Cushingi tõbi

määratlus

Cushingi tõve korral põhjustab hüpofüüsi enamasti healoomuline kasvaja kehas suurenenud kortisooli taset. Kasvajarakud toodavad suures koguses virgatsainet, nn adrenokortikotroopset hormooni ehk lühiajaliselt AKTH. See mõjutab neerupealise koore rakke ja põhjustab nende kortisooli tootmist.
Kuna kasvajarakud toodavad tohutult suurenenud kogust ACTH, stimuleeritakse neerupealise koore rakke ka üleproduktsiooni. Lõppkokkuvõttes põhjustab see kortisooli märkimisväärselt suurenenud esinemist, mida meditsiinilises kõnepruugis nimetatakse hüperkortisolismiks.

Põhjused

Cushingi haiguse arengu põhjus on tavaliselt hüpofüüsi kasvaja. Kasvaja tuleneb rakkude proliferatsioonist või valesti kontrollitud rakkude takistamatust rakkude proliferatsioonist. Kasvajarakkude funktsioon on halvenenud.
Vastupidiselt hüpofüüsi tervetele rakkudele toodavad nad ebanormaalselt suurenenud koguses ACTH-d - vahendavat ainet, mis mõjutab teisi organeid, eriti neerupealist. See reageerib ülepakkumisele suurenenud kortisooli tootmisega, millega suurtes kogustes võib kaasneda tugev kõrvalekalle ja muutused keha erinevates funktsioonides.

Uuri kogu teema kohta siit: Hüpofüüsi kasvaja.

Diagnoos

Cushingi tõbi diagnoositakse tavaliselt vereanalüüsiga. See otsib veres kortisooli. Lisaks saab määrata ACTH väärtuse, mis on Cushingi tõve korral iseloomulikult suurenenud.

Cushingi tõvest ja muudest haigustest, mida seostatakse ka suurenenud kortisooliga, saab eristada teatud teste. Sel juhul on nn Deksametasooni test. Suurenenud kortisooli kogust võib leida ka ööpäevaringses uriinikogumises.

Kujutatakse ka pead. Reeglina tehakse pea MRI, mille põhjal saab seejärel hüpofüüsi kasvajat visualiseerida.

Uuri kogu teema kohta siit: AKTH.

Sümptomid

Kortisooli ületootmine, mis ilmneb Cushingi tõve taustal, võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid. Kõige tavalisemad muutused on nimetatud allpool. Tuleb märkida, et Cushingi tõvest järeldamiseks pole tingimata vaja kõiki sümptomeid.

Eriti tüüpiline on keharasva ümberjaotus, mis väljendub nn pagasiruumi rasvumises, täiskuu näos ja härja kaelas. Kortisool avaldab mõju ka luudele, mille tõttu nad kaotavad tiheduse ja tekivad osteoporoosi sümptomid.
Lihased kannatavad ka kortisooli suurenenud mõju tõttu ja need lagunevad kiiremini, eriti jäsemetes. Keha reageerib suhkrule või glükoosile tundlikumalt, veresuhkru tase tõuseb suhkru sissevõtmise järel tugevamalt kui tervetel inimestel. Mõjutatud on ka nahk. Tüüpilised on naha hõrenemine, venitusarmide moodustumine, haavade paranemise häired ja naha veritsus.
Psüühikat võib kannatada ka suurenenud kortisoolitase. Need, keda mõjutatakse, võivad näidata meeleolu muutusi kuni depressiooniepisoodideni (kaasa arvatud).

Cushingi tõve taustal on lisaks suurenenud kortisooli tasemele ka ACTH taseme muutumine veres. See viib suguhormoonide, eriti meessuguhormoonide, nn androgeenide suurenenud tootmiseni. See on eriti märgatav naistel, kes kannatavad seejärel menstruaaltsükli häirete või suurenenud juuste kasvu tõttu, eriti näol. AKTH ja kortisool mõjutavad ka vererõhku. Koostoime teiste hormoonidega põhjustab vererõhu tõusu, mis on siis märgatav kõrge vererõhuna.

Erinevus Cushingi tõve ja Cushingi sündroomi vahel

Cushingi sündroom hõlmab kõiki haigusi või seisundeid, mis on seotud kõrgenenud kortisoolitasemega. Pole vahet, kas kortisooli tarniti väljastpoolt, st ravimite kaudu, või oli selle põhjuseks kortisooli ületootmine kehas endas.
Cushingi sündroom kirjeldab hüperkortisolismi, millel võivad olla mitmesugused põhjused.

Cushingi haigus viitab selgesõnaliselt suurenenud kortisoolitasemele, mille põhjustab suurenenud AKTH tootmine, enamasti hüpofüüsi kasvaja taustal. Mõlemad terminid hõlmavad tavaliselt samu sümptomeid. Cushingi tõbi võib mõjutada ka suguhormoone, eriti meessuguhormoone (androgeene). Ületootmine võib põhjustada menstruaaltsükli häireid ja suurenenud mehelikku juuste kasvu, eriti näol, eriti naistel.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Cushingi sündroomi tüüpilised sümptomid.

Haiguse käik

Cushingi haigusega kaasnevad tavaliselt ülalnimetatud sümptomid. Hüpofüüsi kasvaja taustal tekivad need kas äkki või järk-järgult. See on seotud kasvaja kiire kasvuga ja kortisooli produktsiooni mõjutamisega.

Kui kortisooli tase on väga kõrge, saab kardiovaskulaarsüsteemi tugevalt mõjutada. Ka kõrge kortisoolitasemega patsientidel on eriti sageli ebatavaliselt kõrge vererõhk. Pikas perspektiivis soosib see selliseid haigusi nagu südameatakk või insult. Seetõttu on sissejuhatavad terapeutilised meetmed samuti nii olulised.

Kasvaja kirurgilise eemaldamise käigus eemaldatakse ACTH-überi tootvad rakud ja kahjustatud isikutel on pärast protseduuri tavaliselt taas normaalne kortisoolitase - neid peetakse seetõttu paranemiseks. Kui operatsioon on teraapiana välistatud, väheneb kortisooli tase, näiteks ravimitega, mis leevendab ka sümptomeid ja vähendab soovimatut negatiivset mõju südame-veresoonkonnale.
Haiguse edasist kulgu ei saa ravimiga ravitud patsientide puhul üldiselt ette ennustada, kuna seda mõjutavad ka muud tegurid, näiteks põhihaigused või vanus.

Loe ka artiklit: Kortisooni kõrvaltoimed.

Teraapia

Cushingi tõve korral tehakse tavaliselt hüpofüüsi kasvaja kirurgiline eemaldamine. Kui kirurgiline protseduur ei ole võimalik, võib kaaluda ka muid ravimeetmeid.
Nende hulka kuulub näiteks kasvajakoe prootoni kiiritamine või teatud ravimite manustamine. Ravimteraapia hõlmab kortisooli alandavaid aineid. Need peaksid vähendama hüperkortisolismist põhjustatud tüüpilisi sümptomeid.

Selle teema kohta leiate rohkem siit: Hüpofüüsi kasvaja.

Prognoos

Cushingi tõve korral, mis on põhjustatud aju pahkluu kasvajast ja mida saab ravida kirurgiliselt, võib tavaliselt oodata normaalset eluiga. Kui kirurgiline eemaldamine pole võimalik, on oluline alandada kortisooli taset veres ravimite abil.

Pidevalt suurenenud kortisooli tase avaldab negatiivset mõju südame-veresoonkonna süsteemile. Ennekõike võib kõrgenenud vererõhk põhjustada komplikatsioone, näiteks südameinfarkti või insuldi, mis võib märkimisväärselt vähendada kannatanute eeldatavat eluiga.

Cushingi tõbi koertel

Cushingi tõbi võib esineda ka koertel. Nagu inimestel, on kõige tavalisem vallandaja hüpofüüsi kasvaja, mis põhjustab suurenenud kortisooni tootmist. Loomadel ilmnevad mitmesugused sümptomid, sealhulgas kehakaalu tõus, juuste väljalangemine, suurenenud urineerimine, väljendunud janu käitumine, lihasnõrkus ning hõredam ja pigmenteerunud nahk.

Cushingi tõbe koertel ravitakse tavaliselt ravimitega, mis vähendavad kortisooli tootmist. Ravimiravi peab olema eluaegne, et koer ei kannataks tüüpilisi Kušingu sümptomeid.
Järjepideva ravi ja veterinaararsti regulaarsete vereanalüüsidega võib tavaliselt oodata head terapeutilist edu.

Uuri kogu teema kohta siit: Cushingi sündroom koertel.

Cushingi tõbi kassidel

Kassidel esinevad peaaegu samad sümptomid kui Cushingi tõve koertel. Nende hulka kuuluvad muu hulgas juuste või karusnaha kadu, kehakaalu suurenemine, lihaste raiskamine ning suurenenud janu- ja näljatunne. Naha "hõrenemine" ja suurenenud urineerimine on samuti võimalikud sümptomid.

Vastupidiselt koertele saavad kassid omanike silmis sageli ilmsiks alles väga hilises staadiumis või juba väga väljendunud sümptomitega. Sellepärast satuvad loomad loomaarsti juurde alles siis, kui nad on juba väga haiged.

Kasse saab ravida ka kortisooli vähendava ravimiga, kuid erinevalt koertest sümptomid alati ei vähene.

Üldiselt ei saa väita kasside prognoosi kohta. See sõltub nii haiguse tõsidusest kui ka kassi ülejäänud tervisest.