Kurguvähk (neeluvähk)

Klassifikatsioon

Neeluvähk, mida kõneldakse ka kõrivähina, on pahaloomuline kasvaja, mis asub pea ja kaela piirkonnas. Kurguvähk algab paljudel juhtudel limaskestalt, mis suunab kurku.

Neelu algab suu ja ninaõõne tagant ning ulatub söögitoru ja tuuliku algusesse. Selle võib jagada kolme ossa:

• Nina-neelu (Nina-neelu või epifarünks)
• Neelu (Orofarünks või mesofarünks)
• alumine lõpposa (Hüpofarünks)

Sõltuvalt kurguvähi asukohast nimetatakse seda erinevalt. Ninaneelu pahaloomulist kasvajat nimetatakse nina-neelu vähiks. Vastavalt nimetatakse orofarünksi vähiks orofarünksi vähk ja neelu alumiste osade vähki nimetatakse hüpofarünksi vähiks.

Loe teema kohta lähemalt: Haigused kurgus

Kurguvähi sümptomid

Kahjuks põhjustab kurguvähk alles hilises staadiumis sümptomeid või nähtavaid muutusi. Siin võib tunda ja näha emakakaela lümfisõlmede turset. Neid põhjustavad juba tegeliku kasvaja metastaasid (asulad). Kasvaja enda poolt käivitatavaid sümptomeid võib täheldada ainult eriti kaugelearenenud staadiumis ja need võivad esineda erineval viisil, sõltuvalt kurguvähi asukohast.

Nina-neelu kartsinoom võib põhjustada nina piiratud hingamist või isegi põhjustada korduvat ninaverejooksu. Kuna nina hingamise halvenemine põhjustab ka sisekõrva ventilatsiooniprobleeme, on nina-neelu kartsinoomi muudeks sümptomiteks kõrvavalu ja kuulmislangus.

Orofarünksi kurguvähk põhjustab kurguvalu, mis võib mõnikord ulatuda kõrva. Hüpofarüngeaalsed kartsinoomid põhjustavad ka kurguvalu. Sellega kaasnevad neelamisraskused ja neelutunne. Neelamisraskused võivad põhjustada piiratud söömist ja sellega seotud kehakaalu langust.

Selle kohta leiate üksikasjalikku teavet aadressil: Millised on kurguvähi sümptomid?

Need võivad olla kurguvähi tunnused

Kurguvähi puhul on keeruline see, et selle varases staadiumis pole sageli sümptomeid. Esimeste sümptomite ilmnemisel on haigus sageli kaugele arenenud. Kui kasvaja asub rohkem kurgu ülaosas, on esimesteks sümptomiteks sageli korduvad keskkõrvapõletikud. Selle põhjuseks on see, et selles kurgu piirkonnas asuvad Eustachia torud, mis on keskkõrva ventileerimisel olulised.
Ventilatsiooni häirimine põhjustab ka kuulmislangust. Rõhu tasakaalustamist väldib tuumor, mis blokeerib torude suu. Ninaverejooks võib olla märk ka kurgu ülaosa kasvajast.
Kui kasvaja asub kõri keskmises ja alumises osas, mõjutab see sageli keelt. Keel kõlab nii, nagu oleks patsiendil neelus kõri. Selles piirkonnas esinev kasvaja võib põhjustada ka neelamisraskusi, kuna kasvaja ahendab teed suust söögitorusse. See muutus võib tunda, nagu oleks teil kurgu alaseljas võõrkeha, mida te ei saa köhimise või lämbumise teel eemaldada.
Alam-neelu kasvaja teine ​​sümptom võib olla kõrvavalu. Selle suhteliselt kauge organi ebatüüpilise kiirguse põhjus on see, et sama närv, mis varustab alakõri, tarnib ka keskkõrva, mis tähendab, et valu võib kanduda kõrva. Mis tahes asukoha kurguvähi korral on sageli kaelal lümfisõlmede valutu turse.

Neeruvähi ravi

Kui kurguvähk avastatakse varases staadiumis, kui see on veel väike ja piiritletud, on ravimine kirurgilise eemaldamise abil võimalik. Probleem on aga selles, et diagnoos on sageli liiga hilja.

Teraapia eesmärk on siis elukvaliteedi taastamine või säilitamine, nii et patsient saaks näiteks piiranguteta uuesti hingata või süüa. Teraapia sõltub ka kurguvähi paiknemisest, kuna nina-neelu kartsinoom erineb ravis oratoorse või hüpofarünksi kartsinoomi omast.

Kui lennu- või hüpofarüngeaalne kartsinoom avastatakse etapis, kus paranemine on endiselt võimalik, viiakse läbi kirurgiline eemaldamine või kiiritusravi. Samuti saab läbi viia kirurgilise eemaldamise ja kiiritusravi kombinatsiooni. Kui kasvaja on juba kasvanud naaberstruktuurideks, näiteks kilpnäärmeks või söögitoruks, tuleb ka nende osad eemaldada. Kuid paljudel juhtudel on kasvaja täielik eemaldamine problemaatiline.

Lisaks tehakse kaela lümfisõlmede eemaldamine, mida meditsiinilises žargoonis nimetatakse kaela dissektsiooniks. See võib olla kasulik ka siis, kui kurguvähk emakakaela lümfisõlmedes pole veel nähtav, kuna kolonisatsioon ei pea alati otseselt nähtav olema.

Kaugelearenenud oro- või hüpofarüngeaalsete kartsinoomide korral kombineeritakse kiiritusravi keemiaraviga. Kuna nina-neelu kartsinoom on operatsiooni ajal raskesti ligipääsetav, kasutatakse siin kiiritusravi. Kiiritatud ei ole mitte ainult kurguvähi piirkond, vaid ka emakakaela lümfisõlmed, kuna nasofarüngeaalse kartsinoomi korral võib sageli täheldada lümfisõlmede metastaase.
Samuti võib kaaluda kaela dissektsiooni, st nende lümfisõlmede kirurgilist eemaldamist.

Tavaliselt kasutatakse seda nina-neelu vähi korral, kui pärast radiatsiooni on metastaase või kui on ägenemine. Kui lümfisõlmede metastaasid on juba olemas, kombineeritakse kiiritusravi sageli keemiaraviga. Sellist kombinatsiooni nimetatakse keemiaradioteraapiaks.

Prognoos kurguvähki

Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on, nagu kõigi vähihaiguste puhul, ka kurguvähi puhul suur tähtsus. Kui kasvaja on endiselt väike, pole veel levinud ja pole veel kasvanud naaberstruktuurideks, on prognoos hea. Mida kaugemale on kasvaja arenenud, seda halvem on prognoos.

Mis mõjutab eeldatavat eluiga positiivselt?

Kõige olulisem eeldatavale elueale positiivne mõju on vähi varajane avastamine, kuna ravi varases staadiumis on sageli seotud pikema elueaga. Lisaks reageerib inimese papilloomiviirusega (HPV) seotud kurguvähk paremini kemoteraapiale ja on seetõttu prognostiliselt soodsam. Riskitegurid on suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, kurguvähi riski vähendamiseks on oluline neid riskitegureid vältida.

Milline on eluiga kurguvähi korral?

Küsimusele oodatava eluea kohta kurguvähi korral on keeruline üldist vastust anda, kuna see sõltub suuresti sellest, millises staadiumis vähk avastatakse ja ravitakse. Kahjuks puuduvad kurguvähil sageli konkreetsed varased sümptomid, nii et see avastatakse väga hilja. Kui vähk on juba levinud, st metastaseerunud, lüheneb oodatav eluiga järsult. Lisaks sõltub ellujäämise määr piirkonnast, kust vähk pärines.
Halvim prognoos on kurgu alaosa kartsinoomil (hüpofarüngeaalne kartsinoom), kuna hingamist takistab kõige tõenäolisemalt sissekasvanud kasvaja.

Mis mõjutab negatiivselt eeldatavat eluiga?

Vähi väga hilja avastamine mõjutab negatiivselt eeldatavat eluiga. Ravi on keeruline, kuna hilises staadiumis esinev vähk võib olla metastaseerunud muudesse organitesse, näiteks kopsudesse. Kasvaja asukoht neelu alumises osas on negatiivne ka oodatava eluea osas. Seda lokaliseerimist seostatakse suurima suremusega. Suitsetamine ja alkoholi tarbimine tuleks viivitamatult lõpetada.

Kurguvähi klassifikatsioon

Enamik neeluvähki klassifitseeritakse selle asukoha järgi. Neelu koosneb kolmest korrusest, ülemisest neelu (epifarünks) või ninaneelu (ninaneelu), sellel põrandal paiknevad kartsinoomid nimetatakse vastavateks nina-neelu või epifarünksi kartsinoomideks.

Keskmine tase (mesofarünks) on ühendatud suuõõnega ja seetõttu nimetatakse seda ka orofarünksiks (ladina keeles oris = suu). Kõri keskel esinevaid kartsinoome nimetatakse orofarünksi või mesofarüngeaalseteks kartsinoomideks.

Alumine kõri (hüpofarünks) on ühendatud kõriosaga, kõri nimetatakse ka kõriks. Vastavalt sellele nimetatakse seda kurgu osa ka kõri-neelu osaks ja selle piirkonna kartsinoomid on hüpofarüngeaalsed või larüngofarüngeaalsed kartsinoomid. Lisaks saab kartsinoome klassifitseerida vastavalt nende rakutüübile; erinevatel degenereerunud rakutüüpidel võivad olla erinevad põhjused.

Veel üks oluline klassifikatsioon, mida kasutatakse ka teist tüüpi kasvajate jaoks, on TNM klassifikatsioon, milles kasvaja klassifitseeritakse vastavalt kasvaja suurusele ja levikule.

Kurguvähi eellased

Kurgu piirkonnas võib limaskesta muutusi sageli tuvastada juba enne tegeliku kurguvähi tekkimist, mis viib seejärel pahaloomulise kasvaja tekkeni. Neid eelstaadiume nimetatakse vähieelseteks haigusteks.

Kurgu vähieelne seisund on leukoplakia, limaskesta valkjas ja valutu värvimuutus, mida tavaliselt ei saa maha võtta. Limaskestarakkude liigne vohamine võib samuti olla vähieelne seisund. Enne vähivastaseid kahjustusi tuleb diagnoosida, ravida või vähemalt kiiremas korras jälgida, kuna need võivad põhjustada pahaloomulist kasvajat.

Riskitegurid

Kõri vähki soodustavad peamiselt välised keskkonnamõjud. Näiteks soosib alkoholi ja tubaka tarbimine selgelt õhu- või hüpofarüngeaalse kartsinoomi arengut. Nende kahe kombinatsioon on äärmiselt kahjulik.

Alkohol kahjustab kurgu limaskesta, mis on siis eriti haavatav suitsetamisega kaasnevate kantserogeensete ainete suhtes. Vahepeal on aga tuvastatud veel üks kurguvähi tekke riskifaktor.

Infektsioon inimese papilloomiviirustega (HPV), mis teadaolevalt põhjustab vähki suguelundite piirkonnas, võib soodustada ka vähki kurgu piirkonnas. Sellise nakkuse vältimiseks on oluline suuhügieen.

Ninaneelu kurguvähi riskifaktoriteks on nakatumine Epsteini-Barri viirusega (EBV), mida tavaliselt nimetatakse Pfeifferi näärmepalavikuks (nakkav mononukleoos) käivitab. Nina-neelu EBV-indutseeritud kartsinoom on levinud Aasias ja Ida-Aafrikas.

Veel üks nina-neelu vähi riskifaktor on näiteks keemilise formaldehüüdi sagedane kasutamine. Nagu paljude vähkkasvajate puhul, mängib rolli ka geneetiline komponent, st kui teil tekivad lähedastel pereliikmetel kurguvähk, on ka teil endal kõrgenenud kurguvähi tekke oht.

Suulae vähk on ka üks suu ja kurgu kartsinoomidest. Järgmises artiklis saate teada, kuidas saate suulae vähki ära tunda ja kuidas seda ravitakse, kui olete kohal: Suulae vähk - asjad, mida tasub tähele panna

Kurguvähi tavalised vanused

Kurguvähi tüüpilise vanuse täpset vahemikku on keeruline määratleda. Vahemik on väga lai ja vanusetipp jääb vahemikku 4. ja 7. eluaastast. Kuna kurguvähki vallandavad peamiselt eksogeensed saasteained, st saasteained, mida tarnitakse väljastpoolt, mängib see suurt rolli nikotiini- või alkoholitarbimise esinemisel. Samuti on kurguvähi vorme, mis võivad ilmneda varem. Kuid need vormid vallandatakse tavaliselt nakatumisega HPV (inimese papilloomiviirus).

Milline on HPV roll?

Inimese peamine teadaolev papilloomiviirus on see, et viirusega nakatumine võib põhjustada emakakaelavähki. Vahepeal saab nakatumist ära hoida, vaktsineerides tüdrukuid enne nende esimest seksuaalvahekorda. Lisaks emakakaelavähile võib viirus põhjustada ka muid suguelundite kasvajaid, näiteks tupekartsinoome või peenise kartsinoome, kuid võimalikud on ka anaalkartsinoomid. Viirus levib peamiselt seksuaalse kontakti kaudu. Pärast nakatumist püsivad viirused suguelundite limaskestas. Oraalseks võib nakatada ka suuõõne ja põhjustada erinevat tüüpi vähki. Lisaks kurguvähile võivad areneda ka keelevähk ja põrandavähk.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Emakakaelavähi vastu vaktsineerimine

diagnoosimine

Kurguvähi diagnoosimisel on õige arst kõrva-, nina- ja kurguarst. Sageli tuvastatakse kurguvähk lihtsa peegeluuringuga, mille käigus sisestatakse suuõõnde sobiv instrument.

Lihtsa ultraheliuuringu (sonograafia) abil saab näidata emakakaela lümfisõlmi ja näidata kurguvähi võimalikku kolonisatsiooni. Koeproovide eemaldamiseks tehakse üldnarkoosis ka nn panendoskoopia (Biopsiad) täpse patoloogilise uuringu jaoks.
Endoskoopia tähendab midagi „seestpoolt vaatamist“ ja seda kasutatakse tavaliselt kehaõõnsuste uurimiseks ja visualiseerimiseks.

Lõpuks tuleks teha ka kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI).
Siin saab kõige paremini hinnata kasvaja ulatust ja kindlaks teha ka kurguvähi võimalik läbilöömine lähedalasuvatesse struktuuridesse. Kuna viirused võivad soodustada ka kurguvähki, võib vereanalüüs olla abiks ja leevendada vere leidmise kahtlust.

ärahoidmine

Alkoholi ja tubaka tarbimise piiramine on eriti kasulik kurguvähi tekke vastu. Muidugi on veelgi parem teha ilma selleta täielikult. Positiivset mõju avaldavad ka hea suuhügieen ja tervislik toitumine. Puudub vaktsineerimine viiruste vastu, mis võivad soodustada kurguvähi teket.

Epidemioloogia

Sõltuvalt sellest, kus kurguvähk täpselt asub, on erineva sagedusega. Oma osa mängib ka sugu. On märgata, et peamiselt mõjutavad vanemad mehed. Naiste muutuva eluviisi tõttu suureneb mõjutatud naiste arv siiski.

Selle põhjuseks peaksid olema muutunud suitsetamise ja joomise harjumused. Ninaneelu kartsinoomi korral võib registreeruda umbes 0,5 uut juhtu 100 000 elaniku kohta, kusjuures haigestunud inimesed on enamasti üle 60-aastased mehed.
Orofarüngeaalne kartsinoom, s.o kurguvähk orofarünksi piirkonnas, põhjustab 0,5–2 uut juhtu 100 000 elaniku kohta aastas, märkimisväärselt sagedamini vanematel meestel.
Kõri vähk ala neelu aladel, sellest tulenevalt hüpofarüngeaalne kartsinoom, on kõige levinum - 3,5 uut juhtu 100 000 elaniku kohta aastas. Jällegi mõjutab meessugu rohkem kui naissoost.