Hormoonravi eesnäärmevähi korral

Mis on eesnäärmevähi hormoonravi?

Koos eesnäärmevähi hormoonraviga kasutatakse eesnäärmevähi androgeenide sõltuvust terapeutilistel eesmärkidel. Androgeenid nagu Testosteroon on meessuguhormoonid, mis toodetakse munandites ja vähesel määral ka neerupealises. Muu hulgas põhjustavad need eesnäärmevähirakkude kasvu ja paljunemist.

Hormoonravi on täpsemalt hormoonide võõrutusravi, milles hormoonide vabanemise pärssimisega vähendatakse kasvajarakkude kasvu stimuleerimist. Hormoonravi nimetatakse ka keemiliseks kastreerimiseks, kuna sellel on sama mõju kui mõlemal munandil kirurgiliselt eemaldatud kastreerimisega. Hormoonravis kasutatakse erinevaid toimeaineid, mis sekkuvad androgeeni vabanemise protsessi erinevates punktides.

Loe selle teema kohta lähemalt: Eesnäärmevähk

Kellele sobib hormoonravi?

Eesnäärmevähi ravi jaguneb ravi-, st paranemis-, teraapia- ja palliatiivseteks, st rahustavateks ravivõimalusteks.

Eesnäärme radikaalne eemaldamine on osa ravivast ravist (Prostatektoomia) koos lümfisõlmede eemaldamisega, mida saab vajadusel täiendada kiirgusega. Kiiritus võib toimuda ka väljastpoolt. Need kaks ravivõimalust on samaväärsed.

Hormoonravi viiakse läbi nii raviva kui ka leevendava ravimina. Raviteraapia osana kasutatakse lisaks välisele kiirgusele ka hormoonravi. See võib aidata parandada eesnäärmevähi kiiritusravi tulemusi.

Kui tehakse otsus raviravi vastu või kui esinevad kaugemad metastaasid, kasutatakse palliatiivse teraapia kontseptsiooni osana hormoonravi. Hormoonravi alternatiivina võib palliatiivse lähenemise osana järgida valvsa ootamise kontseptsiooni. See tähendab, et kasvaja progresseerumist täheldatakse ainult sümptomite ilmnemiseni.

Loe selle teema kohta lähemalt: Eesnäärmevähi ravi

Milliseid hormoone kasutatakse?

Rangelt öeldes ei kasutata hormoone. Kasutatakse ravimeid, mis toimivad nagu teatud hormoonid.
Testosterooni regulaarne vabastamine toimib järgmistel viisidel. Osal päevalcephalonist (Hüpotalamus) vabaneb luteiniseerivat hormooni vabastav hormoon (LH-RH või GnRH). See viib hüpofüüsi (Hüpofüüsi) luteiniseeriva hormooni (LH) vabastamiseks. LH omakorda põhjustab androgeeni testosterooni tootmist munandites. Testosteroon aeglustab tagasiside mehhanismi kaudu LH vabanemist.

Eesnäärmevähi hormoonravi ravimid on jagatud erinevatesse rühmadesse sõltuvalt nende toimimiskohast. Need on:

• LH-RH analoogid

• LH-RH antagonistid

• Antiandrogeenid

• otsesed testosterooni sünteesi inhibiitorid

Samuti on võimalik kombineerida mitut ravimit erinevatest rühmadest.

Hormoonravi ravimeid võib manustada vahelduva või pideva ravi vormis. Pideva ravi korral saavad patsiendid ravimeid püsivalt. Vahelduva ravi korral viiakse ravi läbi seni, kuni kontrollväärtus (PSA väärtus) langeb alla kindlaksmääratud alumise piiri. Teraapia on nüüd peatatud, kuni kontrollväärtus ületab taas ülempiiri. Vahelduva ravi eeliseks on ühelt poolt kõrvaltoimete harvem esinemine ja pikem ravi kestus kuni kastreerimiskindluse tekkimiseni.

LH-RH analoogid

LH-RH analoogid, mida nimetatakse ka LH-RH agonistideks, toimivad nagu LH-RH ise.Nad viivad LH vabanemiseni ajuripatsis. See omakorda suurendab munandites testosterooni tootmist. Seda testosterooni esialgset suurenemist tuntakse ägenemise nähtusena. Pidev stimulatsioon vähendab hüpofüüsi LH-RH retseptorite arvu ja põhjustab tundlikkust LH-RH suhtes. Selle tagajärjel langeb ka testosterooni tase ja tuumorirakud kaotavad oma kasvu stimuleerimise.

LH-RH analooge kasutatakse süstimise teel lihasesse või naha alla.

LH-RH antagonistid

LH-RH antagonistid toimivad vastupidiselt LH-RH-le. Nad blokeerivad hüpofüüsi LH-RH retseptori. Selle tulemusel vabaneb vähem LH ja munandites toodetakse vähem androgeene. Eesnäärmevähi rakkude kasv on aeglustunud.

Vastupidiselt LH-RH analoogidele ei ole LH-RH antagonistidel esialgu suurenenud testosterooni kontsentratsioon.

LH-RH antagoniste antakse ka depoo-süstlana.

Antiandrogeenid

Antiandrogeenidel, mida nimetatakse ka androgeeni retseptori antagonistideks, on sarnane struktuur kui androgeenidel endal. Nad võivad blokeerida eesnäärmevähi rakkude androgeeni retseptoreid ja seega takistada hormooni lokaalset toimet. Antiandrogeenid pärsivad vähesel määral ka LH vabanemist hüpofüüsist ja vähendavad sellest tulenevalt ka testosterooni vabanemist.

Neid kasutatakse sageli koos LH-RH analoogidega. Kombinatsiooni nimetatakse täielikuks androgeenide blokeerimiseks. See on eriti kasulik ravi alguses, et vähendada androgeeni esialgset tõusu LH-RH analoogides

Antiandrogeene võetakse tablettidena. Selle toimeainete rühma uuemad ained on endiselt efektiivsed ka pärast seda, kui kasvaja on muutunud kastreerimiskindlaks, st hormoonravi ei anna mingit mõju.

Millised on hormoonravi kõrvaltoimed?

Eesnäärmevähi hormoonravi kõrvaltoimed võib kokku võtta termini androgeeni ärajätusündroom all. Neid saab seletada testosterooni vähese mõjuga.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Kuumad hood ja higistamine

• Libiido kaotus

• Erektsioonihäired

• Piimanäärme laienemine (Günekomastia)

• Kaalutõus

• Lihaste lagunemine

• Ainevahetuse muutused suurema suhkruhaiguse ja südamehaiguste riskiga

• aneemia

• Suurenenud luumurdude riskidega osteoporoos

Kõrvaltoimete laia valiku tõttu tuleb patsienti enne hormoonravi alustamist nende kõrvaltoimete kohta üksikasjalikult teavitada ning alternatiivseid ravivõimalusi.

Kolorektaalse vähi risk hormoonravi tagajärjel

2010. aastal avaldatud uuring näitas, et eesnäärmevähi hormoonravi suurendas uuritud patsientidel käärsoolevähi riski 30–40%. Samuti näitas uuring, et mida kauem hormoonravi oli, seda suurem on risk.

Milliseid edu võib oodata hormoonravi korral?

Kui eesnäärmevähi korral kasutatakse hormoonravi täiendusena ravile, on eesmärk suurendada kiirguse efektiivsust.

Palliatiivse ravi kontekstis on peamine eesmärk kasutada hormoonravi haiguse progresseerumise ja kasvaja kasvu edasilükkamiseks. Lisaks saab tüsistusi vältida hormoonravi abil ja leevendada metastaaside põhjustatud sümptomeid.

Millised on hormoonravi kulud?

Eesnäärmevähi hormoonravi maksumuse kohta pole täpset teavet. See, kas sellise ravi kulud katab tervisekindlustus, sõltub tervisekindlustusest.

Millised on hormoonravi alternatiivid?

Hormoonravi alternatiiviks on mõlema munandi kirurgiline eemaldamine (kastreerimine). Operatsioon põhjustab ka testosterooni tootmise vähenemist, kuna peamine testosterooni tootmiskoht eemaldatakse. Kuid munandite eemaldamine toimub väga harva.

Palliatiivse teraapia kontekstis on hormoonravi alternatiiviks valvsa ootamise mõiste. See tähendab, et kasvaja progresseerumist saab jälgida ainult regulaarsete kontrollide abil, kuni sümptomid ilmnevad. Seejärel ravitakse neid kaebusi sümptomaatiliselt. Selle teraapia eeliseks on hormoonravi kõrvaltoimete vältimine ja paremal juhul säilib elukvaliteet. Vähktõvest võib aga saada valesti aru.

Milline on eluiga hormoonravi ajal?

Kui hormoonravi viiakse läbi osana tervendavast ravist, on eesnäärmevähk endiselt ravitav. Kuid kui kasvaja on juba levinud ja moodustanud kaugeid metastaase, ei peeta seda enam ravitavaks. Sel juhul viiakse hormoonravi läbi palliatiivse teraapiana. Eeldatav eluiga varieerub sõltuvalt sellest, kui pahaloomuline kasvaja on ja kus on metastaasid. Vaatamata kaugetele metastaasidele võib eluiga olla mitu aastat.

Loe selle teema kohta lähemalt: Eeldatav eluiga eesnäärmevähi korral

Hormoonravi kestus

Eesnäärmevähi hormoonravi tuleb jätkata nii kaua, kui see on efektiivne. Enamikul juhtudest areneb kasvaja umbes kahe aasta pärast ravimite suhtes resistentsus ja ravi ei ole enam efektiivne. Kasvaja võib jätkata kasvu vaatamata väga madalale testosterooni tasemele. Eesnäärmevähki nimetatakse selles etapis kastreerimiskindlaks. Jääb võimalus ravida antiandrogeenide klassi kuuluvate uuemate ainetega või keemiaravi, mis on endiselt efektiivsed isegi resistentsuse korral.