Tarsaaltunneli sündroom

määratlus

Tarsaaltunneli sündroom on üks närvide ummikute / närvide kokkusurumise sündroomidest. Eristatakse tarsaalse tunneli eesmist ja tagumist sündroomi. Mõjutatud on eesmine fibulaarne närv. Tagumine on sündroom, mille korral sääreluu närv surutakse kokku nn tarsaalses tunnelis.
Mõlemad lähevad istmikunärvist ("Istmikunärv“).

Tagumise tarsaaltunneli sündroom on tavalisem. Sääreluu närv kulgeb mööda sääreosa tagumist osa kuni külgjalani kuni jala tallani. See varustab vasika ja labajala motoorseid lihaseid ja vastutab seetõttu muu hulgas ka käppade jalutamise eest. See hoolitseb osaliselt vasika ja jalatalda eest.

Selle kulgu saab kitsendada mediaalse pahkluu taha. Siin asub nn tarsaaltunnel, mis on seestpoolt piiratud luudega ja väljastpoolt kaetud sidemega, retinaculum flexorum või ligamentum laciniatum.

Tarsaalse tunneli eesmine sündroom

Tarsaalse tunneli eesmine sündroom on närvipõletiku sündroom, mis mõjutab N. fibularis profundus (mõnikord nimetatakse seda sügavaks peroneaalseks närviks). Seetõttu on ka sünonüüm "Fibularise sündroom".
N. fibularis profundus on N. fibularis commonis närviharu, mis omakorda on närviosa (fibularis osa) Istmikunärv on. See jaguneb eespool Popliteal fossa jagatud 2 närvi: N. fibularis communis ja N. tibialis. Lisaks N. fibularis profundusele ilmneb fibularise osast ka N. fibularis superficialis, nimelt kaks närviharu, mis asuvad fibulaarse pea piirkonnas, täpsemalt M. fibularis longus'es. Sümptomite puhul on aga peamiselt oluline närviharu N. fibularis profundus.

Tarsaalse tunneli eesmise sündroomi põhjustajaks peetakse ühte Närvide kokkusurumine piirkonnas Pahkluukuna närv kulgeb ligamendi struktuuri all, on retinaculum extensorum inferius (kirjanduses nimetatakse seda ka ligamentum cruciforme). Lisaks võrkkestale võib esineda ka lihaseline struktuur M. extensor hallucis brevis viia närvi kokkusurumiseni. Kitsenemist võib esile kutsuda kõrgete kontsade sagedane kandmine. Suusasaapad ja mägironimisjalatsid võivad sümptomeid halvendada. Üldine põhjus, nagu paljude teiste närvipõletiku sündroomide puhul, on selle olemasolu Tendiniit, kuna kahjustatud piirkond paisub sügava fibulaarse närvi arvelt.Kuid isegi pärast vigastusi võib ganglioni esinemine (= jalgade liig, tuumoritaoliste kudede muutused liigesekapslites või kõõlusekestadel) või suhkurtõbi tohutult suurendada eesmise tarsaaltunneli sündroomi riski. Lõppkokkuvõttes siiski riigi olukord Rasedus või krooniline Vereringehäired suruge sügav fibulaarne närv.

Tarsaalse tunneli eesmise sündroomi saab ära hoida kasutades Lümfidrenaaž, kohalik infiltratsioon steroididest ja Lokaalanesteetikum, Salvid ja sisetallad tuleb kohelda konservatiivselt.

Kui konservatiivsele ravile ei reageerita, tehakse tavaliselt operatsioon.

Tagumise tarsaaltunneli sündroom

Tagumise tarsaaltunneli sündroom mõjutab siiski Sääreluu närv ja avaldub Hüppeliigese siseosa. Sääreluu närv, istmikunärvi sääreosa, jookseb sügavale Vasika lihased, sügav Flexori kast, kuni jalani. Seal tõmbab see hüppeliigese sisekülge läbi mediaalse või tagumise tarsaalse tunneli (= canalis malleolaris) jala tallale. Läbi tarsaaltunneli läbimise ajal jaguneb sääreluu närv kaheks närviharuks - külgmiseks plantaarseks närviks ja mediaalseks plantaarnärviks.

Tarsaaltunneli läbimine on oluline kitsaskoht, nii et siin on väga tõenäoline sääreluu närvi ummikute sündroom. Tagumise tarsaaltunneli sündroom on samuti üldiselt tavalisem kui tagumise tarsaaltunneli sündroom.

Anatoomiline ahenemine on tingitud erinevate struktuuride kompaktsest asukohast. Rõhutada tuleks retinaculum musculi flexorum, mis on paelakujuline struktuur mediaalse calcaneuse ja mediaalse malleoli vahel. Nagu eesmise tarsaaltunneli sündroomi puhul, võivad vigastused, luumurrud, ganglion, ainevahetushaigused (suhkurtõbi, podagra, hüpotüreoidism jne) või tendiniit käivitada ruumi hõivava protsessi, mis viib närvide kokkusurumiseni. Tagumise tarsaaltunneli sündroomi riskiteguriks on pika sörkimisega kaasnev mehaaniline ülekoormus (“joggers foot”).

Ametisse nimetamine Dr.?

Ma annaksin teile hea meelega nõu!

Kes ma olen?
Minu nimi on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopeedia spetsialist ja asutaja.
Erinevad telesaated ja trükimeediad annavad minu tööst regulaarselt aru. HR-televisioonis näete mind iga 6 nädala tagant otse-eetris saates "Hallo Hessen".
Kuid nüüd on piisavalt näidatud ;-)

Ortopeedias edukaks raviks on vajalik põhjalik uurimine, diagnoosimine ja haiguslugu.
Eriti meie majanduslikus maailmas pole piisavalt aega, et ortopeedia keerukatest haigustest põhjalikult aru saada ja seeläbi sihipärast ravi alustada.
Ma ei taha liituda "kiire noa tõmbamise" ridadega.
Mis tahes ravi eesmärk on ravi ilma operatsioonita.

Milline teraapia pikaajaliselt parimaid tulemusi saavutab, saab kindlaks teha alles pärast kogu teabe uurimist (Uuring, röntgen, ultraheli, MRI jne.) hinnatakse.

Leiate mind:

• Lumedis - ortopeedilised kirurgid
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Kohtumise saate teha siin.
Kahjuks on praegu võimalik kohtumine kokku leppida vaid eraõiguslike tervisekindlustusandjate juures. Loodan teie mõistmisele!
Enda kohta lisateabe saamiseks vaadake artiklit Lumedis - ortopeedid.

diagnoosimine

Diagnoosimisel on otsustav peamiselt teave, mille patsient on andnud uuringu ajal anamnees (Arsti küsitlemine) ja kliiniline läbivaatus. Sellega on mõjutatud sisemise pahkluu taga sageli survevalu, ja sageli on see ka Hoffmann-Tineli märk positiivne. Selle märgi kontrollimiseks koputab eksamineerija närvi kulgu ja võib sellega vallandada patsiendi kaebuste piirkonnas elektrifitseerivat valu.
Elektrofüsioloogilisi meetodeid kasutades: Närvi juhtivuse kiirus kohta Sääreluu närv mida mõõdetakse a-ga Tarsaaltunneli sündroom on selles piirkonnas vähenenud. Jala talla higi eritumise test, kasutades Ninhüdriini testid võib see olla õpetlik Tarsaaltunneli sündroom on sageli vähendatud.

Mida saab MRT-s näha pahkluust?

MRI-d (magnetresonantstomograafia) iseloomustab eriti otsustav eelis, et see suudab hästi kuvada pehmeid kudesid, näiteks sidemeid ja kõhre. See on eriti kasulik pahkluu diagnoosimisel, kus eriti sageli esinevad sidemete rebendid või ülepingutamine ja põletik.
Magnetresonantstomograafia põhineb aatomite liikumisel ja kuna meie keha koosneb suures osas veemolekulidest, kasutatakse nende liikumist peamiselt pildistamiseks. See võib selgitada ka seda, miks kopse või luid pole MRT-l eriti lihtne näha. Nendes kudedes pole nii palju veemolekule.

Sümptomid

Sümptomid ees Tarsaaltunneli sündroom avaldub valuliku aistinguna Jala tagumine osa ja pahkluu kohal. See valu võib ilmneda nii puhkehetkel kui ka öösel, samuti pinge all koos vasika kiirgusega. Teine omadus on Õrnus. Lisaks valule esinevad kahe esimese varba vahelises piirkonnas ka paresteesiad, kuna sügav fibulaarne närv vastutab seal oleva tundliku varustuse eest (ladina keeles: interdigitaalne ruum I + II). Teatud määral võib see isegi nõrgendada Varba sirutuslihased pärinevad motoorsete närviosade kokkusurumisest. See tekitab probleeme kõndimisel kannatada saanud isikutele.

Sümptomid a tagumine Tarsaaltunneli sündroom on väga varieeruv. Põhimõtteliselt võib mootor või tundlikud osad ebaõnnestuda. Need, kes kannatavad, kurdavad sageli Tuimus jala talla piirkonnas, kuna seda piirkonda katab Nn. Plantares tarnitakse. See on veel üks paresteesia kipitus varvastes. Tagumise tarsaaltunneli sündroomi korral ilmneb valu peamiselt jala alaosas ja mediaalses pahkluus. Valu iseloom võib ulatuda põlemisest ja joonistamisest kuni torkamiseni. Valu võib tunda nii puhkeasendis kui ka stressi all. Osalt on tegemist une röövimisega öine valu teatatud. Kreeni isoleeritud valu võib näidata, et kannatada on kannapiirkonda varustav spetsiaalne närviharu (R. calcaneus). Pikaajaline närvi kokkusurumine võib seda isegi põhjustada Halvatuse tunnused Jalalihaste (= parees). Enamasti süvenevad sümptomid pikemat aega seistes või kõndides.

Kell a Tarsaaltunneli sündroom mõlemad jalad ei lähe sageli tuimaks.
Tarsaaltunneli sündroom on väga sagedane nähtus pärast pikka treenimist risttreeneril. Eriti kombinatsioonis Kummulised jalad mõlemad jalad lähevad tuimaks.
Sel juhul on peaaegu kõigil juhtudel üks Hoiuse pakkumine pärast a Jooksuraja analüüs kõigi sümptomite kõrvaldamiseks piisav.

teraapia

Alguses on tavaliselt katse konservatiivne (mitteoperatiivne) teraapia, mille eesmärk on. Siin kasutatakse järgmist:

• Valuvaigisti,
• Jala ja
• Kinga sisetallad.

Vastupidiselt tavapärastele eeldustele on viimastest siiski vähe abi olnud või pole neist üldse abi.
Kui kaebused püsivad hoolimata sellisest ravist, on olemas üks võimalus kirurgiakus dekompressioon kohta Sääreluu närv Eesmärk on. Sel eesmärgil Tarsali tunnel ulatus Flexor retinaculum lõhenenud, mis teeb närvide jaoks rohkem ruumi.

Teipimine

Teipimise eesmärk on toetada lihasstruktuure ja liigeseid nende töös ning tagada parem stabiilsus. Nende elastse olemuse tõttu pole liikumispiiranguid.
Teipimist kasutatakse üha sagedamini tarsaaltunneli sündroomi konservatiivseks raviks.

Hüppeliigese teipimine võib seda ja keha leevendada, näiteks paremad tingimused kõõlusekesta põletiku paranemiseks kiirema turse ja sellega kaasneva sügava fibulaarse närvi või sääreluu närvi dekompressiooni mõttes. Lint kinnitatakse kahjustatud struktuuride mööda ja sõltub seega ka sellest, kas see on tarsaalse tunneli eesmine või tagumine sündroom. Lindi peaksid optimaalse efektiivsuse tagamiseks kinnitama ainult koolitatud spetsialistid.

sisetallad

Sisetaldade kandmine võib olla nii esimene konservatiivne terapeutiline lähenemisviis kui ka järelhooldus pärast kirurgilist protseduuri, mis hõlmab mitte ainult jalanõude leevendamist, vaid ka füsioteraapiat ja liikuvuse suunatud koolitust.

Sisetaldade kasutamine on eriti kasulik, kui tarsaaltunneli sündroomi põhjustajaks on jala vigastus, näiteks "kaarjas kaarjas jalg". Spetsiaalse kujuga sisetallate kandmisega saab jalaasendit teatud määral optimeerida, kuna sisetald püüab jäljendada jala normaalset asendit. Enamasti on sisetallad toetava kaarega mediaalsel, st jala siseküljel, mis toetab jala võimalikku nõrka kaare. Eesmärk on parandada kontaktpinda, et rõhku ja jõude saaks jaotada ühtlasemalt ja õrnalt.

kirurgia

Põhimõtteliselt üritatakse sümptomeid kõigepealt leevendada konservatiivse variandiga. Kui umbes 8 nädala möödudes seisund ei parane või kui sümptomid pärast paranemist taastuvad, tuleks kaaluda operatsiooni. Tarsaaltunneli eesmise sündroomi korral aitab konservatiivne teraapia harvemini, nii et siin viidatakse sageli operatsioonile. Retinaculum extensorum inferius (ligamentum cruciforme) lõigatakse lahti, et neutraliseerida ruumi hõivavatest protsessidest põhjustatud kokkusurumine.

Tagumise tarsaaltunneli sündroomi korral, mis on palju tavalisem, on operatsiooni põhjuseks konservatiivsele ravile mittevastamine. Ganglioni või isegi närvikasvaja kahtluse välistamiseks on vajalik selgitamine MRI või neurosonograafia abil, kuna sel juhul pole ligamendistruktuuride lihtne katkestamine tüve leevendamiseks pikaajaliselt lahendus.

Operatsioonil on üldiselt kaks eesmärki: ühelt poolt eemaldada kitsendus tarsaalse tunneli piirkonnas ja teiselt poolt tagada, et kaks närviharu (Nn. Plantares mediales ja lateralis) jookseksid läbi jala talla all asuva kindla tallaplaadi. Tänapäeval võib protseduur olla üldanesteesias minimaalselt invasiivne. Esiteks on parima lõikuse valimisel oluline end õigesti orienteerida. Sääreluu tagumise arteri pulsi tunne võib siin abiks olla, kuna see jookseb läbi sääreluu tunneli koos sääreluu närvi ja kõõluste osadega. Seejärel paljastatakse operatsiooniala naha sisselõike abil ja võrkkest retinaculum musculi flexorum pedis, mis on mediaalse calcaneuse ja mediaalse malleooli vahel paelakujuline struktuur, lõhestatakse. See vabastab rõhu ja vabastab tihenduse. Nagu mainitud, kaks Nn. plantaarid võivad kergendust saada. Nad jooksevad eraldi jala tallal röövija hallutsiselihase lihaste fastsias. Siin ruumi võtvate protsesside vastu võitlemiseks võib fastsi välja jagada vastavasse piirkonda. Soovitud dekompressioon võib tekkida ainult siis, kui närv paljastatakse pikema vahemaa tagant.

Pärast operatsiooni ei tohiks valet panna, sest nii sügav fibulaarne närv kui ka sääreluu närv paranevad paremini ja kiiremini, kui nad libisevad. Kui liikuvus on piiratud, muutub kude armiks. Lisaks peab venoosse tromboosi profülaktikaks vajalik lihaspress uuesti töötama. Seetõttu on üldiselt soovitatav hoolitseda jala eest, kandes 10 päeva jooksul kõndimisabivahendeid, kuid liigutage seda siiski õrnalt ja ettevaatlikult.
On näidatud, et operatsiooni edukuse määr on hea, nii et mõjutatud on jälle täielikult valuvabad. Mõni päev pärast operatsiooni võivad püsida vaid kerged sensoorsed häired.

Millised on operatsiooni riskid?

Tarsaaltunneli operatsioonis on kõige olulisem eelnev ja täpne diagnoos. Jala piirkonnas valu põhjustavaid põhjuseid on palju ja seetõttu tuleb enne operatsiooni kindlaks teha närvikahjustus närvi juhtivuse kiiruse mõõtmise või muude neuroloogiliste tõendite abil. Tarsaalse tunneliga töötamise peamine oht on see, et toimumiskoht on operatsioonialale otseselt stressis. Esimestel päevadel tuleb seda karkade või muu sarnase abil nõrgendada.

Samuti on oht kirurgilise piirkonna armistumiseks, mis tooks operatsiooni tõttu kaasa närvi uue ahenemise. Lisaks jooksevad läbi tarsaaltunneli nii närv kui ka arter ja veen. Vead operatsiooni ajal võivad põhjustada nende laevade vigastusi ja seega verejooksu.

Paranemise kestus pärast operatsiooni

Kõige olulisem on kaitsta jalatalda ja esikäppa esimestel päevadel pärast operatsiooni. Muidugi ei tohiks üle paari päeva täielikult liikumisest ja jooksmisest hoiduda, sest muidu on jalaveenide tromboosi oht liiga kõrge. Nii antakse enamikule patsientidest selle riski vähendamiseks mõneks päevaks teatud verevedeldajaid.
Lisaks on alati oht, et lihased kahanevad märkimisväärselt, kui teatud rühmi pikka aega ei kasutata. Paranemise täpset kestust ei saa siiski konkreetselt ennustada, kuna see sõltub suuresti inimese närvi regenereerimisvõimest. See võib võtta kuni kuus kuud ja võib nõuda teist operatsiooni, kuid sõltuvalt tingimustest võib see võtta ka oluliselt lühema aja.

Kui kaua te pärast operatsiooni töötada ei saa?

Töövõimetus pärast operatsiooni tarsaaltunnelis sõltub täielikult ka patsiendi taastumisest. Tavaliselt on haigusluba neli kuni kuus nädalat. Kuid see sõltub täielikult operatsiooni asjaoludest. Kas vasak- või parem jalg on mõjutatud, võib see mõjutada autojuhtimise võimet.
Kui on tekkinud tahtmatu armistumine, tuleb võib-olla teha veel üks operatsioon, mis pikendab ka haiguslehte. Kui aga järgite arsti määratud puhke- ja puhkeaega, saate enamikul juhtudel tööle naasta umbes kuue nädala pärast.

Millised harjutused võivad aidata?

On mõned harjutused, mis võivad aidata tugevdada jalalihaseid ja leevendada närvide kokkusurumist või takistada selle naasmist. Kuid harjutusi tuleks teha ainult siis, kui nende põhjustatud valu ei ole liiga tugev. Oluline on harjutusi regulaarselt teha teatud aja jooksul, et need oleksid tõesti tõhusad. Enamikku neist harjutustest saab ka imeliselt igapäevaellu integreerida ja alati nende vahel läbi viia.

Üks neist harjutustest on nn "kiik". Siinkohal on mõte seista paljajalu varvastel ja sealt kandadele kallutada. Seda tuleks teha aeglaselt, kontrollitud viisil ja paar korda järjest.
Teine harjutus hõlmab varvaste kasutamist põrandale lebava pastapliiatsi või rätiku korjamiseks. Lisaks võite kasutada harjutusi, mis tagavad vasika lihaste venitamise venitamise. Stressi ajal ei keskendu fookus pahkluule, vaid on haaratud vasika lihastest. Selle saavutamiseks on olemas igasuguseid strateegiaid; Üks võimalus on panna rätikuga ümber oma esikäpa ümber silmus ja tõmmata silmus aeglaselt ja kontrollitud viisil nii, et varbad on ülespoole suunatud.

Kas sidemest saab abi?

Liigestele kulunud sidemed võivad üldiselt suurendada stabiilsust ja seega tagada, et kaebused langevad suurema tõenäosusega ja stressist põhjustatud valu väheneb. Isegi tarsaalse tunneli sündroomi korral võib sidemest ja selle pakutavast stabiilsusest olla palju kasu.Liigeste sidumisega piiratakse või välditakse ka põhilisi halbu asendeid. Kuna halb rüht võib põhjustada ka närvi kokkusurumist. Sellist kehva rühti saate kompenseerida ka sisetaldadega, mis nihutavad koormust jala välisküljele, selle asemel et närvikoormust edendada.

Põhjustada rasedust

Rasedus hõlmab kehas palju muutusi. Esiteks muudab hormonaalne tasakaal naise kudesid sünnituseks ettevalmistamiseks. Liigesed lähevad vaagna laiendamiseks lahti. Kuid see lõdvendab muidugi ka kõiki teisi kehas esinevaid sidemeid. See võib vähendada kõigi võimalike liigeste stabiilsust ja vigastused võivad tekkida kergemini.
Teine muutus raseduse ajal on suurenev veepeetus kehas. Naise kehas võib olla kuni 6-7 liitrit rohkem vett kui tavaliselt. See suurenenud vesi põhjustab ödeemi tekkimist kehas. See ärritab närve ja naistel on sageli tunne, et nende käed või jalad on “magama jäänud”. See närviärritus võib muidugi põhjustada ka tarsaaltunneli sündroomi. Eriti hüppeliiges ja jalg kannatavad keha veekoguse tõttu looduslikult raskuse tõttu

Põhjustada kilpnääret

Kilpnääre on meie kehas oluline organ, mis vastutab suure osa hormonaalse tasakaalu eest. Kilpnäärmehormoonid reguleerivad meie ainevahetust ja palju muud. Kilpnäärme ületalitlus või alatalitlus võib põhjustada arvukalt sümptomeid.
Lisaks südamepekslemisele / bradükardiale (aeglane südametegevus) võivad mõjutada ka rahutus / loidus ja kehakaalu tõus / tõus, liigesed ja närvid. Kilpnäärmehormooni vale sisaldus veres võib negatiivselt mõjutada närvikoore (nimetatakse endo- ja perineuriumiks). See võib põhjustada tarsaaltunneli sündroomi.