Anesteesia oht

sissejuhatus

Nagu iga inimese sekkumise korral, on ka anesteesial teatav risk, mida tuleb teadvustada ja hoida võimalikult madalal.

Anesteesia riskid sõltuvad paljudest erinevatest teguritest. Ühelt poolt sõltub risk kavandatud kirurgilisest protseduurist ning anesteesia kestusest ja tüübist. Teisest küljest mängivad olulist rolli patsiendi põhiseadus ja varasemad haigused.

Seetõttu hinnatakse enne iga anesteesiat anestesioloogiga vesteldes patsiendi individuaalset riski ja võetakse tarvitusele vastavad meetmed, et see risk võimalikult vähe minimeerida.

Ülevaade anesteesia riskidest

Anesteesia riskid sõltuvad suuresti valitud anesteesimismeetodist, anesteesia kestusest ja kasutatud materjalidest. Üldnarkoosi korral sisestatakse ventilatsioonitoru tavaliselt tuuletorusse. See on vajalik, kuna tuimestav ravim takistab patsiendi hingamist. Ventilatsioonitoru aga ärritab limaskesta, mis võib kahjustada häälepaelu või hambaid.

Harvadel juhtudel toimub söögitorusse vale intubatsioon. Seejärel võib ventilatsioonitoru kahjustada söögitoru limaskesta. Anesteetikumid pärsivad ka inimeste kõiki kaitsereflekse. Anesteesia ajal võib see põhjustada mao sisu jõudmist kopsudesse (aspiratsioon). Seejärel võib see kopsudes põletikku tekitada ja põhjustada kopsupõletikku.

Lisaks sõltuvad anesteesia riskid väga palju patsiendi kaasnevatest haigustest. Näiteks suhkruhaigusega või südame-veresoonkonna süsteemi haigustega inimestel on anesteesia oht oluliselt suurem kui tervetel inimestel.

Teine oht, mis mõjutab eriti naisi ja noori patsiente, on operatsioonijärgne iiveldus, mis on seotud ka oksendamisega (PONV).

Anesteesia riskid määrab suuresti patsient ise ja eelseisv protseduur.

Loe selle teema kohta lähemalt: Anesteesia tüübid - mis seal on?

Tüsistused anesteesia ajal

Kui anesteesia ajal tekivad komplikatsioonid, saab seda vereringe väärtuste, näiteks vererõhu, pulsi, hapniku küllastumise ja kehatemperatuuri põhjal suhteliselt kiiresti ära tunda. Seetõttu jälgib ja märgib anestesioloog neid progressi saavutamiseks pidevalt. Lihaste aktiivsus võib ilmneda ka siis, kui anesteesia on liiga nõrk.

Anesteesia riskide põhjused

Anesteesia riskide põhjused võivad olla näiteks patsiendi halb üldine seisund raske haiguse või teatud anesteetikumide tundmatu talumatuse tõttu.

Probleemid intubeerimisega

Hambad on anesteesia riskide osas oluline küsimus. Kuna hingamisteedesse pääseb anesteesia jaoks hingamisteede kinnitamiseks peamiselt suuõõne kaudu, tuleb seetõttu hammaste lähedal kasutada ka vajalikke vahendeid, näiteks intubatsiooni spaatlit ja intubatsioonitoru. Nüüd peate arvestama, et anesteetikumid lõdvestavad lihaseid, nii et suu piisava avanemise saavutamiseks tuleb lõualuu kahe sõrmega lahti suruda.

Samuti tuleb märkida, et spaatl on valmistatud kõvast materjalist, tavaliselt terasest. Keele, mis on ka lõtv, lükkimiseks spaatliga väljapoole ja seejärel epiglotti juurde pääsemiseks tehakse teatud liikumiste jada, milles spaatlit võimalusel ei kangutata. Selle tagajärjel kahjustaks spaatliga liikumine halvimal juhul lõikehambaid.

Anestesioloogid on intubatsiooniga väga kogenud, kuid ikka ja jälle võib hambaid katsuda, näiteks eluohtlikus olukorras või suu- ja lõualuu aparatuuri valesti paigutamise korral. Suukaitsmeid on, kuid need takistavad tavaliselt intubeerimise protsessi rohkem kui nad kasutavad.

Loe teema kohta lähemalt: Intubatsiooni anesteesia

Millises anesteesia vormis on anesteesia oht suurim?

Anesteesiaprotseduurid ja patsiendi jälgimine on viimastel aastatel muutunud üha turvalisemaks, mistõttu risk ei sõltu enam niivõrd anesteesia tüübist, kuivõrd patsiendi põhiseadusest ja varasematest haigustest.

Kui siiski võrrelda erinevaid anesteesia vorme, võib öelda, et niinimetatud kiire järjestuse induktsiooni või krahhi alustamise oht on suurim.Seda anesteesiavormi kasutatakse patsientidel, kes ei ole tühja kõhuga ja kes vajavad endiselt kiiret intubatsiooni, et vältida mao sisu sattumist kopsudesse. Patsiendid, kellel pole vähem kui 6 tundi toitu, aga ka rasedad ja ülekaalulised inimesed, ei peata tühja kõhuga. Kuna anesteesia esilekutsumine selle protseduuriga erineb tavapärasest üldanesteesiast, on siin suurenenud risk.

Loe teema kohta lähemalt: Anesteesia kõrvaltoimed

Anesteesia risk erinevates vanuserühmades

Eakate tuimestuse risk

Vanuse kasvades suurenevad ka anesteesia ja kirurgia riskid.
Vanemas eas anesteesia riske iseloomustavad peamiselt vastava patsiendi arvukad kaasnevad haigused. Tähelepanu keskmes on suhkurtõbi, kõrge vererõhk, väljendunud südamepuudulikkus, kopsuhaigus, samuti maksa ja neerude funktsiooni langus.
See võib tähendada, et teatud anesteetikume ei pruugita üldse anda ja peate vahetama alternatiivide vastu.

Operatsioonijärgne deliirium on pärast operatsiooni anesteetikumile spetsiifiline probleem. Eriti haiged on üle 60-aastased patsiendid, kes on segaduses ja segaduses, samuti võivad mõjutada une-ärkveloleku tsüklit ja mälu.

Selle vältimiseks võib üldnarkoosi asemel kasutada piirkondliku tuimestuse protseduure, need ei toimi ajus ja seetõttu on selliste kõrvaltoimete oht väiksem.

Teised tavalised tüsistused eakatel pärast operatsiooni on haavade paranemise häired, tromboosid, emboolia ja infektsioonid.

Nende riskide tõttu on nii operatsiooni ettevalmistamine kui ka järelravi ja jälgimine eakatel intensiivsem kui noortel tervetel patsientidel.

Uuri kogu teema kohta siit: Operatsioonijärgne deliirium

Imikute anesteesia oht

Imiku tuimestusriskid puudutavad peamiselt hingamisteede kindlustamist. Ühelt poolt tuleks siin kiiresti tööd teha, kuna imikutel on väiksem hapnikuvaru ja nad “desatureeruvad” kiiremini. Teisest küljest muudavad selle tööetapi keerukaks väikesed kitsad hingamisteed.

Kui kutsute imikut sissehingatavate anesteetikumidega, peaksite tasakaalustama vereringesüsteemi võimalikku lagunemist, mis on tingitud kontsentratsiooni kiirest suurenemisest tingitud suure tundlikkusega. Lisaks hingamisteede kindlustamisele on imiku jaoks oluline soojapidamine ja varustamine, kuna hüpotermia võib kiiresti areneda. Teine oht on anesteetikumi talutavus ja õige annus, mida aga individuaalselt kohandab ja koolitatud personal viib patsiendi jaoks läbi.

Sõltuvalt kirurgilisest protseduurist võib esineda täiendav anesteesia oht. Kuna anesteesia on imiku teatud sekkumiste korral hädavajalik, ei tohiks selle kasu unarusse jätta. Kuna tekkida võivad ka imiku individuaalsed riskid, on kõige parem pöörduda anestesioloogi poole täiendavate küsimustega, enne iga protseduuri toimuvad arstilt üksikasjalikud andmed.

Noorte laste anesteesia oht

Kõigepealt tuleks selgitada, et väikelast ei saa võrrelda väikese täiskasvanuga, nii et mitte kõiki täiskasvanu tuimestusriske ei saa väikelapsele ükshaaval üle anda.

Ühelt poolt pole väikelapse organid veel täielikult välja arenenud, mida on oluline teada ravimite manustamisel. Teisest küljest tuleb arvestada väikelapse metaboolse seisundiga. Suu ja lõualuu väärarengud, näiteks Pierre Robini sündroomi korral või keele laienemine Downi sündroomi korral, võivad juba põhjustada ventilatsiooni ja intubatsiooni probleeme. Lisaks võib hiljutine hingamisteede infektsioon tekitada väikelastel anesteesia ohtu, kuna bronhid võivad ärritada ja krampida, muutes ventilatsiooni raskeks.

Lisaks tuleb sellega seotud tüsistuste vältimiseks arvestada ja katta anesteesia ajal tekkivat suurt soojavajadust. Hüpoglükeemia või dehüdratsiooni vältimiseks tuleb vedelike ja toitainete tarbimist ka individuaalselt kontrollida ja manustada. Hapnikuga varustamine on veelgi olulisem kui täiskasvanutel. Vere hapnikuga varustamise ja ventilaatori ühendamise vaheline aeg peaks seetõttu olema väga lühike, kuna väikelapseldub laps palju kiiremini kui täiskasvanul.

Lisaks on olemas kirurgilise sekkumise riskid, mis võivad mõjutada ka anesteesia kulgu. Muidugi teavad anestesioloogid anesteesia eririske ja saavad vastavalt operatsioonile vastavalt valmistuda, nii et riskid hoitakse üldiselt suhteliselt madalad. Lisaks toimub anesteesiaga seotud riskide selgitamiseks eelnevalt üksikasjalik arutelu anestesioloogiga ja alati on aega küsimuste esitamiseks.

Loe teema kohta lähemalt: Anesteesia lastel

Ülekaaluliste patsientide ja suitsetajate riskid

Ülekaalu oht

Ülekaalulisi patsiente peetakse riskirühmaks ja see kehtib eriti siis, kui nad on väga ülekaalulised. Täiendav kehamass võib põhjustada arvukalt tüsistusi enne anesteesiat, selle ajal ja pärast seda.

Ülekaalulised patsiendid kannatavad sageli selliste kaasuvate haiguste all nagu Diabeet ja kõrge vererõhk. Lisaks on sageli probleeme südame väljundiga ja hingamisega, mis suurendab anesteesia ja operatsiooni riski.

Toru sisestamist hingetorusse enne operatsiooni võib rasvamass oluliselt raskendada. Need võivad hingamisteid ummistada ja suurendavad seega vale intubatsiooni riski. Sel juhul sisestatakse toru hingetoru asemel kogemata söögitorusse. Selle vältimiseks kasutatakse keerukate intubatsioonide korral sageli kaameratega kiudoptilisi instrumente.
Loe teema kohta lähemalt siit: Intubatsioon

Teine probleem võib olla anesteesiaks vajalike ravimite õige annus, kuna ülekaalulised vajavad soovitud efekti saavutamiseks suuremat annust.

Patsienti tuleb ka pärast operatsiooni hoolikalt jälgida, sest ülekaalulistel inimestel on suurenenud tromboosi ja sellest tuleneva emboolia oht, mis näiteks võib kopsuemboolia korral olla eluohtlik.

Anesteesia oht suitsetajatel

Suitsetamine avaldab kehale arvukalt negatiivset mõju ja seetõttu kaasneb sellega ka suurem anesteetiliste komplikatsioonide oht. Ühelt poolt võib suitsetamine vähendada südame, veresoonte ja kopsude funktsiooni, mis suurendab operatsiooni üldist riski.

Samuti stimuleerib suitsetamine maomahla tootmist. Vaatamata patsiendi väidetavale kainusele võib toidu ja vedelike puudus põhjustada maosisu suurt kogunemist, mis suurendab oksendamise ja sellele järgneva maomahla hingamisteedesse tungimise ohtu (aspiratsioon). Happeline maomahl ei kahjusta mitte ainult lämbumisohtu, vaid ka kopsukoe.

Lisaks on uuring näidanud, et suitsetajad vajavad mittesuitsetajatega võrreldes soovitud efekti saavutamiseks suuremat annust anesteetikume ja valuvaigisteid.

Anesteetikumi propofooli jaoks tuli anesteesia esilekutsumiseks kasutada 38% suuremat annust ja anesteesia säilitamiseks 33% suuremat annust. Selle põhjus on endiselt ebaselge, kuid kahtlustatakse nikotiini mõju. Suitsetajatel on ka suurem oht ​​haava paranemise häirete ja tromboosi tekkeks pärast operatsiooni.

Anesteesia risk operatsiooni ajal

Anesteesia risk operatsiooni ajal sõltub alati patsiendi riskiprofiilist ja operatsioonist endast. Kui erakorraline operatsioon viiakse läbi ilma piisava ettevalmistuseta aega, suureneb tüsistuste oht järsult. Näitena võib tuua chyme'i sissevoolu torusse patsiendil, kes pole tühja kõhuga. Siin aga pannakse mao sisu kogumiseks tavaliselt ette maotoru.

Kui patsient on eriti haige, võib seisund operatsiooni ajal kiiresti halveneda organismi mõjutava stressi tõttu. Seda saab suhteliselt kiiresti näidata ka vereringe parameetrite abil, mida anestesioloog pidevalt jälgib operatsiooni ajal. Kuna iga operatsiooni jaoks on olemas ka vastavad standardid, mis määratlevad protsessi ja vajalikud seadmed, tagab anesteesia ja OP-i järgimine täiendava turvalisuse ja vähendab riske.

Anesteesia oht gastroskoopia ajal

Gastroskoopia korral kasutatakse patsiendi rahustamiseks enamasti kurgu lokaalanesteesiat ja vajadusel ka lühiase tuimestust. Kuna see pole üldnarkoos, pole ventilatsiooni tavaliselt vaja.

Anesteesia üks oht on anesteetikumi talumatus. Gastroskoopia ajal on oht, et anesteetikum muutub arvatust kiiremini ebaefektiivseks ja tuleb anda lisaannus, et patsient magaks piisavalt sügavalt. Pärast protseduuri ei pruugi te end täielikult tunda, nii et oleks hea, kui teil oleks keegi teie eest hoolitseda.

Samuti võib kahjustada juhtimisvõimet, seetõttu tuleks vältida auto juhtimist vms. Muidu peetakse tuimestusega gastroskoopiat suhteliselt madala riskiastmega.

Loe teema kohta lähemalt: Anesteesia gastroskoopia ajal

Teraapia anesteesia riskide juhtimiseks

Teraapia anesteesia riskide juhtimiseks sõltub põhjusest. Kindlasti on eelistatud ravitavate riskidega tegelemine eelnevalt, näiteks kõrge vererõhu seadmisega või eelnevalt närviblokiga, et säästa valuvaigistite manustamist anesteesia ajal.

Anesteesia riskide diagnoosimine

Anesteesia riski diagnoosi saab enne anesteesiat täpsustada, küsides riskitegurite kohta, mida tuleb arvesse võtta. Anesteesia ajal aitavad monitoril pidevalt kuvatavad vereringesüsteemi väärtused tuvastada anesteesia oht varases staadiumis.

Prognoos pärast anesteesiat

Tänu anesteesia viimaste aastate pidevale arengule on anesteesia oht juba tunduvalt vähenenud. Anesteesia edasisi täiustusi on ka tulevikus näha.

Anesteesia riskide profülaktika

Anesteesia ohu vältimiseks on hästi toimiv organisatsioon sujuva protsessi jaoks väga oluline. Arstide ja õdede meeskond peaks olema hästi koordineeritud. Lisaks tagavad selgituse ja anamneesi jaoks standardiseeritud küsimustikud, et saadakse täpne pilt vastava patsiendi riskiprofiilist.
Kõik dokumendid kogutakse faili ja kontrollitakse enne toimingut mitu korda. Erilist tähelepanu pööratakse välditavatele tüsistustele, nagu allergia teatud ravimite suhtes või vastavad kaasasündinud väärarengud.