Ravimitromboosi profülaktika

Tromboosi profülaktikas kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Hepariin
• Pentasaccharide Fondaparinux (Arixtra®)
• Atsetüülsalitsüülhape
• Suukaudsed antikoagulandid
• Trombiini inhibiitorid

Märge

Üldist teavet tromboosi profülaktika kohta leiate teema avalehelt: Tromboosi profülaktika

Hepariinid

Esimene suur grupp antikoagulant Trombemboolia profülaktikaks kasutatavad ravimid on hepariinid.
Neid kasutatakse ennetamiseks nii kirurgiliste sekkumiste korral kui ka konservatiivses meditsiinis. Seda saab kasutada ka juba olemasoleva venoosse tromboosi või kopsuemboolia korral.

Tähtis!

Selle vahetu mõju on ideaalne.

Toimemehhanism ja näidustus

Hepariin on looduslik antikoagulant, mis esineb teatud rakkudes looduslikult. Need rakud on basofiilsed granulotsüüdid ja nuumrakud. See seondub kehas antikoagulandiga, mida nimetatakse Antihombiin, moodustab sellega kompleksi ja suurendab selle tõhusust. See pärsib erinevaid hüübimiskaskaadi tegureid ja hoiab seega ära trombi moodustumise või algatab trombiini (vere hüübimise kaskaadi ensüüm) lüüsi.

Klassifikatsioon

Hepariinid jagatakse fraktsioneerimata hepariinideks (UFH) ja madala molekulmassiga hepariinideks (LMWH). Tänapäeval on eelistatavamad madala molekulmassiga fraktsioneeritud hepariinid, kuna neil on fraktsioneerimata hepariinidega parem biosaadavus ja pikem toime kestus.

näited fraktsioneerimata hepariin on näiteks:

• Liquemin®,
• Calciparin®

näited madala molekulmassiga, fraktsioneeritud hepariinid on näiteks:

• Clexane®,
• Mono-Emolex®,
• Fragmin®,
• Innohep®

rakendus

Hepariinid on kas alla Möödasõit Seedetrakti (parenteraalselt, st venoosselt) või naha alla (subkutaanselt) süstlaga. Raseduse ajal ei saa hepariin vereringe kaudu embrüole mõjuda, seega ei läbi see platsentat.

Kõrvalmõjud

Tagajärjel Üleannustamine võib esineda intra- või operatsioonijärgne veritsus. Hepariinid kui ravim on saadud loomadelt (sealiha, loomaliha), muutes selle ka ise allergilised reaktsioonid võib tulla.Samuti võib mõjutada vereliistakuid ja selle tulemusel on nende arv liiga väike (trombotsütopeenia). Pikaajalisel kasutamisel võib see põhjustada Luude kaotus tule. Pööratav on seevastu võimalik Juuste väljalangemine.

Koostoimed teiste ravimitega

Suhelda saab Ravimid tekkida, mis pärsivad vereliistakute funktsiooni, nn trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorid, nii et verejooksu oht on suurem.
Teisest küljest pärsib hepariini toimet selle koostoime selliste ravimitega nagu teatud ravimid

• Antibiootikumid (Tetratsükliinid),
• Allergiaravimid (antihistamiinikumid),
• Südameravimid (südameglükosiidid).

Laborijärelevalve

Hepariinravi ajal tuleb regulaarselt kontrollida järgmisi laboratoorseid parameetreid:

• aPTT, trombiini aeg fraktsioneerimata hepariiniga ravis
• vajadusel anti-Xa-test madala molekulmassiga hepariinravis

Lisainformatsioon

Loe teema kohta lähemalt järgmisel lehel: Hepariini indutseeritud trombotsütopeenia (HIT)

Pentasahhariid Fondaparinux / Arixtra®

Pentasahhariidi fondapariinuks (Arixtra®) on sünteetiliselt toodetav suhkur, mida toodetakse antitrombiini (looduslikult esineva vere hüübimise inhibiitori) abil Faktor Xa pärsib hüübimiskaskaadi.
Ravimit manustatakse, andes selle alla nahk (nahaalune, s.c.). Vereringesse imendudes seostub see antitrombiiniga. Aine eritub Neerud. Ravimit rakendatakse mitte varem kui kuus tundi pärast operatsiooni.
Ristreaktsioon HIT tüüp II- Antikehad võisid siiani pole määratud saada.

Veel Arixtra® leiate meie teema alt: Arixtra®

näidustus

See ravim on heaks kiidetud kõrge riskiga ortopeediliste ja traumaoperatsioonide profiilidega patsientide jaoks.

Tähtis!

Kuna aine eritub neerude kaudu, ei tohiks seda ravimit anda raske neerupuudulikkusega patsientidele.

Atsetüülsalitsüülhape

Atsetüülsalitsüülhapet tuntakse ka ASA või Aspirin ® nime all.
Selle ülesanne on häirida vereliistakute funktsiooni (trombotsüütide vastased ained). Trombi profülaktikaks on soovitatav ASA ühekordne manustamine jalgade süvaveenidest, ebapiisav.

Suukaudsed antikoagulandid

Suukaudsed antikoagulandid hõlmavad K-vitamiini antagoniste, näiteks Marcumar®. K-vitamiin on oluline vere ensüümide kofaktor, mis initsieerib ja reguleerib vere hüübimist. Tegevuse algus on edasi lükatud. Seda kasutatakse peamiselt pikaajaliseks profülaktikaks.

Loe teema kohta lähemalt: Xarelto®

Laborijärelevalve

Järgmisi laboriparameetreid tuleb regulaarselt kontrollida:

• Kiire väärtus / tromboplastiini aeg TPZ
• INR

Vere hüübimise kaskaadi välimise raja mõõtmisena kirjeldab kiire väärtus või tromboplastiini aeg TPZ hüübimiseni kulunud aega.
Tänapäeval asendatakse Quick väärtus üha enam INR väärtusega (International Normalized Ratio), mis on Quick väärtuse rahvusvaheline standardimine. INR peaks optimaalse kaitse tagamiseks olema vahemikus 2,0 kuni 3,0.

Trombiini inhibiitorid

Trombiin on vere hüübimise kaskaadi II tegur ja lõheneb Ensüüm fibrinogeeni prekursor fibriiniks (hüübimiskaskaadi I faktor), mis lõpuks moodustab verehüübe (valge tromb). See aktiveerib ka muud hüübimisfaktorid.
Trombiini inhibiitor Hirudin ei näita ristreaktsioone HIT II tüüpi antikehadega, nii et toimeainet kasutatakse peamiselt teadaoleva II tüüpi HIT-ga patsientide trombemboolia profülaktikaks.

Homöopaatilised ravimid

Homöopaatilised ravimid vastavad tõele mitte ainult tromboosi profülaktikaks sobivad, kuid neid saab kasutada madala riskiteguriga teguritega lisaks enne ja pärast operatsioone aitab vähendada tromboosi riski.
Sobivateks vahenditeks on muu hulgas Lachesis, ämblik ja Nõiapuu (Nõiapuu).

Lisateavet selle teema kohta saate lugeda siit: Homöopaatia enne operatsioone