MRSA

määratlus

Lühend MRSA tähistab algselt "metitsilliiniresistentset Staphylococcus aureust" ja mitte, nagu sageli valesti oletatakse, "mitmeresistentset Staphylococcus aureust". Staphylococcus aureus on grampositiivne kerakujuline bakter, mida võib leida peaaegu kõikjal looduses paljudel inimestel (umbes 30% elanikkonnast) elanikkond) on samuti osa naha ja ülemiste hingamisteede looduslikust taimestikust.

See tähendab, et need inimesed koloniseeritakse (= koloniseeritakse) koos iduga ilma normaalsetes tingimustes mingeid sümptomeid avaldamata. Põhimõtteliselt on Staphylococcus aureus siiski patogeenne bakter, mis tähendab, et see on võimeline käivitama suure hulga erinevaid haigusi. Kui see võib levida soodsates tingimustes või kui ta puutub kokku nõrgenenud immuunsusega, võib see erinevate nn patogeensustegurite abil muutuda inimestele ohtlikuks.

Loe teema kohta lähemalt siit: multiresistentsed haiglate mikroobid

Sümptomid

Kõige tavalisemad sümptomid on nahainfektsioonid (sageli mädane: follikuliit, keema jne), toidumürgitus ning lihas- või luuhaigused. Halvematel juhtudel võib see bakter aga põhjustada ka kopsupõletikku, endokardiiti (südame sisemise kihi põletik), sepsist (kõnekeelne veremürgitus) või sellele idule omast toksilise šoki sündroomi (TSS), mis võib olla isegi elu -ähvardav.

Staphylococcus aureus reageerib tavaliselt hästi erinevatele antibiootikumidele, mistõttu selle bakteri lihtsat haigust saab tavaliselt hästi ravida 1. või 2. põlvkonna tsefalosporiiniga (nt tsefuroksiim). MRSA tüvede eripära on see, et nad ei reageeri tavalistele laia toimespektriga antibiootikumidele. Öeldakse, et see idu on nende antibiootikumide suhtes vastupidav.
Resistentsus metitsilliini suhtes tuleneb asjaolust, et bakter muudab oma pinnastruktuuri nii, et antibiootikum ei saa enam nii hästi oma pinnaga seonduda, mis oleks siiski vajalik selle mõju arendamiseks. Kahjuks piirdub resistentsus metitsilliiniga vaid harva, vaid mõjutab ka muid antibiootikume, mida muidu saab kasutada. Siit ka levinud termin multiresistentne Staphylococcus aureus. Seetõttu on MRSA-nakkusi raske ravida ja need vajavad teistsugust ravi kui tavaline Staphylococcus aureus. Tavaliselt tehakse seda glükopeptiididega, näiteks vankomütsiiniga. See tekitab selle idu erilise tähenduse: oma haiguste spektris vastab see ligikaudu teistele tüvedele, kuid haigusi ei saa nii kiiresti ravida ja seeläbi on patsiendid suuremas ohus.

Haiglainfektsioon

MRSA-ga nakatumine on eriti oluline haiglates ja hoolekandeasutustes, eriti nn haiglanakkuste (infektsioonid, mis on ajaliselt seotud statsionaarse meditsiinilise ülesandega ja mida varem ei olnud) kontekstis.
Eeldatakse, et MRSA levimus kogu elanikkonnas on umbes 0,4%, hooldus- ja vanadekodudes umbes 2,5% ja haiglates koguni 25%.

Sel põhjusel eristatakse kahte MRSA rühma:

1. Haigla omandatav MRSA infektsioon: haigla omandas MRSA. Eakatel ja nõrga immuunsusega inimestel on seda tüüpi nakatumise oht suurem
2. Haiglast väljaspool esinev MRSA-nakkus: kogukond omandas MRSA c-MRSA. See vorm on suhteliselt haruldane ja esineb ka noorematel inimestel. Seda seostatakse ka veidi teistsuguse kliinilise pildiga, näiteks nekrotiseeriva kopsupõletikuga ja seda leitakse sagedamini inimestel, kellel on teatud geen.

edasikandumine

Kõige sagedamini edastatakse MRSA inimeselt inimesele otsese kontakti kaudu. Kuna paljud inimesed kannavad seda oma nahal, piisab idu edasiandmiseks teisele inimesele sageli lihtsast käepigistusest. Nii haiglates kui ka hooldekodudes on paljud inimesed suhteliselt piiratud ruumis, kus on sagedane kokkupuude nahaga (õenduspersonali või arstide ja patsientide vahel), mistõttu tundub MRSA kõrge määr neis asutustes loogiline.
Isegi inimene, kes on MRSA-ga saastunud ja kellel ei ilmne mingeid sümptomeid, võib sümptomaatiliselt nakatada teist, mis toob kaasa täiendava probleemi.
Lisaks võib idu ka erinevatele pindadele hästi kleepuda. Seetõttu võib seda levida ka vedelike või saastunud esemete kaudu (siin kasutatakse eriti kateetreid ja hingamistorusid). Esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt umbes 4–10 päeva pärast nakatumist. Need on sarnased tavalise Staphylococcus aureuse põhjustatud põhjustega.

infektsioon

MRSA toimub peamiselt otsese kaudu Nahk nahale Kontakti edastamine. Nakatumine kangaste, rõivaste, esemete, pindade või isegi ventilatsioonisüsteemide kaudu a Piisknakkus võimalik.
Kuid mitte iga naha lühiajaline koloniseerimine ei ole MRSA püsiva nakatumise sünonüüm, rääkimata sümptomaatilisest infektsioonist. Pigem ei õnnestu haigustekitajal saavutada tervete inimeste nahal või limaskestal jalaosa, kuna selle tõrjub seal naha tavaline bakteriaalne taimestik. Seetõttu on MRSA eriti probleem kõigile inimestele, kellel on kumbki immuunsus nõrgenenud on, eriti vanad ja haiged inimesed.Või alati, kui idule pakutakse eriti sobivat väravat.
Tavaliselt on see nii operatsioonide kui ka haiglas viibimise ajal. Operatsiooni käigus purustatakse tavaline kaitsetõke ja kirurgilised instrumendid sisestatakse kehasse. Seetõttu pole üllatav, et pikemad haiglas viibimised või operatsioonid kätkevad endas teatavat MRSA-nakatumise ohtu.
Mida keerulisem on arstiabi, seda enam on see eelkõige ohus Intensiivravi patsiendidvõi dialüüsiga patsiendid Inimesed. Iga kunstlik juurdepääs, olgu see siis intravenoosne kanüül, ventilatsioonitoru või dialüüsikateeter, kujutab endast potentsiaalset juurdepääsu mikroobidele.
Kahjuks haakub MRSA eriti hästi plastikust ja roostevabast terasest, st materjalidest, mida haiglates kõige sagedamini kasutatakse. Kahjuks on MRSA-nakkused suhteliselt laialt levinud ka pikaajalist hooldust vajavate inimeste seas ja seega paljudes hooldekodudes.
Seetõttu peaksite hooldushaiglate või haiglate külastamisel sugulasena tähelepanu pöörama ka hügieenimeetmetele, näiteks käte desinfitseerimisele. Nagu eespool mainitud, ei ole iga kokkupuude MRSA patogeeniga infektsiooni sünonüüm. Sagedane ja tihe kontakt nakatunud inimestega aga suurendab riski.

Haigustekitaja võib levida ka loomalt inimesele. Nakatumine on eriti võimalik põllumajanduses, kui sigadega on tihe kontakt. Kui nakkus või kandja staatus on teada, võib ühendust võtta sõltuvalt nakkuse asukohast Kindad ja Suukaitse kaitsta ülekande eest. Sellele peaksite tähelepanu pöörama ka oma privaatses keskkonnas, nt ka hooldust vajavate sugulaste juures.

teraapia

Peale ravi juba mainitud spetsiaalsete antibiootikumidega, näiteks klindamütsiiniga, tuleb MRSA-ga patsiendil rakendada täiendavaid meetmeid. Mitte ainult siis, kui idu on muutunud sümptomaatiliseks, vaid ka siis, kui on tõestatud asümptomaatiline kolonisatsioon, tuleks läbi viia patsientide (ja personali!) Rehabilitatsioon. See tähendab, et idudest vabanemiseks peate iga päev kasutama spetsiaalset antiseptilist seepi (Skinsan Scrub) või ninasalvi (Mupirocin). Selle ravi edukuse saab kindlaks määrata mustuse abil, mille arst võtab eelnevalt koloniseeritud piirkonnast vähemalt 3 päeva pärast ravi algust.

Lisaks tuleb regulaarselt desinfitseerida kõik tööpinnad või seadmed, millega MRSA patsient on kokku puutunud. Lisaks on patsient isoleeritud. See tähendab, et tavaliselt antakse talle haiglas üks tuba. Seda võivad sisestada ainult inimesed, kes kannavad näomaski ja kaitsekleiti. Enne ja pärast ruumist lahkumist on tingimata vajalik käte hügieeniline desinfitseerimine õigesti. Patsiendi ühekordsed esemed tuleb eemaldada spetsiaalsest prügist.

Samuti on olemas spetsiaalsed juhised, mida tuleb järgida MRSA patsientide operatsioonidel. Kuigi täiendavat operatsioonisaali pole vaja, tuleks võimaluse korral teha operatsioon päeva lõpus ja kasutada spetsiaalseid desinfektsioonivahendeid. Kõigi nende käitumisreeglitega püütakse hoida multiresistentse idu levikut võimalikult madalal.

MRSA test

Testi saamiseks MRSA kõigepealt tuleb võtta vastavad proovid.
Tampooni kasutatakse naha kahjustatud piirkondade määrimiseks vatitupsuga. Paljudes kliinikutes tehakse seda juba statsionaarselt vastuvõtu ajal. Tavaliselt võetakse proov mõnest esinduslikust kehapiirkonnast, eriti ninast ja kurgust, samuti kubeme piirkonnast.

Kui kahtlustatakse, et MRSA on koloniseeritud põie- või veenikateetritega, võetakse neist otse proov või saadetakse eemaldatud kateetri osad otse sisse. Seejärel on olemas erinevad meetodid MRSA tegelikuks avastamiseks. Klassikaline meetod on proovide kasvatamine laboris. Kuid inkubatsiooniaegade tõttu, kuni bakterikolooniad kasvavad, võtab see paar päeva. Baktereid kasvatatakse mikrobioloogilistes laborites verd sisaldaval agarsöötmel.
Esialgu saab tuvastada ainult ühe nakkuse Staphylococcus aureus tõestama, mida iseloomustab teatud koloonia kuju ja kasvukäitumine. Kas see on siis üks MR stafülokokk aureus, st Staphylococcus aureuse tüvi, mis on resistentne metitsilliini suhtes (või kõnekeeles mitut resistentsust) tuleb seejärel määrata edasiste katsetega. Antibiootiliste trombotsüütide ja nn agari difusioonikatse abil või lahjenduseeria loomisega määratakse kultiveeritud patogeenide resistentsuse tase.

Teise võimalusena võite kasutada ka söötmeid, mis sisaldavad juba asjakohast antibiootikumi, nii et ainult neid Resistentsed stafülokokid Pakiruumid kasvavad. Selle meetodi puuduseks on selgelt see, et harimine võtab mitu päeva, kuid see on suhteliselt odav ja hõlpsasti teostatav. Alternatiivina on uuemaid arendusi, mis toetavad MRSA otse, nn PCR tõestama. Sel hetkel P.olümeraasKmina-R.tegevus (PCR), Bakteri DNA fragmendid dubleeritakse ja seejärel tuvastatakse. See võimaldab MRSA patogeeni bakteriaalset DNA-d tuvastada otse ilma kolooniate kultiveerimise ümbersõiduta.
See protseduur on palju kiirem ja annab tulemuse 2-3 tunni pärast. Seetõttu kasutatakse seda peamiselt koloniseerimise kiireks välistamiseks. See on eriti kasulik, kui inimesed on MRSA-ga kokku puutunud, et nakkus kiiresti välistada.

MRSA idu taastamine

Parandamine pole vastupanu tõttu alati lihtne.

Tuleb eristada sümptomaatilise infektsiooni ravi MRSA-ga ja naha või limaskestade kolonisatsiooni. Sellise koloniseerimise korral piirduvad meetmed peamiselt väliste rakendustega.
Enne MRSA ravimist tuleks siiski kontrollida ravivõimet. Nii peaks olema a ees uimastite taastusravi kateetreid ega toitetorusid enam pole. Taastusravi edukuse suurendamiseks peab olema avatud haavu või nahainfektsioone ka eelnevalt võimalikult palju ravitud.

Remont ise võtab siis aega 5 - 7 päeva. Selles faasis ühelt poolt antibiootikum ninasalv (nt. Mupirotsiini salv) Rakendatakse 3 * päevas. Lisaks on suuõõne ja hambaravi limaskestadele heaks kiidetud desinfektsioonivahendiga, näiteks Oktenidool.
Lisaks tuleb kogu keha ja juukseid pesta desinfitseeriva pesulahusega, näiteks B-ga. Octenisane pestakse. Lisaks tuleb kõik kasutatavad esemed ja pinnad desinfitseerida ning rätikud puhastada kohe pärast kasutamist.

Määrimist kasutatakse edukuse kontrolliks 48 tundi pärast renoveerimise lõppu ja siis jälle pärast 6 Ja siis edasi 12 kuud läbi viidud. MRSA parandamine on olnud edukas ainult siis, kui kõik määrded on negatiivsed. Teine probleempiirkond on üks sümptomaatiline MRSA infektsioonseda tuleb süsteemselt ravida antibiootikumiga.
Tänu MRSA resistentsusele muidu väga sageli kasutatava ß-laktaamantibiootikumide rühma suhtes, peate tagasi minema mõnede antibiootikumide suhtes nn reservantibiootikumide rühmast. Seejärel määratakse kasutatava antibiootikumi täpsus antibiootikumi abil ja kliiniliste kogemuste põhjal. Antibioogrammis määratakse eelnevalt kindlaks, millise aine suhtes on vastav MRSA tüvi kõige tundlikum. Sageli kuuluvad antibiootikumid rühmast Glükopeptiidid (nt Vankomütsiin) või uuemad preparaadid nagu Linesolidvõi Daptomütsiin kasutada.

Sageli ka koos nt. Rifampitsiin, Klindamütsiin või Gentamütsiin. Enne tegelikku ravi tuleb võimaluse korral eemaldada eemaldatavad nakkusallikad, näiteks kateetrid. Oluline on ka kehapinna ja limaskestade täiendav rehabilitatsioon.

MRSA-nakkusega patsientidele antakse isolatsioonituba ja erilist tähelepanu tuleb pöörata hügieenimeetmetele.

profülaktika

Et MRSA levik haiglates käest ei läheks, viiakse patsiendi skriinimine läbi enne vastuvõtmist. Küsimustiku abil registreeritakse erinevad MRSA-nakkuse riskifaktorid (nt vanus ja varasem antibiootikumravi). Seejärel kontrollitakse riskipatsiente infektsiooni suhtes. Mõnes Euroopa riigis on haiglad aga isegi alustanud MRSA olemasolu määrimist igale patsiendile, keda nad lubavad.

Alates 2009. aastast peab MRSA tuvastamine veres või tserebrospinaalvedelikus (likööris) Saksamaal kohustuslikult aru andma.