Kopsu ödeem

Definitsioon - mis on kopsuturse?

Esiteks on kopsuturse väga lihtsalt vedeliku kogunemine kopsudesse. Selle põhjused on väga erinevad. Kõige tavalisemad on siiski need

• Kopsude nakatumine,
• südamepuudulikkus
• samuti sellega seotud neerupuudulikkus.

Kopsu ödeemi on kahte tüüpi:
Interstitsiaalne tüüp, kus vedelik asub kopsukoes, ja intra-alveolaarne tüüp, kus vedelik asub kopsude õõnsustes, st väikesed alveoolid.

põhjused

Kopsu ödeemi tekkimisel on arvukalt põhjuseid. Allpool on loetletud ja selgitatud olulisemad.

Kardiogeenset ja mittekardiogeenset kopsuturset eristatakse väga laialt.

Kardiogeenne kopsuturse

Nn kardiogeense kopsuturse korral on põhjus südamepuudulikkuses. Mehhanism on järgmine: Poolt

• kõrge vererõhk,
• aordiklapi kitsenemine
• või geneetiliste defektide tõttu

vasakpoolses vatsakeses on krooniline rõhukoormus. Kamber suudab seda rõhukoormust esialgu kompenseerida, põhjustades südamelihase paksenemist. Mingil hetkel muutub koormus aga nii suureks, et ka kamm laieneb, st teatud määral kulub. Hiljem siis ei saa see enam korralikult töötada ja seega ei vea vereringe kaudu enam piisavalt verd. See põhjustab vere kogunemist vasaku südame ees olevatesse veresoonte sektsioonidesse. See on kopsud. Vere varundamisel koguneb kopsude veresoonkonnas kõrge rõhk, mis sunnib vedelikku kopsukapillaaridest kopsukoesse.

Mittekardiogeenne kopsuturse

Mittekardiogeense kopsuturse rühma kuuluvad kõik kopsuturse, mille põhjus ei ole seotud südamega.

See hõlmab järgmisi põhjuseid:

Infektsioonid

Kui kopsupõletik tekib bakterite või viirustega nakatumise tagajärjel, ärritatakse kogu kopsukoe. Kopsukapillaarid on kahjustatud, need lekivad. See loob anumatesse nn auke, mille kaudu vedelik võib kudedesse sattuda.

Teisest küljest võib kopsuturse põhjustada ka infektsiooni. Vedeliku kogunemine koesse on pisikutele ideaalne kasvulava, nii et need võivad eriti kiiresti paljuneda ja põhjustada kopsupõletikku. Teatud mõttes on see nõiaring ja sel põhjusel tuleks kopsuturset võimalikult kiiresti ja tõhusalt ravida.

Mürgine

Teatud kopsudele toksilised, st mürgised ained võivad põhjustada kopsuturset. Ühelt poolt hõlmavad need ained teatud gaase nagu suitsugaas või kloorgaas, kuid liigne hapniku manustamine võib põhjustada ka kopsukoe toksilist ärritust.

Teisest küljest võivad süüdlased olla ka teatud ravimid: mitmesugustel antibiootikumidel ja keemiaravi ravimitel on kopse kahjustav toime.

Aspiratsiooni teel

Aspiratsioon tähendab niiöelda vedelike või toidu kopsudesse neelamist. See juhtub sageli siis, kui arst peab intubeerima patsienti, kes pole paastunud, s.t kes on hiljuti söönud. Kuid isegi mageda või soolase veega uppumise korral satub kopsu vedelik, mis sinna ei kuulu. Kopsukude reageerib väga ärritavalt ja kopsuturse areneb kiiresti.

Onkootiline kopsuturse

Onkootiline kopsuturse on vedeliku kogunemine kopsudes, mis on põhjustatud valguvaegusest. Vere vedelate komponentide veresoontes püsimiseks peab veres olema teatud kogus valke. Need nn meelitavad vett, niiöelda. Kui veri ei sisalda piisavalt valke, pääseb vesi anumatest ja jõuab kiiresti kopsukoesse, kuid teoreetiliselt ka kõikidesse teistesse kudedesse (jalgade tursed, astsiit jne).

Vere valgupuudusel on kaks peamist põhjust: esiteks on alatoitumus. See kutsub esile ka üldise valguvaeguse kõigis kudedes, mida nimetatakse ka “nälja ödeemiks”.

Teine põhjus on maksapuudulikkus. Maks on meie keskne ainevahetusorgan. Lisaks arvukatele muudele ülesannetele toodab see ka mitmesuguseid veres ringlevaid valke: muu hulgas albumiini, vere tsentraalset transpordiproteiini, hüübimisfaktorit ja nn ägeda faasi valke, mis eralduvad peamiselt põletiku ajal. Kui maks on kahjustatud hepatiidi, kroonilise alkoholi kuritarvitamise või toksiliste põhjuste tõttu, ei saa see enam täita oma tavalisi ülesandeid, näiteks valkude tootmist. Siin on ka valguvaegus ja vedelik väljub veresoontest.

Suure tõusuga kopsuturse

Kõrgmäestiku kopsuturse tuleneb viibimisest kõrgetes mägedes, eriti kiiresti ronides. Üle 3000 m kõrgusel merepinnast väheneb oluliselt hapniku osarõhk õhus. See tähendab, et hingate ühe hingetõmbega palju vähem hapnikku kui merepinnal. Keha normaalseks funktsioneerimiseks on muidugi hapnikupuudus. Keha üritab seda kompenseerida, suurendades hingamissagedust. Kuid ebapiisav hapniku küllastumine põhjustab ka kopsuveresoonte kokkutõmbumist. See põhjustab veresoontes suurenenud rõhku, põhjustades kapillaaride lekkimist ja vedeliku väljumist koesse. Selle kõrgusel viibimise kõrvaltoime vältimiseks on soovitatav aeglaselt üles tõusta. See võimaldab kehal harjuda uue õhu koostisega ja aeglaselt kohaneda, nii et kopsuturset ei teki.

Kopsu ödeem pärast pleura punktsiooni

Pleuraefusiooni, st vedeliku kogunemise kopsumembraanis, võib osutuda vajalikuks see vedelik kopsumembraanist läbi torgata. Kui liiga palju vedelikku imetakse välja, võib reageerida muutuvatele rõhutingimustele, mis mõjutavad ka kopse, kopsuturse. Niiöelda negatiivne rõhk imeb verd laevadest alveoolidesse. Sel põhjusel on soovitatav mitte eemaldada rohkem kui 1200 ml vedelikku korraga.

Loe sellest lähemalt

Üksikasjalikuma teabe saamiseks lugege meie artiklit: Vee põhjused kopsudes.

diagnoosimine

Kliiniline läbivaatus on osa kopsuturse kahtluse põhidiagnoosist. Ühelt poolt hõlmab see kopsude auskulteerimist, st stetoskoobi abil kuulamist. Kui alveoolides on vedelikku, võite hingamisel kuulda nn niisket korisevat müra. Interstitsiaalne kopsuturse on sageli kuuldamatu.

Lisaks on löökpillide, see tähendab koputades koputamise ajal märgatav, et koputusheli summutab vedeliku kogunemine. Terved kopsud on õhuga täidetud; sel juhul kõlab koputav heli teatud määral õõnes.

Lisaks tehakse kopsuturse nähtavaks pildidiagnostika abil, kasutades röntgenpilti.

Mida sa näed röntgenis?

Seda saab ära tunda rindkere röntgenpildil olevate tüüpiliste märkide järgi. Need sisaldavad:

• jäätunud klaasi varjutus, st kopsukoe hajus, täpiline joonis,

• perihilaarsed varjud, st valkjas märgistus kopsude piirkonnas, kuhu laevad sisenevad ja väljuvad,

• kui ka nn "Kerley B-read", horisontaalsed jooned kopsukoes.

Üldiselt ilmneb kopsuturse röntgenpildil difuussete valgete laikudena.

Need etapid on olemas

Kopsu ödeemi kulg on jagatud neljaks etapiks.

• 1. etapp: esiteksinterstitsiaalne kopsuturse”, See tähendab, et vesi ei kogune mitte alveoolidesse, vaid kopsukoesse.
• 2. etapp: teises etapisalveolaarne kopsuturse”, Siis satub vesi ka kopsude õõnsusse, st alveoolidesse.
• 3. etapp: kolmandas etapis on alveoolidesse juba kogunenud nii palju vedelikku, et see jõuab hingamisteedesse, bronhidesse. Seejärel moodustub seal valkjas vaht, mis köhimisel pääseb suu kaudu.
• 4. etapp: viimane, kõige tõsisem etapp kirjeldab kopsuturse eluohtlikku komplikatsiooni, nn asfüksiat. Asfüksia on täielik hingamis- ja vereringeseiskus, mille põhjustab ebapiisav hapnikuvarustus.

Nagu äsja selgus, võib kopsuturse ravimata jätmise korral muutuda eluohtlikuks hädaolukorraks. Sel põhjusel on oluline kiire diagnoosimine ja terapeutiliste meetmete viivitamatu alustamine.

Milliseid sümptomeid kasutan kopsuturse äratundmiseks?

On spetsiifilisi füüsilisi sümptomeid, mis viitavad kopsutursele. Nende raskusaste sõltub kopsuturse staadiumist ja on ka patsienditi erinev.

Kõige tavalisemad olulised sümptomid on järgmised:

• Õhupuudus, mida tehnilises mõttes nimetatakse ka hingelduseks. Patsient ei saa korralikult hingata ja kannatab seetõttu hapnikupuuduse all, mida ta üritab kiiresti hingates tasakaalustada.

• Võib esineda ka intensiivsemat valju hingamismüra. Kui kopsuturse vallandas südamepuudulikkus, nimetatakse neid sümptomeid ka "südame astmaks".

• Kopsuödeemi korral ilmneb köha sagedamini. Selle põhjuseks on vedeliku kogunemine kopsudesse, mis kutsub esile püsiva köhimisvajaduse vedeliku eemaldamiseks alveoolidest, mis takistab hapniku vahetust.

• Röga, kopsudest köhitud lima, on sageli vahutav või verine. Värvi kirjeldatakse tabavalt kui "vesivili".

• Võidusõidu süda.

• Tsüanoos, mis on naha, huulte ja keele sinakas värvimuutus.

• Sisemised rahutused kuni surmahirmu.

Sümptomite üksikasjaliku selgituse saamiseks vt: Need sümptomid aitavad teil tuvastada kopsuvee.

teraapia

Kohese terapeutilise abinõuna tuleb kasutada järgmist:

• Esiteks pannakse patsient istuma ja jalad langetatakse, et alandada kopsuveresoonte vererõhku ja mitte halvendada kopsuturset.

• Sekretsioon imetakse välja. Võib olla vajalik sedatsioon.

• Hapnikuvarustust suurendatakse, andes nasogastraaltoru kaudu täiendavat hapnikku.

• Võib osutuda vajalikuks ka toetav CPAP-hingamine, s.o mehaaniline rõhkventilatsioon.

Sõltuvalt kopsuturse põhjusest sekkute siis põhjuslikult probleemi juure otsimiseks.

• Kui kopsuturse on südamepuudulikkus, toetatakse südamefunktsiooni, et vere pumpamist oleks lihtsam. Seejuures antakse antihüpertensiivseid ravimeid ja dehüdreerivaid tablette, nn diureetikume, nii et üldine rõhk veresoontes väheneb ja vedeliku kalduvus veresoontest väljuda väheneb.

• Isegi neerupuudulikkuse korral on veresoonkonnas liiga palju vett. Sel juhul peab patsient nii-öelda dialüüsi tegema, et eemaldada oma kehast veemassid väljastpoolt.

• Toksilise või allergilise kopsuturse korral antakse immuunreaktsiooni pärssimiseks steroide.

Kestus

Kuna kopsutursel võib olla väga erinevaid põhjuseid, nagu eespool mainitud, pole haiguse üldist kestust võimalik anda. Kuna tegemist on põhihaiguse, näiteks südamepuudulikkuse sümptomiga, sõltub taastumisaeg suuresti sellest, kui kiiresti põhihaigust edukalt ravitakse. Kopsu ödeemi kestus varieerub seega mõne päeva ja mitme nädala vahel.

Kas ravi on olemas?

Kopsuödeemi paranemise osas on jälle tõsi, et ravi edukus sõltub suuresti patoloogilisest olukorrast, mis selle vallandas. See tähendab jällegi kopsuturse põhjuse vastu võitlemist.

Kui selle põhjuseks on kopsupõletik, paraneb seisund üldiselt niipea, kui antibiootikumravi hakkab toimima. Kui kopsupõletik on ravitud, kaob tavaliselt ka kopsuturse.

Südamepuudulikkusest põhjustatud kopsuturse korral tuleb tugevdada südamefunktsiooni või vajadusel leevendada südant ravimitega. Esmane eesmärk on vähendada keha veesisaldust. Dehüdreerivad ravimid, nn diureetikumid, eemaldavad kehast vett, nii et kopsuturse võib ka kiiresti paraneda.

Kui kopsuturse on tingitud keemiaravi ravimite kasutamisest vähktõve korral, on loogiline, et see ei kao enne, kui keemiaravi ravimikoht on paigas. See on siis niiöelda teraapia soovimatu kõrvaltoime, mis on vähktõve tõttu aktsepteeritud.

Eeldatav eluiga koos kopsutursega - mis on selle kulg?

Kõigepealt tuleb öelda, et kopsuturse ei ole tavaliselt inimese surma põhjus, vaid pigem põhihaigus, mis on ka ödeemi põhjustaja.

Kui kopsuturset ravitakse piisavalt või kui selle põhjused kõrvaldatakse, ei sure keegi kopsutursse. Kuid kui seda ei ravita ja tursed progresseeruvad 4. staadiumisse, võib see põhjustada südame-veresoonkonna seiskumist, mis on eluohtlik.

Kopsuturse on hea kasvulava ka bakteritele, mis võivad põhjustada kopsupõletikku. Kopsupõletik on eluohtlik haigus, mis halvimal juhul võib lõppeda surmaga, eriti eakatel, haigetel ja nõrkadel.

Üldiselt võib öelda, et kopsuturse tõsidus ja tagajärjed on äärmiselt erinevad ning patsiendi seisundit tuleb arvestada igal üksikul juhul ja sõltuvalt eelnevatest haigustest.

Lugege ka meie artiklit: Eluiga kopsudes veega.