Palliatiivne teraapia

määratlus

Palliatiivne teraapia on spetsiaalne teraapiakontseptsioon, mida saab kasutada lõplikult haigete patsientide jaoks, kui ei saa võtta täiendavaid abinõusid, mis võivad viia patsiendi paranemiseni. Seetõttu on see kontseptsioon, mis kaasneb patsientidega elu lõpul ja mille eesmärk on leevendada nende kannatusi, ilma et oleks võimalik ravida. Palliatiivset ravi saab kasutada ka patsiendi soovil, kui ta ei soovi edasisi ravimeetmeid, ehkki teoreetiliselt on selle paranemise võimalus endiselt olemas. Palliatiivne teraapia koosneb mitmest valdkonnast, millest igaühe eesmärk on vähendada haigete kannatusi miinimumini. Sõltuvalt haiguse tüübist kasutatakse valu ravimeetodeid, psühhoteraapiat, ravimteraapiaid ja operatsioone.

Kes saab palliatiivset ravi?

Palliatiivset ravi kasutatakse väga haigetel inimestel, kelle kannatused pole enam läbi raviv - See tähendab paranemiseni viimist - abinõusid saab ravida. Seetõttu on need tavaliselt patsiendid, kes on raske haiguse lõppjärgus. Sageli on need vähihaiged, kelle kasvaja on kehas laiali levinud. Muud haigused, näiteks rasked südame-veresoonkonnahaigused või kopsuhaigused, võivad süveneda nii palju, et palliatiivne ravi on viimane võimalus. Kuid patsiendid võivad paliatiivset ravi taotleda ka siis, kui nad ei soovi enam muid potentsiaalselt parandavaid ravimeetmeid - isegi kui ravi pole veel välistatud. Patsiendi seaduslik eestkostja, kes ei saa enam ise nõusolekut anda, võib ka arstidega konsulteerides otsustada palliatiivse ravi kontseptsiooni üle.

Mis on palliatiivravi eesmärk?

Palliatiivse ravi eesmärk on leevendada võimalikult suures koguses patsiendi sümptomeid, kes on lõplikult haige või kes ei soovi enam mingeid ravivaid abinõusid, ja leevendada teda kannatustest. Seetõttu keskendutakse elukvaliteedi tõstmisele. Palliatiivse ravi olulised komponendid on valuvaigistid, mis peaksid leevendama patsiendi valu, dieedi parandamine või kohandamine, patsiendi soovi korral psühholoogiline abi ja muud ravimid, näiteks õhupuuduse või iivelduse vastu. Kuna patsient peaks oma haigusega võimalikult hästi elama, võivad operatsioonid, kiiritus- ja keemiaravi kuuluda ka palliatiivsele teraapiale, kui need saavad parandada patsiendi elukvaliteeti ja pikendada tema ellujäämist. Haigust ei ravita, kuid progresseerumine aeglustub ja kursusel on positiivne mõju. Luumetastaaside palliatiivne kiiritamine võib näiteks vähendada selle põhjustatud valu ja vältida luumurdude teket.

Lisateavet metastaaside kohta leiate meie veebisaidilt Metastaasid.

Kopsuvähi palliatiivne ravi

Paljudel patsientidel tuvastatakse kopsuvähk alles väga hilises staadiumis, kui edasine ravi ei tõota paranemist. Siiski võib palliatiivne teraapia taastada nende patsientide jaoks suure osa nende elukvaliteedist ja anda neile sageli rohkem elu. Näidati, et mida varem oli palliatiivse teraapia kontseptsioon integreeritud patsiendi ravisse, seda kõrgem oli patsiendi üldine ellujäämine ja elukvaliteet. Kopsu kasvajate puhul, mis on lokaliseeritud viisil, mis häirib patsiendi hingamist, võib olukorra parandamiseks võtta mitmesuguseid meetmeid. Näiteks stente saab hingamisteedesse sisestada. Need on torukujulised traadid või plastist võrgusilmad, mis on ette nähtud hingamisteed lahti hoidmiseks kohas, kus nad on kasvaja poolt kokku surutud. Radioaktiivseid aineid võib viia ka kasvaja vahetusse lähedusse, mis pidurdavad seal edasist kasvu. Muidugi on piisav valuravi osa ka kopsuvähi leevendava ravi kontseptsioonist. Valuvaigisteid võib tableti kujul manustada otse seljaaju, kipsi või kateetrina. Kuna kopsuvähk moodustab luudes sageli asulaid, võib see põhjustada ka ebameeldivat valu, mida tuleks ravida. Kasutatakse mitte ainult tavalisi valuvaigisteid, vaid ka Bisfosfonaadid. Need on ravimid, mis takistavad luude hõrenemist ja aitavad seega kaasa kahjustatud luude püsivusele. Lisaks saab spetsiifiliselt kiiritada luumetastaase, mis parandab ka stabiilsust ja valu.

Lisateavet kopsuvähi ravi kohta leiate meie artiklist Kopsuvähi ravi.

Kõhunäärmevähi palliatiivne ravi

Kõhunäärmevähk on üks kõige agressiivsemaid ja raskemini ravitavaid kasvajahaigusi. See on suuresti tingitud asjaolust, et seda haigust diagnoositakse tavaliselt ainult väga kaugelearenenud staadiumis, kui ravile viivad terapeutilised kontseptsioonid enam ei toimi. Selles olukorras saavad patsiendid tavaliselt toimeainega palliatiivset keemiaravi Gemtsitabiin, kuna see piirab kasvaja kasvu lokaalselt ja võib märkimisväärselt parandada patsiendi elukvaliteeti. Kõhunäärmevähk põhjustab sageli valu, millele tuleks reageerida hästi reguleeritud valuravi korral. Selleks võib kasutada tablette, tilkasid, plaastreid ja valukattereid. Lisaks võib kõhunäärmevähk muutuda problemaatiliseks, kui see on kasvanud punktini, kus see surub kokku sapipõie kanali, mao väljavoolu või kaksteistsõrmiksoole. See võib põhjustada ohtlikku soolesulgust (Ileus) ja sapi kogunemine kollatõvega (Kollatõbi) tulema. Seejärel võib aidata palliatiivne sekkumine. Selleks sisestatakse kitsendusse stentid - torukujulised traadid või plastist võrgusilmad, et hoida kanali või soolestiku avamine avatud. Sel viisil saab ennetada kõhunäärmevähi tüüpilisi tüsistusi. Kõhunäärme koe hävitamine mõjutab ka patsiendi ainevahetust. Palliatiivne teraapia hõlmab seetõttu ka toitumisteraapiat oluliste ensüümide ja vitamiinide asendamisega ning vajadusel ka diabeediravi. Kui mao väljalaskeava on muutunud kitsamaks, võib patsiendi soolestikku panna söötmistoru, mille kaudu saab teda edasi toita. Lisaks on kõhunäärmevähi palliatiivse ravi kontseptsiooni osaks psühhosotsiaalne hooldus ja kaasnevate sümptomite nagu iiveldus ja ärevus ravi.

Kõhunäärmevähi põhjused, märgid ja palju muud teavet leiate meie artiklist Kõhunäärmevähk.

Rinnavähi palliatiivne ravi

Rinnavähk on tänapäeval paljudel juhtudel ravitav, kui haigus avastatakse piisavalt varakult. Kahjuks on siiski veel patsiente, kellel haigus on diagnoosi määramisel nii kaugele jõudnud, et tavapärase raviga ei saa enam ravi oodata. Nendele patsientidele tuleks juba varakult suunata palliatiivse ravi kontseptsioon, kuna see võib nende elukvaliteeti ja eluiga märkimisväärselt parandada. Rinnavähi palliatiivne ravi hõlmab sageli keemiaravi, mis, ehkki see enam ei parane, võib piirata kasvaja lokaalset kasvu ja aeglustada seega haiguse progresseerumist. Kaugelearenenud rinnavähk võib areneda luumetastaasideks. Need põhjustavad sageli vastavates piirkondades tugevat valu. Nende metastaaside kohalik kiiritamine võib aidata säilitada luu stabiilsust ja vähendada valu. Lisaks võib manustada ravimeid, mis pärsivad luude hõrenemist - nn Bisfosfonaadid. Selle tulemusel taastuvad patsiendid suure osa elukvaliteedist. Lisaks tuleks soovi korral tagada piisav ravimteraapia ja psühhosotsiaalne hooldus.

Selle kohta lugege meie artiklit Rinnavähi ravi.

Eesnäärmevähi palliatiivne ravi

Eesnäärmevähi palliatiivse ravi eesmärk on ravimatule haigusest põhjustatud sümptomite leevendamine nii palju kui võimalik ning patsiendi elukvaliteedi ja eluea suurendamine nii palju kui võimalik. Kui eesnäärmevähk on väga suur, siis varem või hiljem põhjustab see kuseteede obstruktsiooni. Seejärel on patsiendil urineerimisprobleeme, mis võib viia uriini kogunemiseni neerudeni ja soodustada sekundaarseid infektsioone ja isegi eluohtlikke tüsistusi. Neid olukordi saab vältida palliatiivsete sekkumiste abil. Näiteks patoloogiliselt muudetud eesnäärmepiirkondade eemaldamine võib luua ureetra jaoks rohkem ruumi ja takistada uriini väljavoolu takistamist. Torusid saab ka kusiti sisestada, et vältida kusejuhi kokkusurumist kasvaja poolt. Teine alternatiiv on kuseteede suunamine kuseteede kateetri abil, mida saab paigutada nii läbi kusejuha kui ka otse kõhu seina kaudu (nn suprapubiline kateeter). Eesnäärmevähk võib moodustada luusse hoiuseid, mis omakorda võib põhjustada valu ja luumurdusid. Palliatiivse teraapia kontseptsioonis saab neid luumetastaase ravida kiiritusravi, hormoonravi ja / või keemiaravi vormis. Luude stabiliseerivad ravimid nagu Bisfosfonaadid saab kasutada. Piisav valuravi on ka eesnäärmevähi palliatiivse ravi üks olulisemaid tugisambaid. Lisaks tuleks patsiendile pakkuda psühhosotsiaalset abi.

Maksavähi palliatiivne ravi

Maksavähi palliatiivset ravi kasutatakse siis, kui haigus on nii kaugele arenenud, et enam ei saa seda ravida. Oluline on haiguse tüüpilisi tüsistusi võimalikult hästi ravida või ennetada. Näiteks võib kaugelearenenud maksavähk põhjustada sõltuvalt kasvaja asukohast sapijuha obstruktsiooni. Sapi ja sellele järgneva ikteruse kogunemise vältimiseks tuleks toru (Stent) sapijuhasse, et hoida see lahti ja vältida kokkusurumist kasvaja poolt. Samuti seisab mitu aastat Sorafeniib saadaval olev toimeaine, mis võib vähendada haiguse üldist progresseerumist ja parandada patsientide elukvaliteeti.

Maksavähi ravi kohta lugege lähemalt meie artiklist Maksavähi ravi.

Lõppstaadiumis maksavähi korral on esiplaanil ka patsiendi piisav valuravi, patsiendi psühho-onkoloogiline ja psühhosotsiaalne hooldus.

Loe teema kohta lähemalt: Lõppstaadiumis maksavähk

Käärsoolevähi palliatiivne ravi

Käärsoolevähi korral, mida enam ei saa ravida, tuleb kahtluse alla palliatiivse ravi kontseptsioon, mille eesmärk on leevendada patsiendi kannatusi ja vältida tüsistuste tekkimist. Käärsoolevähi korral on oht, et käärsoole takistab kasvaja lokaalne kasv ja areneb eluohtlik soole obstruktsioon. Seetõttu on mõistlik kasvaja lokaalselt eemaldada, et seda vältida. Kunstlikku päraku saab kasutada ka palliatiivsetel eesmärkidel (stoma) tuleb luua tooli tühjendamise tagamiseks. Lisaks saab palliatiivset keemiaravi kasutada lõppjärgus käärsoolevähi korral, mis võib haiguse progresseerumist aeglustada. Lisaks on käärsoolevähi palliatiivse ravi kontseptsiooni osa individuaalne valuravi, psühhosotsiaalne hooldus, pastoraalne hooldus ja toitumisteraapia.

Käärsoolevähi kohta lisateabe saamiseks lugege meie artiklit Käärsoolevähi.

Palliatiivne ravim

Palliatiivne meditsiin on eraldi meditsiiniline eriala, mis tegeleb raskelt haigete patsientide hooldamisega, kes ei saa enam ravida. Patsiente hooldab sageli nn palliatiivne meeskond, mis koosneb erinevatest erialarühmadest koosnevatest inimestest, kes töötavad multidistsiplinaarselt, et nad saaksid võimalikult hästi täita iga patsiendi individuaalsed vajadused. Palliatiivravi meeskonda kuuluvad näiteks arstid, õed, psühholoogid, sotsiaaltöötajad, füsioterapeudid, toitumisspetsialistid ja pastorid. Keskendutakse piiratud elueaga patsientide elukvaliteedi tõstmisele, keskendumata üksnes nende elu pikendamisele. Patsientide kannatusi tuleks võimalikult palju leevendada, et võimaldada neile võimalikult väärikat järelejäänud elu. Saksamaal loodi palliatiivne meditsiin arstidele eraldi lisakoolitusena 2003. aastal.

Palliatiivse ravi kohta lisateabe saamiseks lugege meie artiklit Palliatiivne ravim.