Valuravi
sissejuhatus
Mõiste valuravi võtab kokku kõik protseduurid, mis aitavad leevendada ägedaid või kroonilisi valu.
Valuravi kasutab palju erinevaid võimalusi, mida saab valida ja kohandada individuaalselt, sõltuvalt valu tüübist ja patsiendist.
Mis on valu?
Valu kirjeldab ebameeldivat sensoorset ja emotsionaalset kogemust, mis on seotud (potentsiaal) Keha kudede kahjustus.
Ägedal valul on hoiatav funktsioon. Näiteks kui puudutate kuuma pliidi ülaosa, põhjustab kiiresti tekkiv valu teie kätt.
Ilma valu tajumiseta on kehal suurem oht vigastada. Üks näide on diabeetikud, kelle närvid on juba haiguse tõttu kahjustatud. Nad kaotavad sageli valu jalgades, mis tähendab, et jalgade ja säärte vigastused jäävad sageli märkamatuks. Paljudel juhtudel ei märgata kahjustusi enne, kui kude sureb.
Seevastu krooniline valu on sageli probleemiks.Krooniline valu on siis, kui valu on püsinud kauem kui 3–6 kuud. Sel juhul on valu kaotanud hoiatusfunktsiooni ja sellel on tohutu mõju patsiendi elukvaliteedile. Üks näide on fantoomvalu, mille korral patsiendid tunnevad valu amputeeritud jäsemes. Kohandatud valuteraapia võtab palju nende inimeste kannatusi.
Valuravi põhimõtted
Erinevad meetodid, mida saab kasutada valu raviks, toimivad väga erineval viisil. Sellest lähtuvalt saab valu erinevatel viisidel moduleerida ja alla suruda.
Üksikud valuvaigistid võivad olla näiteks perifeersed, s.t. kinnituvad valuretseptoritele, mis asuvad otse valu tekkekohas, kuid need võivad olla ka kesksed, s.o. mõjutavad valu arengut ajus ja seljaajus.
Nõrgemad valuvaigistid pärsivad üldiselt messenger-ainete teket, mis ärritavad närvilõpmeid ja tekitavad sellega valu. Selle rühma tuntud esindaja on paratsetamool, mis pärsib spetsiifilist ensüümi tsüklooksügenaasi. See ensüüm valmistab teatud aineid, millele närvilõpmed reageerivad valuga.
Tugevamad valuvaigistid, näiteks opioidid, toimivad ühelt poolt seljaaju valuretseptoritele ja teiselt poolt aju valuretseptoritele.
Seljaajus summutavad nad valu ülekandmist, hõivates retseptoreid valu juhtivates närvikanalites ja aktiveerides valu leevendavaid trakte.
Ajus põhjustavad nad valu tajumise muutusi selle eest vastutavas ajupiirkonnas - talamuses. Valuretseptorite tihedus on seal suur, nii et valuvaigistid võivad seal hästi rünnata ja viia valu töötlemise summumiseni.
WHO tasemel skeem
Maailma Terviseorganisatsioon (inglise keeles: Maailma Terviseorganisatsioon, WHO) on koostanud valuteraapia neljaastmelise skeemi, mis töötati algselt välja tuumoripatsientide jaoks, kuid mida kasutatakse ka muud tüüpi valu raviks:
- 1. etapp: Esimeses etapis kasutatakse mitte-opioidseid valuvaigisteid, mis ei ole liiga tugevad, st. Valuvaigistid, mis ei kuulu opioidide klassi. Nende hulka kuuluvad nt. Paratsetamool, metamizool ja diklofenak.
Neid valuvaigisteid kombineeritakse niinimetatud abiainetega.Need on ravimid, mis ei leevenda valu ise, vaid on ette nähtud valuvaigistite kõrvaltoimete vähendamiseks. Need sisaldavad Prootonpumba inhibiitorid mao kaitsmiseks, lahtistid soolestiku lõdvestamiseks ja kõhukinnisuse ennetamiseks (Kõhukinnisus) ja antiemeetikumid, mis peaksid vähendama iiveldust ja oksendamist.
Seda saab kombineerida ka koanalgeetikumidega. Ka koalalgeetikumidel puudub valu leevendav toime, kuid need võivad valuvaigistite toimet suurendada. Sellesse rühma kuuluvad mõned antidepressandid ja epilepsiavastased ravimid.
- Tase 2: tugevama valu korral ühendab WHO tasemeskeemi 2. tase 1. taseme mitteopioide madala tugevusega opioididega. Madala tõhususega opioidid kuuluvad juba opioidide klassi, kuid nende hulgas on ainult keskmise tugevusega. Nende hulka kuuluvad tramadool, tilidiin / naloksoon ja kodeiin. 2. tasemel kasutatakse lisaks valu ravile ka abiaineid ja koanalgeetikume.
- 3. tase: Kui valu on väga tugev, kasutatakse WHO tasemekava 3. taset. Madala tõhususega opioidide asemel kombineeritakse ülitugevad opioidid 1. taseme mitteopioidsete analgeetikumidega.
Tugevalt tugevaid opioide iseloomustab väga tugev valu leevendav toime. Sellesse klassi kuulub nt. Fentanüül, buprenorfiin, morfiin, oksükodoon ja hüdromorfoon. Selles etapis on kohustuslik ka kombinatsioon koanalgeetikumide ja abiainetega.
- 4. etapp: kõige tugevamad valuseisundid nõuavad sageli invasiivseid terapeutilisi meetodeid. Valuvaigistid süstitakse teatud meetoditega otse soovitud toimekohta.
4. tase hõlmab seetõttu epiduraalanesteesiat (PDA) ja spinaalanesteesia (SPA), mille puhul valuravimeid kantakse kanali kaudu seljaaju lähedusse, samuti perifeerset lokaalanesteesiat, kus närvid saab blokeerida otse kateetri kaudu. Lisaks sellised meetodid nagu seljaaju stimulatsioon (inglise keeles: Seljaaju stimuleerimine, SCS) 4. tasemele.
Piirkondlikud tuimestusprotseduurid
Epiduraalanesteesia (PDA)
Epiduraalanesteesia või ka epiduraalanesteesia kuulub piirkondliku anesteesia protseduuride hulka.
Seda kasutatakse sageli kroonilise valu ja tugeva operatsioonijärgse valu raviks. PDA on populaarne ka sünnitusabi valuteraapia meetodina.
Selleks süstitakse patsiendile valuvaigistit niinimetatud epiduraalsesse ruumi, st selgroo kanali kestade vahelisse ruumi. Nagu tavaliselt arvatakse, ei süstita ravimit otse seljaaju.
Kuid see levib epiduraalruumist ise seljaaju, kus seejärel tuimus seal liikuvad närvid. Valuravimit võib manustada üks kord, näiteks kirurgilistel eesmärkidel, kuid seda võib korrata ikka ja jälle siseruumides oleva kateetri kaudu. Patsient saab seda ka individuaalselt kontrollida vastavalt oma praegusele valu seisundile. Seda protseduuri nimetatakse patsiendi kontrollitud epiduraalanesteesiaks (inglise keeles: patsiendi kontrollitud epiduraalanalgeesia, PCEA).
Lülisamba anesteesia (SPA)
Spinaalanesteesia sarnaneb epiduraalanesteesiaga ja kuulub ka piirkondliku anesteesia protseduuride hulka. Valuvaigisti süstitakse otse ruumi, kus seljaaju närvid jooksevad.
Nii et seljaaju ei vigastataks, viiakse seljaaju tuimestust läbi ainult nimmelülide piirkonnas, kus seljaaju on juba peatunud ja ainult närvid jooksevad alajäsemesse. Need väljuvad valuvaigisti süstimisel nõelast, seega on vigastuste oht väike.
Spinaalset anesteesiat kasutatakse sageli kirurgilistel eesmärkidel, kuna kohaliku anesteesia korral on valuvaigistite vajadus pärast operatsiooni väiksem. Lisaks on protseduur organismile vähem stressi tekitav, mis on eriti oluline südame-veresoonkonna haigustega patsientide jaoks.
Perifeerse juhtivuse anesteesia (PLA)
Perifeerse juhtivuse anesteesia korral blokeeritakse teatud närvikimbud lokaalselt manustatava valuvaigistiga. Seda kasutatakse näiteks siis, kui pärast operatsiooni on oodata tugevat valu.
Loe selle kohta lähemalt alt Reieluukateeter
Brachial plexus anesteesia
Niinimetatud brachial plexus on kaenlaaluse piirkonna närvide plekk, mis koosneb käsivarre varustavatest närvidest. Operatsiooni ajal õla- või käsivarre piirkonnas saab selle närvivõrgu sihipäraselt blokeerida, et patsiendil valu leevendada.
Selle jaoks on mitu juurdepääsuteed, nimelt ühelt poolt otse kaelaluu alt (infraklavikulaarne juurdepääs), kaela piirkonnas (interscalene juurdepääs) või kaenla lähedal (aksillaarne ligipääs).
Sõltuvalt sekkumise asukohast valitakse üks kolmest lähenemisviisist. Seejärel määratakse nõela optimaalne asend elektrilise sondi abil. Sel eesmärgil väljastatakse elektrilisi impulsse, mis põhjustavad lihaste kokkutõmbumist, kui neid kiiritatakse närvipõimiku piirkonnas. Niipea kui see asend on leitud, saab seal valuvaigistit rakendada.
See on võimalik ka patsiendi kontrollitava analgeesia vormis, s.o. patsient saab kasutada pumpa, et kontrollida, millal uuesti manustatakse valuvaigistite annus. Selle protseduuri kasutamisel võib aga närvivigastuste korral komplikatsioonina tekkida brachial plexus halvatus.
Loe selle teema kohta lähemalt: Brachial plexus anesteesia
Lumbosakraalne plexus
Lumbosakraalne plexus on korrelatsioon alajäseme brahhiaalse plexusega. See närvivõrk varustab jalgu ja vaagnapiirkonda.
Reie, põlve või sääreosa segamisel võib lumbosakraalse plexuse blokeerida samamoodi nagu brachial plexus. Selleks süstitakse valuvaigistit jala suure arteri läheduses asuvasse kubemesse.
Loe teema kohta lähemalt: Piirkondlik anesteesia
Ravimitevaba valu ravi
Seljaaju stimuleerimine (SCS)
Seljaaju stimuleerimisel kasutatakse valu edasikandumise füsioloogiat. See protseduur kuulub nn neuromodulatiivsete protseduuride rühma. Selleks sisestatakse patsiendi epiduraalsesse ruumi elektrood, mille kaudu saab seejärel elektrilisi impulsse väljastada.
Patsient saab ise impulsside tugevust kontrollida ja seda oma vajadustele kohandada. Ühelt poolt stimuleerivad elektrivoolud seljaaju valu leevendavaid närvirakke ja teiselt poolt impulsid asetavad üksteisele üle valuimpulssid, mis tavaliselt kantakse aju samade närvirakkude kaudu.
Kuna need närvirakud on juba elektriliste impulsside abil erutunud, ei saa nad samal ajal valu edasi anda, nii et valu tajumine on alla surutud.
Transkutaanne elektriline närvistimulatsioon (TENS)
Transkutaanne elektriline närvistimulatsioon põhineb sarnasel põhimõttel nagu varem kirjeldatud seljaaju stimulatsioon.
TENS-i abil kleepuvad kleepuvad elektroodid aga otse valulikule kohale.
Elektroodide kaudu kiirgavad elektrilised impulsid stimuleerivad selle piirkonna närve, mis juhivad impulsid seljaaju. Seal konkureerivad kunstlikult loodud stiimulid valuimpulssidega ja tagavad, et neid ei saaks enam täies jõus ajule edasi anda.
Lisaks aktiveeritakse pärssivad valuteed nii TENS-i kui ka seljaaju stimuleerimisega, mis lisaks pärsivad valu edasikandumist.
Chordotoomia
Chordotoomia on üks nn neuroablatiivseid protseduure. Seljaaju valulike radade kiud lõigatakse sihipäraselt lahti. Seda tehakse sondi abil, mis kustutab valu kiud kas soojuse või elektrivoolu abil.
Chordotoomiat kasutatakse eriti tuumoriga patsientide jaoks, kes kannatavad tugeva valu all, mida ei saa teisiti kontrollida. Eelkõige saab selle protseduuriga hästi ravida valu, mis esineb ainult ühel kehaküljel, kuna tavaliselt eraldatakse ainult seljaaju ühel küljel olevad kiud. See viib valu tunde kaotamiseni keha vastasküljel, kuna kiud ristuvad seljaajus.
Teoreetiliselt võib ka mõlemas keha pooles valuteed lahti lõigata, kuid see suurendab muude oluliste närviteede vigastamise riski, mistõttu eelistatakse alati ühepoolset operatsiooni. Patsient leevendab valu tõhusalt, kuid aja jooksul võib valutunne taastuda. Seda seletatakse alternatiivsete valuteede aktiveerimisega.
Krüoanalgeesia
Krüoanalgeesia (jäätumine) kasutatakse eriti kroonilise valu raviks selgroo piirkonnas. Soovitud närv puutub spetsiaalse sondi abil kokku äärmiselt külmaga (umbes -65 ° C) paljastatud.
See viib närvi hävitamiseni, nii et valu taju selle tarnepiirkonnas kaob. Siiski on võimalus, et mõne aja pärast taastub närv.
Massaažiteraapia
Teatud massaažitehnikad võivad ka valu sümptomeid positiivselt mõjutada.
Massaaž parandab kudede verevarustust, mis tähendab, et rakkudest eemaldatakse kiiremini närve ärritavad ained ja jäätmed. See parandab lihaste metaboolset seisundit.
Massaažiõlid ja salvid arnika, rosmariini, kuradi küünise või männiga parandavad ka kudede vereringet. Lisaks võivad refleksoloogia ja nõelravi mõjutada siseorganeid, mis võib aidata lõõgastuda ja valu leevendada nendes piirkondades.
Soojuse otsene rakendamine võib aidata ka valu leevendada, kuna soojus soodustab ka vereringet ja lihaste lõdvestamist. Saadaval on näiteks kuumaveepudelid, soojendavad plaastrid (nt ThermaCare®) või soojenduspadjad.
Taimne valu ravi
Taimse meditsiini valdkonnas on mõned preparaadid, mis võivad valu leevendada. Eriti puudutab see lihasluukonna, st lihaste ja liigeste valu. Taimseid preparaate kantakse kahjustatud piirkondadele tavaliselt salvide või õlide kujul.
arnika
Arnikal on põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Selle eest vastutav koostisosa on helenaniin. Arnikat kasutatakse eriti limaskestade põletike, verevalumite, lihaste ja liigeste probleemide korral.
Kas soovite selle teema kohta rohkem teada saada? Lugege meie järgmist artiklit allpool: Arnica
Kuradi küünis
Kuradi küünis on ennast tõestanud eriti kulumisest põhjustatud seljavalu ravis.
Selle tõhusust määrav koostisosa on harpagosiid. See viib närvilõpmeid ärritavate põletikuliste messenger-ainete moodustumise pärssimiseni.
See viib ka lämmastikoksiidi moodustumiseni, mis parandab vereringet, ja prostaglandiinide moodustumiseni. Prostaglandiinid on koehormoonid, mis i.a. Supresseerige põletikulisi protsesse.
Kuradiküünis sobib kroonilise valu raviks, kuid ägeda valu raviks, kuna selle täieliku tugevuse saavutamiseks kulub mitu päeva.
Kas teid see teema rohkem huvitab? Loe selle kohta lähemalt alt: Kuradi küünis
Cayenne'i pipar
Cayenne'i pipar sisaldab toimeainena kapsaitsiini. Valulistele kehaosadele manustatuna aktiveerib kapsaitsiin esialgu valu kiudusid, mis väljendub naha esialgses põlemises ja soojenemises.
Lõppkokkuvõttes pärsib kapsaitsiin aga valu vahendavate messenger-ainete vabanemist, mis vähendab valu tajumist. Lisaks on kapsaitsiinil põletikuvastane toime.
Cayenne'i pipart kasutatakse seljavalu, valulike lihaspingete, samuti vöötohatise ja diabeetilise närvikahjustuse (diabeetiline neuropaatia).
Selle teema kohta saate põhjalikumat teavet lugeda meie järgmisest artiklist: Cayenne'i pipar
Paju koor
Paju koor sisaldab toimeainena salitsiini, mis metaboliseerub kehas salitsüülhappeks.
Salitsüülhapet sisaldab ka tuntud ravim aspiriin, mis selgitab pajukoore aspiriinitaolist toimet. Pajukoorel on põletikuvastane, palavikuvastane ja valuvaigistav toime.
See sobib eriti krooniliste seljavalude või peavalude raviks. Seda ei kasutata ägeda valu korral, kuna täieliku efekti saavutamiseks võib kuluda mõni päev.
Kas olete sellest teemast huvitatud? Selle kohta saate rohkem teada meie järgmisest artiklist: Paju koor
Psühholoogiline valuteraapia
Psühhoteraapia ja käitumisteraapia mängivad rolli, mida ei tohiks eirata, eriti kroonilise valu ravis. Psühholoogilised mustrid aitavad märkimisväärselt kaasa valu kroonimisele, mis loob nõiaringi, millest on raske välja murda.
Põhimõtteliselt hinnatakse valu ajus alati emotsionaalselt. See juhtub limbilises süsteemis, aju erilises osas. Siinkohal otsustatakse, kas patsiendil on oma valu käsitlemisel positiivsed toimetulekustrateegiad või reageerib ta oma valu suhtes pessimistlikult, depressiivselt või agressiivselt.
Seetõttu mängib suurt rolli patsiendi suhtumine valu. Valu vaimne fikseerimine ja depressiivne meeleolu aitavad kaasa sellele, et valu tajutakse intensiivsemalt ja kaob aeglasemalt või üldse mitte.
Lisaks areneb sageli hirm uuenenud või tugevama valu ees, mis põhjustab vältimiskäitumist ja lihaste alateadlikku pinget. See põhjustab krampe ja halba rühti, mis soodustab uue valu tekkimist ja olemasoleva valu süvenemist.
Seetõttu on oluline võtta varases staadiumis vastumeetmeid, eriti kroonilise valu korral, näidates patsiendile valu leevendavat käitumist. Nende hulka kuuluvad näiteks sellised lõdvestusvõtted nagu progresseeruv lihaste lõdvestamine, autogeenne treenimine või hüpnoos.
Progressiivne lihaste lõdvestamine
Lihaste progresseeruva lõdvestamisega pingutatakse keha erinevad lihased teadlikult üksteise järel ja seejärel teadlikult taas lõõgastuda.
See peaks viima tõsiasja, et patsient saab parema kehateadlikkuse ja saab aktiivselt lõõgastuda. Lihaste kõvenemine ja pinge võivad pikema aja jooksul vabaneda, mis vähendab valu.
See protseduur sobib ka stressi vähendamiseks ja sellel on eriti positiivne mõju seljavaludele.
Selle teema kohta saate üksikasjalikku teavet aadressil: Progresseeruv lihaste lõdvestamine
Autogeenne koolitus
Autogeenne treening aitab parandada ka keha teadlikkust. Patsient õpib mõjutama ennast ja oma taju, mis peaks viima üldise lõdvestumiseni.
Nagu lihaste järkjärgulise lõdvestumise korral, võib ühelt poolt vabastada lihasluukonna pinged, kuid teiselt poolt võib mõjutada ka elundisüsteemide talitlust.
Multimodaalne valuravi
Multimodaalne valuteraapia ühendab erinevad protseduurid valuteraapias. See hõlmab eriti krooniliste valude seisundiga patsiente või on mõeldud kroonimise vältimiseks patsientidel, kellel on suur kroonilisuse oht.
Sel eesmärgil ravitakse patsiente seitsmepäevase kuni maksimaalselt viienädalase raviga, mida hooldavad erinevad erialaosakonnad. Multimodaalne valuravi koosneb psühholoogilisest, psühhosomaatilisest, käitumuslikust, aga ka töö- ja sisemisest ravi käsitlusest. Patsient on seega igakülgselt hooldatud ja lisaks klassikalisele valuravile õpib ta muu hulgas ka Tema valuga toimetuleku strateegiad, mis võivad valu sümptomitele positiivselt mõjuda.
Multimodaalne valuravi on näidustatud juhul, kui patsiendi valu ei saa muul viisil hallata, tal ilmneb üha tugevam valu, ta vajab rohkem ravimeid, ta peab sagedamini arsti poole pöörduma ja tal on kaasnevad haigused, mis raskendavad valu ravi.
See põhimõte on osutunud eriti kasulikuks seljavaluga patsientide jaoks. Kui seljavalu püsib kauem kui kuus nädalat, on oluline kontrollida, kas patsiendil oleks multimodaalsest valuravist kasu.
Lugege ka meie artiklit: Seljavalu ravi
Millised arstid teevad valuravi?
Lisaks erakorralisele meditsiinile, intensiivravi ravimile ja anesteesiale on valuravi üks neljast anestesioloogia alavaldkonnast, vastavalt sellele viivad kroonilise valu ravi peamiselt anestesioloogid.Valuravi on anestesioloogilise eriarsti väljaõppe lahutamatu osa ja pärast selle läbimist saab valida spetsialiseerumise anesteesia valdkonnas.
Lisaks sellele töötavad kroonilise valu ravis tänapäeval laialt levinud multimodaalse valuteraapia kontseptsiooni mõistes väga erinevate erialade arstid ja ka muud meditsiiniala elukutsed arstid patsiendi jaoks optimaalse teraapiakontseptsiooni väljatöötamiseks.
Milline on ambulatoorse valuravi protseduur?
Ambulatoorse valuravi esimene etapp koosneb valu põhjalikust anamneesist, sealhulgas selle ajastust ja valuhoogude sagedust arvestades, ning sellele järgnevast sihtotstarbelisest füüsilisest läbivaatusest. Patsientidel palutakse sageli pidada valupäevikut, et täiendada teavet sümptomite kohta.
Selle ja individuaalsetele kaebustele kohandatud diagnostika alusel töötatakse seejärel välja raviprotseduur, mis määrab edasise protsessi. Ambulatoorne valuteraapia põhineb multimodaalse valuteraapia põhimõttel, mis hõlmab nii ravimivaluravi kui ka füsioterapeutilisi ja füüsilisi abinõusid, aga ka lõdvestustehnikaid. Kõik see toimub koostöös teiste meditsiiniliste erialade ja kutsealadega eesmärgiga saavutada patsiendile võimalikult suur valuvabadus ja säilitada seeläbi tema liikuvus.
Lugege ka selleteemalist artiklit: Valu päevik
Milline on statsionaarse valuravi protsess?
Põhimõtteliselt on statsionaarse valuravi protsess sarnane ambulatoorsele. Ambulatoorse valuraviga võrreldes võib enamasti 10–14-päevast statsionaarset valuteraapiat pidada intensiivsemaks. Valu põhjuste uurimiseks ja parima võimaliku ravikontseptsiooni väljatöötamiseks on olemas suur meeskond erinevatelt erialadelt ja mitmesugustelt teistelt meditsiinialadelt.
See hõlmab alati psühhosomaatilisi ja psühholoogilisi terapeutilisi lähenemisviise kroonilise valu kognitiivseks raviks. Kõik see järgib individuaalselt kohandatud kontseptsiooni, mis tähendab, et täpne ravikuur erineb patsienditi.
Mis on valupäevik?
Kroonilise valu all kannatava patsiendi jaoks optimaalse valuteraapia väljaarendamiseks, millel on vähe kõrvaltoimeid, on oluline valu tundma õppida. Kaebuste intensiivsust päeva jooksul, erinevate tegevuste ja ravimite mõju sümptomitele, samuti kasutatavate ravimite kõrvaltoimeid tuleb täpselt jälgida ja mõista.
Selleks sobib nn valupäevik, kuna see on kirjalik dokumentatsioon, millesse seda teavet on võimalik koguda. Lõppkokkuvõttes kujutab see endast lihtsat, kuid tõhusat progressi ja teraapia kontrolli, mille abil saab teraapia seadistusi parendada ja individuaalselt kohandada. Lisaks isiklikele andmetele sisaldab see alati kalendrit nn visuaalsete analoogskaaladega, s.o valu skaaladega valu tugevuse registreerimiseks, samuti ülevaate praegustest terapeutilistest meetmetest ja veergudest muude teraapia tingimuste ja kõrvaltoimete kohta.
Loe selle teema kohta lähemalt: Valu päevik
Kuidas näeb välja seljavalu ravi?
Seljavalu on sageli keerukate ja krooniliste kaebuste tagajärg. Seljavalu tekkele aitavad kaasa nii kaasasündinud deformatsioonid kui ka omandatud, degeneratiivsed kulumisprotsessid. Seetõttu on sümptomite põhjuse ravimine sageli keeruline ja masendav, nii et tavaliselt on tähelepanu keskmes valuravi. Tavaliselt tehakse seda osana niinimetatud mitmeliigilisest valuteraapiast - erinevate erialade koostööst valu parimal võimalikul ravimisel ja ennetamisel.
Siin on esmatähtis igapäevaelus seljasõbralik käitumine, samuti mõõdukas sportlik tegevus - selja ja selle lihaste kaitsmine on vastupidine. Liikumine ja sport on aga mõeldavad sageli ainult ravimipõhise valuravi abil. Sõltuvalt seljavalu tõsidusest saab seda esialgu teha mitteopioidsete valuvaigistitega. Siin keskendutakse nn mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele (MSPVA-d), mille hulka kuuluvad ibuprofeen ja diklofenak. Tugeva valu korral võib olla vajalik nõrkade opiaatide, näiteks tramadooli kasutamine.
Lisaks sellele süsteemsele ravimipõhisele valu ravile kasutatakse seljavalude korral infiltratsiooniteraapiaid, füsioterapeutilisi ja osteoterapeutilisi meetodeid, samuti nõelravi, elektrimassaaži meetodeid ja psühholoogilisi lähenemisviise, näiteks autogeenset väljaõpet.
Kuidas näeb välja fibromüalgia valuravi?
Nagu teiste valu keeruliste vormide ravi, nõuab ka fibromüalgia valuravi multimodaalset lähenemist. See koosneb mitmetest alavaldkondadest, mis hõlmavad lisaks ravimite valu ravile ka psühho- ja füsioterapeutilisi meetodeid, aga ka füüsilisi protseduure, patsiendi väljaõppe ja lõdvestusmeetodeid. Farmakoloogilise ravi osas mängivad olulist rolli eriti antidepressandid ja krambivastased ained - traditsioonilised valuravimid ja opioidid üksi ei taga sageli rahuldavat valu leevendamist.
Peale selle on selgunud kardiovaskulaarse treeningu suur väärtus fibromüalgiahaigete aeroobse sobivuse osas. Regulaarsed spordialad, näiteks ujumine ja kõndimine, pakuvad paljudele patsientidele sümptomeid. Lisaks on kogu keha soojusravil tavaliselt kasulik toime.
Lisateabe saamiseks vaadake: Fibromüalgia ravi
Kuidas näeb välja osteoartriidi valuravi?
Artriitilise valu ravi ei ole tänapäeval sageli täiesti rahuldav. Selle põhjuseks on ühelt poolt osteoartriidiga seotud keeruline valu, teiselt poolt ka haiguse järkjärguline kulg. Valuvabad intervallid vahelduvad valulikega. Sama kehtib ka liigeste liikuvuse kohta.
Võrreldes teiste krooniliste valusündroomidega on multimodaalne valuravi osutunud parimaks meetodiks artriitiliste sümptomite raviks. Kõigepealt on oluline anda patsiendile põhjalik teave haiguse käigu ja kuidas seda mõjutada. Käsitletakse ka selliseid teemasid nagu haigustele kohane käitumine, samuti füüsiline aktiivsus ja füüsiline koormus igapäevaelus.
Lisaks mängivad ravimi tasandil rolli erinevad põletikuvastase ja valu leevendamise ainerühmad. Eriti nn mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID) ja glükokortikoidid on valu leevendava toimega ja parandavad diagnoosi.
Valuravi saab läbi viia ka kohaliku tuimestuse abil. Toimeainete nagu kondroitiin, glükoosamiin ja hüaluroonhape tegelikku efektiivsust ei ole aga veel selgitatud - erinevad uuringud on siin andnud erinevaid tulemusi. Teisest küljest on füüsilised protseduurid ja füsioterapeutilised meetodid, elektroteraapia, hüdro- ja balneoteraapia osteoartriidi valu teraapia lahutamatu osa ja pakuvad sageli sümptomitest leevendust. Nõelravi tõhusus põlveliigese osteoartriidist põhjustatud valu korral on nüüd tõestatud, nii et seda kasutatakse nüüd ka osteoartriidi ravis.
Lisateabe saamiseks vaadake: Osteoartriidi ravi
Kuidas näeb välja vähiravi?
Kasvajahaigused võivad põhjustada tugevat valu, eriti lõppjärgus. Valu võib olla erineva kvaliteediga, mistõttu tuleb selle leevendamiseks kasutada erinevaid ravimirühmi.
Valusid on põhimõtteliselt kolme tüüpi: Noziretseptori valu, mis on põhjustatud vabade närvilõpmete stimuleerimisest ja kahjustamisest, saab hästi leevendada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (MSPVA-d).
Kompressioonivalu, mis tuleneb valutundlike kudede kokkusurumisest ja neisse kasvamisest, saab suhteliselt hästi ravida opiaatidega.
Lõpuks põhjustab neuropaatiline valu otseselt närvide kahjustusi ja seda ei saa klassikaliste valuvaigistitega vaevalt kontrollida. Siin kasutatakse nn kaasanalgeetikume nagu antidepressandid ja neuroleptikumid.
Valuravimeid manustatakse vastavalt WHO klassifikatsiooniskeemile ja neid tuleks läbi viia fikseeritud igapäevases rütmis, integreerides vähivalu raviks sobivad ravimid. Kõrvaltoimeid tuleks ka aegsasti ravida või ära hoida.
