhjusest võib abinõu pakkuda isegi füüsiline puhkus.

Mõne haiguse puhul on siiski vaja intensiivsemat ravi. Need ulatuvad ravimite manustamisest hädaolukorras toimimiseni:

• Pleuriitravi hõlmab põhihaiguse ravi. Kui pleuriiti vallandas näiteks kopsupõletik, tuleb seda ravida antibiootikumidega. Vastasel juhul ravitakse sümptomeid valuvaigistitega.

• Perikardi põletiku korral, mida sageli seostatakse südamelihase põletikuga, on oluline füüsiline kaitse. Seda haigust vallandavad sageli viirused ja see on iseenesest piiratud, kuid kui tuvastatakse bakteriaalne patogeen, tuleb sel juhul kasutada ka antibiootikume.

• Kui diagnoositakse pneumotooraks, võib väga kergetel juhtudel olla piisav sümptomaatiline ravi. Suuremate õhukogumiste või pingega pneumotooraksi korral, mille korral üha rohkem õhku surutakse klapimehhanismi abil rinnale, tuleb rinnale asetada äravool. Äravool on toru, millele rakendatakse alarõhku. Seejärel imetakse õhk rinnast välja. Rinnakelme ja pleura võivad kokku tulla ja pisar võib paraneda.

• Kopsuemboolia korral on lõppeesmärk taastada verevool takistatud kopsuarteris. Saadaval on mitmeid ravimeid, mida saab haiglas kasutada trombide lagundamiseks.

• Seedetraktist tulenevate kaebuste korral tehakse gastroskoopia. Kui limaskestade leid on normaalne, alustatakse ravi prootonpumba inhibiitoritega, mis põhjustab mao pH väärtuse tõusu. Happega seotud kaebusi leevendatakse. Kui seedetrakti uurimisel ilmnevad muud haigused, tuleb neid sümptomite leevendamiseks ravida.

• Valuvaigisteid saab kasutada ärritunud närvide jaoks. Kui konservatiivne teraapia (nt füsioteraapia) herniatud ketta korral ebaõnnestub, võib osutuda vajalikuks operatsioon.

• Kui komplikatsioone pole, ravitakse ribi vigastust ainult valuvaigistitega. Kui ribid ähvardavad kopse vigastada, võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Rinnaõmbluste prognoos

Murtud ribidel on hea prognoos, kuid need on mõne nädala jooksul valusad.
Pleuriidi prognoos on väga erinev, eriti noortel patsientidel paraneb pleuriit sageli tagajärgedeta, kuid pleura ja pleura vahelise adhesiooni tõttu võib tekkida nn pleura koorik ning adhesioonid võivad kaltsineda, mis piirab hingamist.

Väikesel pneumotooraksel on hea prognoos noortel patsientidel, samas kui kaasnevate kopsuhaigustega vanematel patsientidel on see prognoos oluliselt halvem. Sel juhul võib pneumotooraks muutuda eluohtlikeks olukordadeks.

Viiruste põhjustatud südamelihase põletik paraneb tavaliselt tagajärgedeta. Kuid süda võib ka jäädavalt kahjustada. Perikardiidi komplikatsioon on "soomustatud süda", mis viib südame perikardi lupjumiseni.

Kopsuarteri trombemboolia korral sõltub prognoos suuresti kopsu piirkonna suurusest, mida enam verega ei varustata. Oluline on kopsuarterid võimalikult varakult uuesti avada.
Pärast kopsuemboolia on retsidiivi oht väga kõrge. Seetõttu on oluline piisav antikoagulatsioon.

Seedetraktihaiguste prognoos on tavaliselt hea, kui põhjused leitakse ja kõrvaldatakse varakult. Limaskesta kahjustuste varajane ravi on oluline, kuna krooniline limaskesta kahjustus on maovähi arengu oluline riskifaktor.