Ptoos

Sünonüümid laiemas tähenduses

Umbnev silmalaug;
Kreeka: vajub, kukub alla

määratlus

Isoleeritult ei ole ptoos iseenesest haigus, vaid sümptom, millel võivad olla mitmesugused põhjused. Seda saab tunda tõsiasja järgi, et hoolimata patsiendi katsest silmad pärani ulatuda, ulatub ühe või mõlema silma ülemine silmalaud nii kaugele allapoole, et ülemine iiris ja pupill on täielikult või osaliselt kaetud.

Arstid eristavad kaasasündinud ja omandatud ptoosi.

Üldine

Kaasasündinud ptoosi kaasasündinud on pärilik ja põhineb geneetilisel defektil, mis piirab keha ülemist osa tõstva lihase funktsiooni. See puudus piirdub tavaliselt ainult ühe silmaga ja tähendab, et asjassepuutuva inimese ruumiline taju on piiratud. Selle põhjuseks on asjaolu, et kukkuv kaas takistab nägemist mõlema silmaga (nn binokulaarne nägemine). Ravimata jätmise korral muutub kaetud silm aastatega nõrgemaks ja areneb püsiv nõrk nägemine (Amblüoopia)mis võib areneda pimedaks. Silmapaistvaks näiteks ühekülgsest kaasasündinud ptoosist on meelelahutaja Karl Dall.

Omandatud ptoses on tavaliselt õnnetuste, vanusega seotud kudede nõrkuste või muude silmalau lifti lihaseid mõjutanud haiguste tagajärg. Kliiniline pilt on põhimõtteliselt analoogne kaasasündinud ptoosiga, kuid kaanev kaas esineb sageli mõlemalt poolt. Otsesed närvikahjustused võivad põhjustada ka ptoosi. See on nii sümpaatilise ptoosi korral. Kuigi seda väljendatakse ainult silmalau kerge alandamisega, on pupilli avafunktsioon piiratud. Selle tulemusel näib silm silmaümbrises üldiselt pisut sügavam. Päästik on sageli insult või meningiit.

Erinevad süsteemsed lihashaigused (näide on müasteenia gravis), aga ka madude mürgi või ohtlike kemikaalidega joobeseisund võib halvata lihaseid ja rünnata närve.

Ptoos tuleb eristada võltsptoosist (Pseudoptoos) ja uppunud silm (Enoftalmos). Valeptoos võib väljenduda vanuses nahas väheneva sidekoe pingena. Uppunud silm kirjeldab seda Silmaümbrise põranda katkemise tõttu vajuvad silmamuna tagasi silma pistikupessa.

Muud ptoosi põhjused võivad olla:

Loe ka: Udunev silmalaud

sagedus

Kaasasündinud ptoos on väga haruldane ja tavaliselt ühepoolne, kuid kirjanduses pole seda kvantifitseeritud. Muudest põhjustest lähtuva ptoosi vormid põhinevad esinemissageduses neid põhjustaval haigusel (ptoos)

Ptoosi põhjused

Ptoosil on palju põhjuseid.
Need võivad olla kaasasündinud või tekkinud elu jooksul, mida tuntakse omandatud kujul.
Järgnevalt on toodud kaasasündinud ja omandatud põhjused.

Ptoosi kaasasündinud põhjused (ptosis congenita) võivad olla põhjustatud kas närvisüsteemist või lihastest.
Silmalaugude lifti lihaseid innerveeriva närvi tuumalal võib esineda struktuuride puudumist.
Teisest küljest võib silmalau tõstja lihasel endal olla väärareng, mis põhjustab ptoosi.

Omandatud põhjused kaaluvad kaasasündinud.
Siin võib juhtuda, et silmalaugude lihaseid varustav närv on pisut halvatud.
Selle tulemusel ei stimuleerita lihaseid piisavalt, see mõjutab silmalau tõstmist.
Samuti võivad tekkida vanusega seotud kudede muutused, mis võivad nõrgendada ka silmalau tõstja lihaseid.
Lisaks on ka neuromuskulaarseid haigusi, näiteks müasteenia gravis või müotoonia, mis võivad vallandada ptoosi kliinilise pildi.
Myasthenia gravis'es on lihaste ja närvide vaheline lülituspunkt häiritud.
Müotoonia kirjeldab lihaste hilinenud lõdvestamist, mis viib asjaolule, et lihaspinged on patoloogiliselt pikenenud.
Lisaks võib ptoos olla põhjustatud ka traumaatiliselt, näiteks pärast vägivalda või õnnetusi.

Ptoos on sümptom ka nn Hornersi sündroomi sümptomikompleksis: siin on kahjustatud sümpaatilist piirkonda, mis on autonoomse närvisüsteemi osa.

Lisateavet ptoosi põhjuste kohta saate lugeda meie eraldi artiklist:
Need on ptoosi põhjused

Ptoosi tuvastamine

Millised on ptoosi sümptomid?

Kuna ptoos on tegelik sümptom, mille taha saab varjata mitmesuguseid häireid ja haigusi, siis tekib küsimus, kas sümptomid ilmnevad koos, mis nende kombinatsioonis ja pärast patsiendi anamnestilist küsitlemist annavad teavet põhjuse kohta. Lisaks rippuva silmalau välispidisele väljanägemisele (ptoos) võib patsiendil silmamuna toetuva silmalau tõttu olla tüütu tunne. Nägemine võib ühes silmas olla osaliselt või täielikult halvenenud. Juba on mainitud sündimisest tingitud ptoosist tingitud nägemisvõime nõrgenemise ohtu. Lõppkokkuvõttes on haiguse oluline tagajärg ka patsiendi kosmeetiline kahjustus.

Kuidas diagnoositakse ptoosi?

Ptoosi täiendava diagnoosina võib vereanalüüsi teha autoimmuunse või geneetilise põhjuse väljaselgitamiseks, samuti tuumorimarkerite tuvastamiseks. Ultraheli abil, näiteks kilpnäärmest, saab selgitada selle laienemist või näidata unearteri dissektsiooni. Lülisamba ja rindkere röntgenikiired annavad teavet selgroolüli keha võimaliku murru või kopsuosa kasvaja kohta (Pancoast kasvaja). Kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat saab kasutada kolju murdude, infarkti, verejooksu või isegi pehmete kudede protsesside, näiteks põletiku, leidmiseks.

Ptoosi ravimine

Kuidas ptoosi ravitakse?

Ptoosi ravi peab ennekõike põhinema selle põhjusel ja patsiendi kahjustuse ulatusel. Kaasasündinud kaasasündinud ptoosi, mille korral silmalau elevaatori lihas pole sünnist alates täielikult töökorras, saab parandada ainult kirurgiliselt. Kaane asend tuleb lühikese kirurgilise protseduuri abil korrigeerida ja vigane lihas võib veidi lüheneda. See parandab silmalau viskamist ja seeläbi nägemise halvenemist. Seda tüüpi operatsioon on vajalik ka siis, kui lihas on muude protsesside tagajärjel püsivalt kahjustatud ja olukord ei saa iseenesest paraneda. Operatsiooni ajal on oht silmalaugu või silmalihaste tõstmise lihaseid liiga palju lühendada, nii et pärast seda pole enam võimalik silmalaugu täielikult sulgeda ja silm jääb alati väikeseks lõheks lahti. Kuna see võib põhjustada silmade suurenenud dehüdratsiooni ja seega pikaajaliselt sarvkesta kahjustusi, on teine ​​korrigeeriv sekkumine sageli vältimatu. Selliste süsteemsete haiguste nagu myasthenia gravis korral on võimalik kasutada ravimeid ka haigusprotsessi mõjutamiseks ja seega ptoosi vastu võitlemiseks. See on aga paljulubav vaid juhul, kui silmalihastaja lihase närv pole selle käigus veel pöördumatult kahjustatud.

Loe selle teema kohta lähemalt: Ptoosi ravivõimalused

Kas ptoosi saab opereerida?

Ptoosi kirurgiline korrigeerimine osutub vajalikuks siis, kui mõjutatud kaas varjab silma nii palju, et mõlema silmaga korraga nägemine (nn binokulaarne nägemine) pole enam võimalik või on võimalik ainult väga piiratud ulatuses. Enamasti juhtub see kaasasündinud ptoosi või ptoosiga, kus näiteks traumaatilise sündmuse tagajärjeks on silmalaugude lihase täielik rike. Protseduuri saab ise läbi viia kas üld- või kohaliku tuimastuse all. Operatsiooni eesmärk on viia kaas tagasi algasendisse ja seega laiendada silmalaugude vahelist tühikut. Sõltuvalt patsiendi leidudest on arstile saadaval mitmesuguseid meetodeid. Kui probleem on ainult kerge ptoos, piisab, kui lõigata tagumise ülemise silmalau piirkonnas kitsas riba ja seejärel haav uuesti õmmelda. Sel viisil lüheneb kaas tervikuna, kuid kaane tõstja lihas ise jääb puutumatuks. Kui on aga raskem ptoos, tuleb eemaldada ka väike lihase tükk, tavaliselt 10–22 millimeetrit. Väga tõsistel juhtudel saab kirurg kinnitada silmalau tõstja lihase ühele otsmikulihasele (nn frontaalvedrustus). Pärast protseduuri saab patsient kaane tõsta, liigutades otsaesist.

Loe selle teema kohta lähemalt: Ptoosi OP

Kas imikutega saab ptoosi ravida?

Kui ptoos ilmneb juba imikueas või väikelapses, tuleks kõigepealt uurida selle võimalikke põhjuseid. Kui, nagu enamikul juhtudel, on tegemist kaasasündinud ptoosiga kaasasündinud, peab spetsialist hindama, kui raske see on ja kui tugevalt on lapse nägemine halvenenud. Rusikareegel on järgmine: kui enam kui kaks kolmandikku õpilasest on kaetud, pole binokulaarne nägemine enam piisav ja lapsel areneb aja jooksul paratamatult ambülooopia. Seetõttu on sellistel juhtudel vaja ptoosi varases staadiumis kirurgiliselt korrigeerida, et mitte kahjustada lapse silmade arengut. Muidugi on mõeldav ka see, et muud ruumi nõudvad protsessid, näiteks koljusisene kasvaja vms, suruvad silmalau elevaatori lihasele või seda varustavatele närvidele ja viivad seega ebaõnnestumiseni. Siin on soovitatav ka kirurgiline sekkumine. Kui aga ptoos pole nii väljendunud ja last see enam nende igapäevaelus ei mõjuta, siis piisab, kui jälgida silma ja oodata, et näha, kas ptoos võib aja jooksul süveneda.

Lisateavet väikelaste silmaümbruse konjunktiviidi all kannatavate laste haiguste kohta.

Kas nõelravi aitab ptoosist?

Nõelravi põhimõte põhineb tõsiasjal, et teatud silmaga nähtamatud energiavoolud jooksevad kehas ridadena, nn meridiaanidena. Kui energiavool mööda neid jooni on häiritud, tekivad haigused. Sellest lähtuvalt võib nõelravi põhjal järeldada, et rippuvat silmalaugu põhjustab vigane energiavool näopiirkonnas. Sisestades väikesed peened nõelravi nõelad, üritatakse nüüd suunata energiavool tagasi õigele teele. Selle protseduuri õnnestumine ei garanteeri (sellepärast tervisekindlustus seda ei maksa), kuid üksikjuhtudel on täheldatud sümptomite paranemist.

Loe lähemalt nõelravi ja meridiaanide kohta siit.

Milline arst ravib ptoosi?

Nagu on selgitatud jaotises “Ptoosi ravimine”, ravitakse ptoosi kas ravimitega või kirurgiliselt.
Ravimeid määrab silmaarst.
Kui aga arst leiab, et ravim ei paranda paranemist või kui operatsioon on algusest peale vältimatu, peab operatsiooni tegema silmakirurg. Järelravi ja järelkontrolli eest vastutab vastutav silmaarst.

Ptoosi käik

Kui pikk on ptoosi kestus?

Kuna ptoos põhineb enamikul juhtudel kas silmalihastaja lihase või seda varustava närvi kahjustuses ja see kahjustus on tavaliselt pöördumatu, võib eeldada, et kui ptoos on aset leidnud, siis see üksi ei parane. Kui patsiendi nägemist ei kahjusta enam rippuv silmalaug, on probleem üksnes kosmeetiline ega vaja täiendavat ravi. Siiski on hädavajalik, et spetsialist selgitaks välja, mis on uue ja pikema aja vältel esineva ptoosi põhjus, kuna seda võib sageli käsitleda kaasneva, tõsisema haiguse sümptomina. Sel juhul võib ptoos ka põhihaiguse ravimisel kaduda.

Põhihaiguse kohta leiate lisateavet Mysthenia Gravisest.