Neeruvähk

• Anatoomia neer

Kogu siin esitatud teave on ainult üldist laadi, kasvajaravi kuulub alati kogenud onkoloogi kätte!

Sünonüümid

Meditsiiniline: neerurakuline kartsinoom, hüpernefroom

Sünonüümid laiemas tähenduses: neeru kasvaja, neeru kartsinoom, neeru CA.

Inglise: neeruvähk, neeruvähk

määratlus

Peaaegu kõik neerukasvajad on nn neerurakk-kartsinoomid. Need pahaloomulised kasvajad (pahaloomulised kasvajad) on keemiaravi suhtes suhteliselt tundlikud ja võivad läbi viia väga erinevaid ravikuure. Neeruvähk on tavaliselt kasvaja eakatel (tavaliselt vanuses 60 kuni 80 aastat).

Epidemioloogia

Igal aastal haigestub neeruvähk (neeruvähk) 8 kuni 20 inimest 100 000 elaniku kohta. Mehi mõjutab kaks korda sagedamini kui naisi.

põhjused

On teada mitmeid riskitegureid, mis soodustavad neeruvähki (neeru CA).
Eriti tähelepanuväärne on tubaka tarbimine (eriti sissehingatava suitsetamise korral). Pealegi näib, et ülekaal (rasvumine), valuvaigistite (valuvaigistid) (valuvaigisti nefropaatia) põhjustatud neerukahjustus, tsüsti neerud, dialüüsravi, neeru siirdamine ja kontrastset ainet Thorotrast, mida varem kasutati röntgenuuringutel, olla seotud haiguse esinemisega.

Enamasti on tegemist sporaadiliste neerurakkude kartsinoomidega, mida tuleb eristada pärilikest perekondlikest vormidest.

Sõltuvalt välimusest mikroskoobi all (histoloogiline) eristatakse viit vormi, sõltuvalt sellest, millistest neerurakkudest tuumor pärineb:

1. selge rakukartsinoom (75%): väljumine proksimaalse tuubuli voodikoest (epiteelist) (vt ka neeru anatoomiat)
2. kromofiilne kartsinoom (15%): väljumine proksimaalse tuubuli epiteelist (sageli mitmes kohas ja mõlemal küljel)
3. kromofoobne kartsinoom (5%): väljumine distaalsest tubulaarsest epiteelist
4. Onkotsüütiline kartsinoom (3%): väljumine kogumistorust
5. Bellini kanali kartsinoom (2%): väljumine kogumistorust

Anatoomia neer

1. Neeru medulla
2. Neerukoore
3. Neeruarter
4. Neeruveen
5. Kusejuha
6. Neerukapsel
7. Tupplehed
8. Neeruvaagna

1. Neerukoor - Neerukoore
2. Neeru medulla (moodustatud
   Neerupüramiidid) -
   Medulla renalis
3. Neeru laht (täiterasvaga) -
   Neeru sinus
4. Tupplehed - Calix renalis
5. Neeruvaagna - Vaagna renalis
6. Kusejuha - Kusejuha
7. Kiudkapsel - Kapsli fibrosa
8. Neeru kolonn - Columna renalis
9. Neeruarter - A. renalis
10. Neeruveen - V. renalis
11. Neeru papilla
    (Neerupüramiidi ots) -
    Neeru papilla
12. Neerupealised -
    Glandula suprarenalis
13. Rasvakapsel - Kapsli adiposa

Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid

Sümptomid

Kuna neeruvähk kasvab sageli pikka aega ilma sümptomeid tekitamata, on nende diagnoosimise ajal läbimõõt sageli üle 5 cm ja see on juba umbes 30% patsientidest kehas levinud (metastaasinud), muutes haiguse enam ravitavaks. Haigusnähtude (sümptomite) avaldumisel on need:

• Veri uriinis (Hematuuria) (40–60%)
• Kubemevalu (40% juures)
• palpeeritav turse (25–45%)
• Kaalulangus (30% juures)
• Aneemia (Aneemia) (30% juures)
• Palavik (20% juures)

Nagu "klassikaline sümptomite triaad " on kombinatsioon kolmest esimesest kaebusest. Mitmed kõrvaltoimed, näiteks liiga palju vererakke (polütsüteemia), liiga palju kaltsium veres (hüperkaltseemia) ja maksafunktsiooni kahjustused (Staufferi sündroom) on teada.

Muud kaebused on põhjustatud kasvaja lokaalsest kasvust, nt. B. tungimine madalamasse Vena cava (Vena cava halvem) haridusega ohtlikum Verehüüve (tromboos), või metastaaside korral (kaebused, mis on põhjustatud tütarkasvajatest teistes kudedes, nt. Seljavalu tütarkasvajaga Lülisammas võimalusel Lülisamba murd).

Tütarkasvajad (metastaasid) asuvad eelistatavalt Kopsud, Lümfisõlmed, maks ja luustik.
On harvem Neerupealised, teine neeru või seda aju nakatunud. Enamikul haigestunud patsientidel on tütarkasvajad juba mitmes elundis, kui põhihaigus on tuvastatud (diagnoos).

Diagnoosimine ja klassifitseerimine

Neeruvähi avastamiseks ja staadiumiks on vältimatu füüsiline (kliiniline) läbivaatus, Ultraheli (sonograafia), erituv urograafia (hindab uriinieritust) ja Kompuutertomograafia (CT).

Sellel on kaks ühist lavastust TMN süsteem ja Klassifikatsioon Robsoni järgi. Mõlemad põhinevad algse kasvaja (primaarne kasvaja), lümfisõlmede või kaugemate metastaaside ulatusel, samuti koe diferentseerumisel (st kui kasvaja algkudet saab ikkagi tuvastada). Lavastus mõjutab edasist teraapiat ja patsiendi prognoosi.

TMN klassifikatsioon vastavalt UICC / WHO (1997)

• T - esmane kasvaja:
  T1 (kasvaja piiratud neeruga, <7 cm)
  T2 (kasvaja piiratud neeruga,> 7 cm)
  T3 (venoosne või neerupealiste infiltratsioon; üksikasjad: a, b, c)
  T4 (infiltratsioon Gerota fastsiast kaugemale)

• N - piirkondlikud lümfisõlmed:
  N0 (nakatumata)
  N1 (üksik, piirkondlik)
  N2 (> 1 piirkondlik LK)
  N3 (mitu nakatumist,> 5 cm)

• M - kauged metastaasid:
  M0 (puuduvad metastaasid)
  M1 (kaugemad metastaasid; elundi kood)
  

Enne operatsiooni on valikuliselt angiograafia (arterite vaskulaarne kujutis), kavograafia (üks vaade madalamatele veenidele) ja Kõhu MRT lisatud.

Metastaaside otsimiseks, a Röntgen kohta Rindkere (ribi puur) kahes tasapinnas - kopsude CT või skeleti stsintigramm (radioaktiivsete ainete akumuleerumine kasvajakoes).

Diferentsiaaldiagnoosid

Samuti saab Neeru tsüstid vastuta ülaltoodud kaebuste eest.
Seda saab teha järgmiste pilditehnikate abil:

• Sonograafia (ultraheli)
• CT (kompuutertomograafia)
• MRT (kõhu magnetresonantstomograafia)

täpsustama.
Lisateavet neeru tsüstide kohta leiate ka aadressilt:
Neeru tsüstid

Teraapia ja ennetamine

Järgmine aitab neerurakkude kartsinoomi ära hoida:

• Suitsetamisest loobuda
• Teatud valuvaigistite rühmade vältimine (nt fenatsetiini, näiteks paratsetamooli sisaldavad valuvaigistid)
• Kaalukaotus
• Ennetavad uuringud raske neerupuudulikkuse / neerupuudulikkusega (terminaalse neerupuudulikkusega), tsüstiliste neerude, von Hippel-Lindau sündroomi, mugulaskleroosiga patsientidel

Neerurakulise kartsinoomi / neeruvähi korral, mis ei ole veel levinud, otsitakse standardravina kasvaja kirurgilist eemaldamist (radikaalne tuumori nefrektoomia) koos neeru, neerupealise ja külgnevate lümfisõlmedega. Vajadusel eemaldatakse mõjutatud veresoonte osad ja varustatakse veresoonte proteesiga (veresoone sisselõigete asendusosa).

Operatsioonil on eeliseid ka olemasolevate tütarkasvajate puhul: niinimetatud paraneoplastilised sümptomid (haiguse tunnused, mis ei ole otseselt põhjustatud kasvajast või selle tütarkasvajatest, vaid on seotud kasvaja esinemisega; nt suurenenud settekiirus 56%, aneemia 36%); samuti väheneb kasvajaga seotud valu ja verejooks. Samuti saab eemaldada üksikuid metastaase. Patsientidel, kellel on algusest peale ainult üks neer, eemaldatakse see ainult osaliselt.

Kohalik kordumine, s.t. H samas kohas eemaldatakse uus kasvaja nii palju kui võimalik.
Adjuvandi teraapia (järgnev keemiaravi, hormoonravi, kiiritusravi jne) eelised pole tõestatud. Sekkumised, mille eesmärk on mitte ravida, vaid sümptomeid leevendada (palliatiivsed sekkumised), on metastaaside eemaldamine kopsudest, ajust ja luudest.

Neerurakkude kartsinoomid ei reageeri kiirgusele ega keemiaravile.

Pange tähele ravi

Uued lähenemisviisid ravilebioloogilise vastuse modifitseerijad“On paljulubavad.

Uuem areng on niinimetatud "bioloogilise vastuse modifikaatorite" kasutamine, mis sekkuvad patsiendi immuunsüsteemi kasvaja raviks.
Selles on messenger-aineid Immuunsussüsteem Kasutatakse (interleukiin-2, tuumori nekroosifaktorid), mis piiravad kasvajarakkude kasvu ja tähistavad neid raku hävitamise (tsütotoksiliste) T-lümfotsüütide ja makrofaagide (keha enda kaitserakud) sihtmärgiks. See valged verelibled (Leukotsüüdid) tagavad, et kasvajarakud hävitavad end (apoptoos) või osalevad aktiivselt hävitamises (nt fagotsütoosi kaudu).
positiivne mõju kuid on tavaliselt üsna lühikesed ja ei kaalu tavaliselt üles täheldatud kõrvaltoimeid. Need võivad olla sobivad palliatiivseks raviks.

Tüsistused

Need on põhjustatud tuumori või vastavate metastaaside lokaalsest kasvust, nt. B.

• tromboos
• Kopsuemboolia
• Lülisamba murd
• kõrge vererõhk
• ja palju muud.

prognoos

ellu jääda patsient sõltub peamiselt kasvaja staadiumist. 60–90% I staadiumi patsientidest jääb ellu vähemalt 5 aastat, kuid IV etapis ainult alla 20%.
Kasvajakoe madal diferentseerituse aste (st. Mikroskoobi all saate ikkagi näha, millist tüüpi kude on degenereerunud) ja patsiendi halb üldine seisund mõjutavad prognoosi ka ebasoodsalt.

Siiski on korduvalt teatatud patsientidest, kes on iseeneslikult taastunud (spontaanne remissioon) või kellel haigus on püsinud aastaid stabiilsena.
Siin kahtlustatakse patsiendi enda immuunsussüsteemi mõju, mis on viinud ja arvatavasti viib paljudele immunoloogilistel mõjudel põhinevatele raviviisidele.