Vaginaalne prolapss

määratlus

Vaginaalne prolapss, tuntud ka kui vaginaalne prolapss, on tupe väljaulatuvus tupe sissepääsust. Kui tupe läheb sügavamale ilma mügarikuta, nimetatakse seda tupe longuseks (Descensus tupes) määratud. Lisaks tupe longusele võib ka emakas surra, mis võib ka tupe kaudu välja kukkuda. Need kliinilised pildid ilmuvad sageli koos.

Päästik on vaagnapõhja nõrkus või rõhu tõus kõhus ja seda esineb sagedamini vanuse kasvades.

põhjused

Vaginaalne prolapss mõjutab tavaliselt juba sünnitanud naisi. See võib kahjustada tupe hoideaparaati ja põhjustada närvikahjustusi. Lisaks võib vaagnapõhja nõrkus, mis on kas kaasasündinud või menopausi tagajärg, põhjustada tupe longust ja selle tagajärjel prolapsi.

Pikaajalise vaagna ebaõige või ülepingutamisega võib kaasneda ka sealsete lihaste ja sidemete nõrkus.

Vaginaalse prolapsi teine ​​põhjus on suurenenud rõhk kõhus, mille põhjuseks on näiteks rasvumine, krooniline köha või kõhukinnisus.

Vaginaalne prolapss pärast sünnitust

Sünnitus on tupe prolapsi levinud põhjus. Vaagnapõhja nõrkus võib ilmneda eriti traumaatiliste sünnituste korral, mille korral on massiliselt üle pingutatud ja vaagna struktuurid kahjustatud. Selle nõrkuse tõttu võivad suguelundid vagiina kaudu vajuda ja välja kukkuda. Võib mõjutada emakas või tupes.

Pärast tupe sünnitust võib närvide ärritus põhjustada ka suguelundite ajutist vajumist, mis närvide taastumisel iseenesest taandub. Riskide hulka kuuluvad mitu sündi, pikk väljasaatmisperiood ja mehaanilised sünnituskomplikatsioonid. Perinaalse sisselõike abil on võimalik vajumise ohtu vältida, vähendades survet ja vähendades rebenemise tõenäosust.

Vaginaalne prolapss pärast emaka eemaldamist

Pärast emaka eemaldamist (hüsterektoomia) tupp võib nõtkuda või prolapsida. Emakas kinnitatakse vaagnasse, kasutades erinevaid tugistruktuure. Kuna tupe on emakaga ühendatud, toetavad nad üksteist. Emaka ja selle kinnituste eemaldamisel võib tupp kaotada oma hoidmise ja vajuda allapoole.

diagnoosimine

Nõtkunud või prolapseerunud tupe diagnoos teeb tavaliselt günekoloog. Selle abil saab vaginaalsel uurimisel hinnata langust või juhtumit. Kui on ainult kerge depressioon, saab selle patsiendi köhimise või vajutamisega nähtavaks teha. Kombatav uuring annab teavet ka asukoha ja ulatuse kohta. Lisaks viiakse läbi tupe ultraheli ning kusepõie ja pärasoole uuringud, et avastada varases staadiumis võimalikud kaasnevad sümptomid, näiteks põie või soolestiku tühjenemise häired.

Samaaegsed sümptomid

Kui tupe vajub alla, on perineaalpiirkonnas survetunne. Tekib võõrkeha tunne, mida kirjeldatakse kui "miski kukub tupest välja". Lisaks võib esineda tõmbeid alakõhus või alaseljas. Valud on üsna haruldased.

Kui tupe eesmine sein on nõrk, kaasneb sellega sageli kusepõie longus, mida nimetatakse Tsüstocele nimetatakse. Kusepõis osutub tupe esiseinaks. Selle tagajärjel ilmneb tavaliselt uriinipidamatus. See avaldub eriti stressi korral, näiteks köhimise või aevastamise kaudu. Esinevad ka kuseteede ja kuseteede infektsioonid.

Kui tupe tagumine sein on nõrk, seostatakse seda sageli rektocelega. Pärasool langeb tupe suunas ettepoole. Selle kliinilise pildiga kaasnevad roojamishäired koos uriinipidamatuse, nõrga sulgurlihase või kõhukinnisusega. Sümptomeid võib esile kutsuda köha või pingutamine.

teraapia

Kõhiseva või prolapsiva tupe ravimisel tuleb arvestada mõne teguriga. Jaotatud on neli raskusastet, sest sõltuvalt intensiivsusest on võimalik konservatiivne teraapia või operatsioon on mõttekas. Samuti on olulised patsiendi vanus ja kaasnevad haigused. Kuna operatsioon võib vanemate või varem haigete naistega kaasneda rohkem riske. Kui on soov lapsi saada, tuleb seda operatiivmenetluses arvestada.

Kui on ainult kerge depressioon, saab seda ravida vaagnapõhja harjutustega. Abiks võib olla ka lokaalne östrogeenravi salvide kujul. Pessarit soovitatakse üleminekuravi korral või talitlusvõime puudumise korral. See on rõngas või kuubik, mille günekoloog sisestab tuppe ja on mõeldud elundite toetamiseks. See meetod on väga efektiivne sümptomite raviks, kuid ei ole põhjuslik ravi.

Esimese valiku teraapia on operatsioon.

kirurgia

Operatsioon on tupe prolapsi esimene liiniravi. Tavaline protseduur on tupe kaudu teostatav operatsioon. Tavaliselt hõlmab see emaka eemaldamist, vaagnapõhja ja sellega seotud sidemete pingutamist ning liigse tupekoe eemaldamist. Ülejäänud tupe känd suletakse ja kinnitatakse ristluu külge. See hoiab ära selle uuesti kukkumise.

Kui on soov lapsi saada, on vajumine ainult kergelt väljendunud või kui on isoleeritud tsüstocele või rektocele, saab teha ainult vaagnapõhja operatsiooni. Viimastel aastatel on ka Vicryl- või polüpropüleenvõrkude kasutamine edukaks osutunud.

Kui tupepiirkonnast toimimine pole võimalik, tehakse kõhust väike sisselõige. Milline kirurgiline meetod on parim, otsustatakse anatoomiliste tingimuste, vajumisastme ja individuaalsete riskifaktorite põhjal.

prognoos

Prognoos sõltub tupe longuse staadiumist ja teiste organite kaasamisest. Põhimõtteliselt on operatsioon parem kui konservatiivne teraapia. Vaatamata operatsioonile võib see siiski uuesti langeda. Vähenemise vältimiseks on soovitatav teha regulaarseid treeninguid ja vaagnapõhja harjutusi. Lisaks tuleks võimalusel vältida raskete koormate tõstmist.