Mortoni neuroom

Mis on Mortoni neuralgia?

Mortoni neuralgia, tuntud ka kui Mortoni metatarsalgia, on progresseeruv närvide haigus, mis kulgevad jala alumisel osal üksikute varvasteni.
Haiguses kannatanud kurdavad tuimust puhkeolekus ja valu pikema aja jooksul liikudes või jalga veeretades.

Põhjused

Ligikaudu öeldes on arengu põhjustajaks metatarsuse liigne stress või kokkusurumine. Eriti vastuvõtlikud on inimesed, kes juba kannatavad jala deformatsiooni all. Näiteks patsientidel, kellel on splayfoot sümptomid või hallux valgus, on Mortoni neuralgia tekke risk oluliselt suurem.

Selle aluseks olevat patomehhanismi tuleb siiski vaadelda pisut diferentseeritumalt. Näiteks põhjustab jala väärarengu liiga suur surve närvi aeg-ajalt kergelt kokkusurumise või hõõrumise jalaluude vastu. Närvi ümber moodustub paksem sidekoe kiht, mis peaks närvi kaitsma. Kuid ka närv ise hakkab paksemaks minema. Kuid ruum, kus närv võib laieneda, on piiratud, mis tähendab, et mida rohkem närv proovib laieneda, seda tihedamalt see on.

Lisaks kokkusurumisele võivad närvid laienemise tahtmise tõttu põhjustada ka muid põhjuseid. Iga närv on ümbritsetud pisikeste veresoontega, et varustada seda hapniku ja energiaga. Kui see verevool on häiritud, näiteks PAD (perifeersete arterite oklusiivne haigus), reageerib närv ka paksuse suurenemisega.

Kõige tavalisem on Saksamaal aga närvikahjustus närvi liigse kokkusurumise tagajärjel metatarsaalide vahel.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Neuralgia.

Nende sümptomite järgi saate Mortoni neuralgia ära tunda

• Pikka aega kõndides on tugev jalgade valu
• Valu süveneb, seda ekstreemsem on jalg veeretada
• valu kiirgub metatarsusest varvasteni
• samaaegne tuimus jalas
• Valu põhjustab ka esikäpa kokkusurumine
  

Valu kui sümptom

Valu ei anta kohe haiguse algusest peale, vaid see ilmneb alles siis, kui närv on juba paksuse märkimisväärselt suurendanud. Enamik patsiente kirjeldab valu terava ja läbistavana.
Valu võib esile kutsuda eriti tugevalt rullides, mis surub paksenenud närvi metatarsaalsete luude vahele, või pigistades ühe käega esikäppa külgedelt, mis surub ka närvi luude vahele.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Valu.

Tuimus ja kipitus kui sümptom

Jala tuimus tekib seetõttu, et närvid ei vea mitte ainult valu tajumist, vaid ka teavet varvaste pallile avaldatava surve, jala asetuse kohta ruumis ja jalgade taktilise tunde kohta. Kui aga närv on kahjustatud, ei tööta selle teabe transportimine jalast ajusse enam õigesti ja tekib tunne, et jalg on tuimus või pole täielikult paigas.

Teisest küljest võib närvi kahjustus põhjustada ka närviimpulsside genereerimist, ehkki selleks pole põhjust. Seejärel tunneb aju neid kipitusena.

Diagnoos

Diagnoos koosneb sobivatest sümptomitest, muude haiguste välistamisest ja sel juhul ka pildistamist tõendavatest dokumentidest.

Lisaks kõndimise valu ja tuimusena on valu olemus ka õige diagnoosi määramisel määrav näitaja. Selle kindlustamiseks tuleb aga jalga vaadata kas ultraheliaparaadi või MRI abil. Närvi paksenemise saab siin nähtavaks teha.

Mida näete MRT-s jalast?

Mis tahes radioloogi jaoks on MRT pildi hindamine tõenäoliselt väga keeruline. MRI abil arvestatakse üksikute "kehaviiludega", mille abil saab vaadata vastava ala inimese sisemust. Lähemal vaatlusel ilmneb metatarsaalide vahel paksenenud närv.

Reeglina mõjutab ainult üks närv - nimelt see, mis asub kolmanda ja neljanda metatarsaalse luu vahel, ja seetõttu on see ainus, mis on paksenenud. Ülejäänud närvid annavad seega hea kontrollväärtuse, millele saab viidata ja mis tähistavad tavalist juhtumit.

Loe teema kohta lähemalt siit: Jala MRT.

Konservatiivne teraapia

Kuna Mortoni neuralgia ei ole pahaloomuline haigus, tuleks üldiselt eelistada konservatiivset ravi. Võimalikud ravikontseptsioonid võivad olla sisetaldade kasutamine koos füsioteraapiaga. Nende kahe reguleerimiskruvi abil üritatakse tavaliselt parandada jalgade aluseks olevat deformatsiooni, mis peaks samuti leevendama valu.

Kui see lähenemisviis ei ole enam piisav või kui jala tasakaalustamine pole põhjuslik probleem, võib süstida lokaalanesteetikume - st kohalikult tõhusaid narkootikume. Ravim jaotub Mortoni neuroomi ümber ja hoiab ära jalalabade valu aju. Lisaks võib kortisooni kohalik kasutamine pärssida ärritusest põhjustatud keha immuunreaktsioone. Seega aeglustub närvi paksuse suurenemine.

Kuid kui probleem on juba nii kaugele jõudnud, tagavad lokaalanesteetikumid ainult mõnepäevase valu leevendamise, nii et tavaliselt järgneb operatsioon valu põhjuse kõrvaldamiseks ja mitte ainult sümptomite vastu võitlemiseks

Kuidas saate valu leevendada?

Teraapia esimene etapp koosneb tavaliselt lokaalanesteetikumi süstimisest jala sobivasse piirkonda, et blokeerida närv valu edastamisest. Kuid see ei taga püsivat valu leevendamist ja kestab maksimaalselt paar päeva. Seda protseduuri saab korrata, kuid tavaliselt ei anna see soovitud edu, nii et närvipaistetuse operatsioon on tavaliselt viimane abinõu.

Mõnes ringkonnas öeldakse, et ka nõelravil on valu leevendav toime. Kuid see, kas see õnnestub, erineb inimeselt.

Lisateave teema kohta Lokaalanesteetikumid - lokaalanesteetikumid leiad siit.

Kas kortisooni süstimine aitab?

Kortisonisüst võib aidata, kuid see toimub teatud kõrvaltoimete hinnaga. Kuid närvi paksuse kasvu peatamiseks ei piisa ainult kortisooni süstimisest. Pigem tuleb kortisooni süstida regulaarselt, kuna kortisooni kontsentratsioon aja jooksul langeb. Kuid kortisoon kipub rohkem kui teised ravimid põhjustama ka keskseid kõrvaltoimeid, mistõttu tuleks selle kasutamist hoolikalt kaaluda.

Haigust ei saa kortisooni manustamisega peatada, mistõttu kasutatakse seda tavaliselt koos lokaalanesteetikumiga, mis peaks leevendama valu, mida kortisoon ei suuda.

Loe teema kohta lähemalt siit: Kortisooni toime.

sisetallad

Sisetallad esindavad reeglina Mortoni neuroomi valu ravis esimest konservatiivset sammu.Nad suudavad parandada jala deformatsiooni, mis sageli eelneb Mortoni neuroomile. Tavaliselt on see splayfoot sündroom, mille puhul sisetallad aitavad metatarsust leevendada ja annavad seega ka mõjutatud närvidele rohkem vabadust, milles nad saavad liikuda, ilma et neid metatarsaali luud ärritaksid.

Sisetaldade kulud katab reeglina haigekassa, mistõttu tuleks seda konservatiivset ravimeetodit kindlasti kaaluda.

Lisateavet teema kohta leiate siit Sisetallad.

Jalgade harjutus

Sisetaldade asjakohaseks leevendamiseks on reeglina ette nähtud jalavõimlemine. Puudutatud isikutele õpetatakse mitmesuguseid harjutusi, mis on ette nähtud splayfoot sündroomi raviks.
Kuid ka ilma põhjuseta suu deformatsioonita inimesed saavad sellest kasu, arendades koos füsioterapeudiga kõnnakuid, mis leevendavad metatarsust ja aitavad seega kaasa valu vähendamisele.

Need kodused abinõud võivad aidata

Sõltuvalt algpõhjusest on mõned kodused abinõud, mis aitavad organismil. Kui põhjuseks on näiteks ebapiisav verevool, võib abiks olla soojad jalavannid. Need stimuleerivad teie vereringet uuesti, nii et närv on paremini toitainete ja hapnikuga varustatud.
Kui aga vastutus on jala väärarengu või üldise närviärrituse eest, võivad külmad jalavannid leevendada. Külm vähendab immuunsussüsteemi ja närvis toimuvat põletikulist reaktsiooni.

Isegi kui seda ei peeta tingimata koduseks vahendiks, võib kaalulangus tuua kaasa ülekaaluliste patsientide seisundi paranemise. See tähendab, et jalgadel on vähem raskust ja metatarsus võib pisut lõõgastuda.

Millal on vaja operatsiooni?

Operatsioon on ravivõimaluste sarja viimane samm ja seda kasutatakse siis, kui konservatiivsed ravimeetodid ei näita enam mingit mõju.
Reeglina ei piisa lokaalanesteetikumide ja kortisooni kasutamisest enam sümptomitevabaduse säilitamiseks. Seejärel on soovitatav operatsioon, mille korral enamikul haigestunutest on sümptomid suhteliselt vabad.

Kestus

Mortoni neuroom on progresseeruv haigus. See tähendab, et see ei kao jälle, vaid võib kipuda ainult edasi arenema. Tõsi küll, kortisoon ja sisetaldade ning jalavõimlemisvahenditega sobivad vahendid võivad progressi pidurdada, kuid mitte seda peatada.

Reeglina kestab "haigus" kuni operatsiooni ajal vastava närvilõigu eemaldamiseni. Kui patsient otsustab selle operatsiooni kasuks, peab ta kogu oma elu saama hakkama Mortoni neuroomi ja sellega seotud enam-vähem tugeva valu ja tuimusega.