Neuroleptikumid

määratlus

Neuroleptikumide jaoks (sünonüüm: Antipsühhootikumid) on ravimite rühm, mida kasutatakse paljude erinevate vaimuhaiguste korral.

Nende hulka kuuluvad näiteks skisofreenia või petteseisundid. Lisaks neile haigustele kasutatakse mõnda neuroleptikumi ka kroonilise valu korral ja anesteesia piirkonnas. Neuroleptikumide rühma kuuluvad ravimid ja toimeained, millest mõned erinevad üksteisest väga erinevalt.

Erinevate neuroleptikumide toime ei ole alati sama, kuid varieerub sõltuvalt toimeainest ja annusest.

Tavalised neuroleptikumid toimivad ajus mitmesuguste retseptorite blokeerimise kaudu. Sõltuvalt sellest, millised retseptorid on blokeeritud, näidustused ravimi väljakirjutamiseks ja neuroleptilise spetsiifilised kõrvaltoimed.

Ravimid

Neuroleptikumide rühma saab määrata mitmeid erinevaid ravimeid ja toimeaineid. Selle ravimirühma paremaks eristamiseks jagatakse neuroleptikumid põhimõtteliselt nn tavapärane nagu näiteks ebatüüpiline Diferentseeritud neuroleptikumid. Need rühmad erinevad suuresti oma toimemehhanismide ja kõrvaltoimete osas.

Tavaliste neuroleptikumide hulka kuuluvad toimeainetega ravimid:

• Haloperidool
• Benperidol
• Flupentixol
• Flus pirils
• Fluphenasiin
• Perfenaasiin
• Kloorpromasiin
• Melperon
• Levomepromasiin
• Kloorproteksid
• Pipamperon
• Prometasiin

Ebatüüpiliste neuroleptikumide rühma kuuluvad ravimid sisaldavad selliseid toimeaineid nagu:

• Risperidoon
• Olansapiin
• Klosapiin
• Kvetiapiin
• Amisulpride
• Ziprasidoon
• Aripripasool

Toimeained erinevad ka vastavas rühmas. Näiteks kasutatakse mõnda toimeainet klassikaliste psühhiaatriliste haiguste korral, teisi ravimeid aga pigem rahustitena.

Neuroleptikumide toime

Neuroleptik on meditsiiniline termin, mis nagu närvi rahustav aine saab tõlkida. Nii on kõigil neuroleptikumi alla kuuluvatel ravimitel ühine see, et saavutatakse enam-vähem tugev rahustav toime. Aju üksikute retseptorite blokeerimine võib positiivselt mõjutada ka psühhiaatrilisi haigusi. Nende efektide saavutamiseks blokeeritakse ajus teatud neurotransmitterite retseptorid.

Blokeeritud messengeri aine on nn Dopamiin. Neuroleptikumis sisalduv toimeaine kinnitub ise dopamiini retseptori külge ja blokeerib selle, nii et saatja ei saa enam retseptoriga seonduda. See mehhanism hoiab ära dopamiini tavapärased toimed selle retseptori suhtes. Täpsest taustast on vähe teada, miks nende retseptorite blokeerimine viib psühhiaatriliste haiguste paranemiseni. Uuringud on siiski näidanud, et neuroleptikumid saavad nende haiguste ravis säilitada oma olemuse, ning et psühhiaatriliste haiguste ravis on mõnikord võimalik saavutada väga häid tulemusi.

Üksikute ravimite, mis kuuluvad neuroleptikumide üldnimetuse alla, toime ei ole sugugi alati sama. Põhimõtteliselt saab vahet teha tavapärase või klassikalise neuroleptikumi ja ebatüüpilise neuroleptikumi vahel. Eelkõige erinevad siin üksikute ravimite kasutamisel sageli esinevad kõrvaltoimed.

Klassikalised neuroleptikumid blokeerivad ajus dopamiini retseptori, mida nimetatakse D2 retseptor nimetatakse. Need retseptorid mängivad tõenäoliselt rolli selliste haiguste nagu skisofreenia, Sõltuvust tekitav käitumine ja söömishäire. Nende retseptorite blokeerimine võib seega põhjustada terapeutilist edu nende haiguste ravis. Nende ravimite puuduseks on tavalised kõrvaltoimed, mida nimetatakse ekstrapürimidaalsed häired (EPS) on teada. Võib esineda tahtmatuid lihaste liikumisi ja värinaid, samuti sagedasi kukkumisi.

Ebatüüpilistel neuroleptikumidel on D2-retseptoritele vähem mõju, kuid need blokeerivad selle asemel neurotransmitteri dopamiini teisi retseptoreid. Mõjul retseptoritele D3 või D4 võib olla ka antipsühhootiline toime, lihaseid mõjutavate kõrvaltoimete esinemine toimub harvemini.

Neuroleptikumide kõrvaltoimed

Nagu enamiku ravimite puhul, on ka neuroleptikumide võtmine seotud võimalike kõrvaltoimetega. Sõltuvalt toimeainest võivad ilmneda erinevad soovimatud kõrvaltoimed.

Klassikalistele neuroleptikumidele on tüüpilised nn ekstrapüramidaalsed häired, mis avalduvad tahtmatutes lihasliigutustes ja lihaste värinas, aga ka suurenenud languskalduvuses. See võib põhjustada ka rinnapiima soovimatut tootmist ja selle lekkimist rinnanibudele. Ka väljendunud suu kuivus ja kõhukinnisus pole haruldased. Seda ravimit võttes võib see ka juhtuda Südame rütmihäired tule. Samuti on ravi ajal sageli kaebusi kehakaalu tõusu kohta.

Ebatüüpiliste neuroleptikumide kõrvaltoimed on toimeainest väga erinevad. Eriti arendav Suhkurtõbi, kehakaalu tõus, väljendunud suu kuivus ja kõhukinnisus on tüüpilised kõrvaltoimed.

Üldiselt võib kõigil neuroleptikumidel olla ka eluohtlik kõrvaltoime, mida nimetatakse Pahaloomuline neuroleptiline sündroom nimetatakse. Seda kõrvaltoimet seostatakse tavaliselt kõrge palaviku, väga kiire südametegevuse, segasuse ja teadvuse kaotusega ning see peaks ajendama teid loobuma ravimi võtmisest ja pöörduma arsti poole.

Kaalutõus

Üks levinumaid kõrvaltoimeid on üks soovimatu kaalutõus ravi ajal neuroleptikumidega. Oluline on märkida, et teadaolevalt ei põhjusta kõik ravimid kaalutõusu. Mõlemad ravimid, mis kuuluvad klassikaliste neuroleptikumide rühma, ja ebatüüpiliste neuroleptikumide ravimid võivad ravi ajal põhjustada kehakaalu tõusu. Selle põhjuseks on ühelt poolt uimastist põhjustatud isu muutus ja ainevahetuse muutused kehas. See tähendab, et nende ravimitega ravi muudab üksikute toidukomponentide kasutamist ja seetõttu võib tekkida kehakaalu tõus.
Näiteks on teada toimeainete rühmad, mis võivad põhjustada kehakaalu tõusu Klosapiin, Olansapiin, Kvetiapiin nagu näiteks Melperon, Levomepromasiin, Kloorproteksid ja Pipamperon. Tuleb siiski märkida, et kaalutõus ei pea alati ilmnema. Mõnel juhul leiti isutus, mis viis ravi osana isegi kaalulanguseni.

Neuroleptikumide peatamine

Neuroleptikumi ärajätmise põhjused võivad olla erinevad. Aju kohaneb muutustega, mis on põhjustatud neuroleptikumide võtmisest, mistõttu a neuroleptiliste ravimite järsk katkestamine ei ole soovitatav ja võib olla seotud tõsiste kõrvaltoimetega. On väga raske ennustada, millised kõrvaltoimed võivad üksikjuhtumil ilmneda. Võib esineda psühholoogilisi sümptomeid nagu hallutsinatsioonid või meeleolumuutused. Psühhootilised sümptomid ilmnevad sageli vahetult pärast ravimi kasutamise lõpetamist ja paranevad tavaliselt mõne nädala jooksul.

Alates Unehädad teatatakse sageli. Mitte harva, võivad esineda ka nn düskineesiad. See põhjustab häiritud liikumisi. Nii võib juhtuda, et käte või käte liigutused on kontrollimatud ning tekivad tahtmatud lihaste tõmblused ja liigutused. Võimalikud üldised kõrvaltoimed mõjutavad üldist seisundit ja võivad avalduda higistamise, üldise halb enesetunne, pearinglus, peavalu ja südamepekslemine. Kui teatud neuroleptikumide võtmine tõi kaasa kehakaalu tõusu, võite ravimite võtmise lõpetamisel kaalust alla võtta.

Üldiselt on alati oodata palju ja tõsiseid kõrvaltoimeid, kui pika aja jooksul on võetud suurtes kogustes ravimit. Eriti nendel juhtudel on seetõttu oluline neuroleptikumide võtmine aeglaselt lõpetada, et vältida haiguse käigus tõsiseid kõrvaltoimeid.

Üldiselt tuleks neuroleptikumide kasutamine katkestada ainult siis, kui asjaomane inimene on vaimselt stabiilne ja stabiilse elukeskkonnaga. Arst saab aidata planeerida, kuidas lõpetada ravimi võtmine. Üldiselt tuleb enne neuroleptikumi katkestamist alati arstiga nõu pidada.

Dementsuse neuroleptikumid

Neuroleptikumid on ette nähtud paljude erinevate kliiniliste piltide jaoks. Lisaks klassikalistele psühhiaatrilistele haigustele nagu skisofreenia Neuroleptikumid on ka erutus, segasus või tugev rahutus ja Ärevus kasutamiseks. Nii saavad paljud vanemad inimesed dementsus kannatavad ka ettenähtud neuroleptikumide all. Eelkõige tuleb dementsusega patsientide sageli esinevaid agitatsiooniseisundeid ja muid käitumisprobleeme ravida neuroleptikumide manustamisega. Tänapäeval aga teame, et samaaegse dementsusega neuroleptikumide manustamine viib oluliselt suurema surmani.

Samuti on uuringud näidanud, et neuroleptikumide manustamisel süveneb dementsus ise. Vanematel inimestel esineva erineva metabolismi tõttu on neuroleptikumravi osana ilmneda võivad kõrvaltoimed märkimisväärselt sagedamini kui noorematel patsientidel. Nendel põhjustel tuleks enne dementsusega eakatele inimestele neuroleptikumide manustamist alati kaaluda, kas ravi eelised kaaluvad üles raviga seotud riskid ja kõrvaltoimed.

Kvetiapiin

Kell Kvetiapiin see on toimeaine, mis on üks ebatüüpilistest neuroleptikumidest. Tuntud toimeainega ravimit nimetatakse Seroquel® teada ja on ka mõned geneerilised ravimid. Kvetiapiini toimeainega ravimeid kasutatakse psüühiliste häirete, näiteks skisofreenia, maania ja masenduses Ka episoodid bipolaarne häire. Aine blokeerib mõlemad Serotoniin samuti aju dopamiini retseptorid. Nende retseptorite blokeerimine põhjustab dopamiini suurenenud vabanemist ja teatud dopamiini retseptori blokeerimist. Selle mehhanismi kaudu saab edukalt ravida selliseid haigusi nagu skisofreenia, aga ka depressiooni ja ärevust.

Ekstrapürimidsed häired, s.o üksikute lihaste liikumishäired, esinevad kvetiapiini võtmisel vaid väga harva. Teisest küljest on täheldatud selliseid kõrvaltoimeid nagu kehakaalu tõus, eriti ravi alguses, väljendunud väsimus, kõhukinnisus ja südame löögisageduse tõus.

ka lugeda Ravimid depressiooniks