Internal Medicine

Ülekoormatud maks

määratlus

Ülekoormatud maksa korral varitseb veri maksas, sest see ei saa enam maksa veenidest läbi voolata.
Ülekoormatud maksa põhjus on nõrk parem süda (südamepuudulikkus). Süda ei saa enam verd maksast kopsudesse pumbata. Veri varundub maksas. See muudab maksa kudet märkimisväärselt. Maksarakud surevad ja areneb tsirroos, mis võib põhjustada maksapuudulikkust.

Ülekoormatud maksa põhjused

Ülekoormatud maks on tõsine ja ähvardav haigus. Kongestiivse maksa arengu põhjus ei ole tavaliselt maksas, vaid südames, täpsemalt südame paremas pooles.
See on koht, kus keha (sealhulgas maksa, aga ka veeniavava) veri tuleks tegelikult kopsudesse pumbata. Parema südame nõrkuse korral vaatab veri tagasi organitesse. See juhtub ka siis, kui maksa veenid on tromboosist blokeeritud (Budd-Chiari sündroom).

Kude muutub vere kolonni pideva rõhu tõttu. Ummikute käigus areneb maksatsirroos.

Loe lähemalt harvaesineva maksahaiguse kohta: Budd-Chiari sündroom

Südamepuudulikkuse tõttu tekkinud kongestiivne maks

Ülekoormatud maksa põhjus on parema südame nõrkus. Seda nimetatakse tehnilises mõttes ka paremaks südamepuudulikkuseks. Paremal südamepuudulikkusel võib olla palju põhjuseid. Näiteks võib see areneda kopsuhaiguse korral.

Parempoolne süda peab alati kopsuvereringes suurenenud rõhu (pulmonaalse hüpertensiooni) vastu pumpama ja väsib. See kehtib ka südame ventiilide korral, näiteks kopsuklapi ahenemine.

Parempoolne südamepuudulikkus võib esineda ka koos vasaku südamepuudulikkusega, sel juhul tekib südamelihase nõrkus mitmesugustest südameatakkidest või südamelihase põletikust. Tagajärjed on alati samad; Südame ebapiisava pumpamisvõime tõttu varitseb veri organites, sealhulgas maksas.

ka lugeda: Südamepuudulikkus - seda peaksite teadma

Millised on ülekoormatud maksa sümptomid?

Kongestiivse maksa varases staadiumis on sümptomid suhteliselt spetsiifilised. Haigestunud inimesed kurdavad väsimust, kurnatust ja üldist haigustunnet.

Haiguse progresseerumisel arenevad maksafunktsiooni häirete tüüpilised sümptomid kollatõve (kollatõbi), valguvaeguse, verehüübimishäirete ja lõppjärgus maksa kooma (maksa entsefalopaatia) korral.

Parempoolne südame nõrkus põhjustab patsiendile ka probleeme, vesi ei varja mitte ainult maksa, vaid ka ülemist ja alumist vena cava. Tulemuseks on paistes kaela veenid ja väga väljendunud jalgade tursed. Muidugi käib see käsikäes jõudluse üldise langusega.

Valu ummistunud maksas

Valu ei ole tingimata üks kongestiivse maksa tüüpilisi sümptomeid.

Kuid võib tekkida kapsli paisumine. Maksakapsel on valu suhtes väga tundlik. Venoossete ummikute rõhu tõttu, mida ei saa enam pumbata, on võimalik, et maks algselt paisub. See suurendab maksa mahtu ja kude surub maksa ümbritsevale kapslile. See võib olla üsna valus.

Mõnikord on seda märgatud ka füüsilise eksami ajal. Maksa palpatsioon põhjustab patsiendi valulikku tõmblemist.

Vesi maos koos kongestiivse maksaga

Kõhu vesi või astsiit, nagu tehniliselt on teada, on maksahaiguste üldtuntud komplikatsioon. See avaldub õhupalli kujulises kõhus.

Kongestiivse maksa korral areneb see välja siis, kui haigus on juba nii kaugele arenenud, et esineb maksatsirroos. Maksatsirroosi korral uueneb maksas sidekude. Portaalveeni veri ei saa enam nii hästi maksa kaudu voolata, kuna sidekude takistab verevoolu. Seetõttu varitseb veri maksa ees kõhus (= portaalhüpertensioon).

Astsiit on seetõttu alati märk sellest, et maksatsirroos peab juba olemas olema.

Lisateave saidil: Vesi maos

Ülekoormatud maksa diagnoosimine

Ülekoormatud maksa diagnoosimine on suhteliselt lihtne. Ühelt poolt näitab anamnees parema südamepuudulikkuse ja maksafunktsiooni häirete tüüpilisi sümptomeid (vt allpool). Kaelapiirkonna ummikud on tavaliselt ka füüsilisel läbivaatusel nähtavad; kui haigus on kaugele arenenud, on juba tsirroosi tunnuseid, näiteks Vesi kõhus (astsiit).

Laboratoorsed keemilised uuringud näitavad maksa väärtuse suurenemist ja suurenenud pro-BNP-d kui südamepuudulikkuse markerit. Maksa ultraheliuuring kinnitab kahtlust; siin on selgelt näha maksa veenide ummikuid. Lisaks tuleks läbi viia südame ultraheliuuring, et oleks võimalik hinnata parema südame pumpamisfunktsiooni.

Maksa ultraheli

Maksa sonograafia (ultraheli) on hea viis kongestiivse maksa diagnoosimiseks.
Ülekoormatud maksaveenid on selgelt laienenud, seda võib näha nii maksaveenitähes kui ka lähiümbruses. Ka madalama klassi vena cava on märkimisväärselt laienenud. Hingamisteede modulatsioon tühistatakse, s.o. sissehingamisel ja väljahingamisel veresoonte läbimõõt enam ei muutu. Veresooned on alati kõrge täitesurve tõttu maksimaalselt laiad.

Maksa kudet saab ka sonograafia abil hästi hinnata. Sõltuvalt kahjustuse tõsidusest ilmneb sonograafias tüüpiline pilt.

Maksa MRT

Maksa MRT kongestiivse maksa jaoks on tegelikult harva vajalik. Enamasti saab diagnoosi selgelt teha sonograafia abil.

Kui teisest küljest pumpab parem süda normaalselt ja kahtlustatakse, et ummistunud maks on maksa tromboosi tõttu tekkinud maksa veenide ummistus (Budd-Chiari sündroom), võib maksa MRT-uuring teha mõtet. Sest sel viisil saab näidata maksa veenide edasist kulgu ja ära tunda veresoonte trombootilised oklusioonid.

Loe lähemalt harvaesineva maksahaiguse kohta: Budd-Chiari sündroom

Parema südamepuudulikkuse korral regulaarse kongestiivse maksa korral ei pea maksa MRT-uuringut tegema.

Lisateave: Maksa MRT

Ülekoormatud maksa laboratoorsed väärtused

Maksa väärtuse tõus, eriti transaminaaside korral, on alati iseloomulik kongestiivsele maksale. Kui transaminaaside suurenemine on tingitud ummikutest, on GOT tavaliselt suurem kui GPT. Sageli väärtusi ainult pisut suurendatakse, kuid need võivad ulatuda ka tuhandetesse.

Suureneva maksafunktsiooni häiretega suureneb ka bilirubiini sisaldus. Kiirväärtus langeb. Ammoniaagi sisaldus veres võib suureneda. Südamepuudulikkuse markeriks on pro-BNP, mida saab mõõta ka veres. Parema südamepuudulikkuse korral suureneb see.

Loe edasi: Suurenenud maksa väärtus

Kongestiivse maksa ravi

Ülekoormatud maksa saab ravida ainult selle põhjuse kõrvaldamisega. Enamikul juhtudel pole maksahaigust. Ülekoormatud maks on põhjustatud parempoolsest südamepuudulikkusest. Nii et peate seda õiget südamepuudulikkust ravima.
Paremal südamepuudulikkusel on ka mitmesuguseid põhjuseid, mida kõiki saab / tuleb kohelda erinevalt. See on kardioloogi valdkond. Seedetrakti ja maksahaiguste spetsialistina suudab gastroenteroloog parema südame stressist põhjustatud ummistunud maksaga vähe hakkama saada.

Harvadel juhtudel vallandab kongestiivne maks ka maksaveenide tromboos. Sel juhul räägitakse Budd-Chiari sündroomist. Patsiendid vajavad vere vedeldamist (antikoagulatsiooni). Kui maksa ummikud ei parane, võib kaaluda portosüsteemset šundi (TIPS), mis mööda verd maksa suundub.

Kui ülekoormatud maksa põhjust ei saa õigeaegselt parandada, areneb tüsistusena maksa tsirroos. Seejärel tuleb ravida ka selle haiguse tüsistusi.

Lisateavet saate ka aadressilt: Südamepuudulikkuse ravi

Prognoos kongestiivses maksas

Mao paisumise prognoos sõltub põhjusest.Oluline on osata selle põhjust ravida ja seeläbi vältida maksa tsirroosiks kulgemist. See on aga sageli väga keeruline. Seetõttu haigus tavaliselt progresseerub ja areneb maksa tsirroos.

Maksatsirroosi prognoos sõltub tsirroosi staadiumist ja komplikatsioonidest. Tavalisteks komplikatsioonideks on verejooks söögitoru ja mao ümbruse veenilaienditest. Suremus verejooksu kohta on siin peaaegu 40%.

Haiguse käik kongestiivses maksas

Haiguse käik sõltub põhjusest. Kui parema südame tüve põhjust saab hästi ravida ja parem süda pumpab jälle paremini, siis väheneb ka vere ummistumine maksas ja haigus paraneb.

Enamasti on see raskesti ravitav parema südame krooniline nõrkus. Sel juhul areneb aja jooksul välja maksatsirroosi kardetud komplikatsioon, mis paljude arvukate komplikatsioonide tõttu sageli surmaga lõppeb.

Kongestiivsest maksast tingitud maksa tsirroos

Maksa paisumisega patsientidel on suur risk maksatsirroosi tekkeks. Selle all mõistetakse sidekoe ümberehitust elundi armetu kokkutõmbumisega. See põhjustab peaaegu täielikku funktsiooni kaotust (maksapuudulikkus). Protsess ei ole pöörduv (pöördumatu).

Sarnaselt aastaid kestnud kroonilise alkoholitarbimisega on ka maksatsirroosiga patsientidel suur kongestiivsest maksast tingitud komplikatsioonide oht, näiteks verejooks söögitoru veenilaienditest (söögitoru veenilaiendid) või maost (fundus varices). Seetõttu tuleks kongestiivse maksaga patsientidel teha kõik südame väljundi optimeerimiseks, et vältida maksatsirroosi arengut.

Lisateave saidil:

Kas maksa tsirroosi saab ravida?
Söögitoru veenilaiendid

Mis vahe on kroonilisel ja ägedal kongestiivsel maksal?

Ägeda kongestiivse maksa korral toimub vere venoosne tagasivool maksa suhteliselt järsult. Näiteks kopsuarteri emboolia piirab südame paremat funktsiooni äkki nii tõsiselt, et veri ummistub maksa ees. See põhjustab maksa turset ja suurenemist.
Mikroskoobi all näete maksakoes märkimisväärselt laienenud venoosseid veresooni. Parema südame tüve põhjuse kõrvaldamisel (= kopsuarteri emboolia ravi) paraneb maksafunktsioon tavaliselt taas.

Kroonilise ülekoormatud maksa korral areneb ummistus salakavalalt ja kestab mitu kuud. Siit algab maksa sidekoe ümberkujundamise algus. Seda võib näha ka mikroskoobi all. See on märk maksatsirroosist. See pole enam pöörduv ja jätkub edasisel kursil.