Küünis käsi

Mis on küüniste käsi?

Küünisega käsi (või küünistega käsi) on küünarliigese närvi (ulnarnärvi) kahjustuse peamine sümptom. Ulnarnärv tekib õlavarrejõust, närvipõimikust emakakaela lülisamba tasemel ja kulgeb õlavarre tagaküljel. Küünarnuki lähedal jookseb küünarliigese närv küünarvarre ja edasi käeni. Paljudele on tuttav "naljaka luu või närvi" põrkumise ebamugav tunne. Mõjutatud on ulnarnärv, mis põhjustab käe ja käe valu ning sensoorseid häireid.

Käes varustab närv tundlikult (kombatava tundega) nii väikesi ja sõrmusesõrmi kui ka peopesa all ja käe tagakülje osi. Samuti kontrollib see käsivarre ja käe erinevaid lihaseid, mis võimaldavad käel sõrmi painutada ja liigutada (laiali ajamine, painutamine jne). Küünarnuki ja käsivarre suhteliselt pealiskaudse kulgemise tõttu mõjutavad seda eriti sageli vigastused. Küünarliigese närvide halvatus on seetõttu kõige tavalisem jäsemete närvide halvatus.

Samaaegsed sümptomid

Lisaks küüniskäele võivad sõltuvalt kahjustuse ulatusest esineda ka käes olevad sensoorsed häired. Need mõjutavad nii sõrmust ja väikeseid sõrmi kui ka käe külgnevat poolt peopesal ja tagaküljel. Mida suurem on kahju, seda ulatuslikumad on rikked. See võib olla tuimus, surisemine, temperatuuri muutused, põletustunne või valu. Kui halvatus kestab mõnda aega, tekib käe nähtav lihaskoormus.

Lisateave teema kohta: Närvikahjustused

Valu

Närvi kahjustus võib avalduda mitmel viisil. Samuti tekib valu. Mõnikord kohe pärast kahju, võib-olla mõne aja pärast. Need on tavaliselt spasmilised ja võivad tunda põletust, torkimist või igavust. See nn närvivalu (neuropaatiline valu) võib olla äärmiselt stressirohke. Ravi erineb teist tüüpi valu. Kasutatakse antidepressante, epilepsiavastaseid ravimeid (krambivastased ravimid), opioide või lokaalanesteetikume (lidokaiin, kapsaitsiin). Abiks on ka füsioteraapia või tegevusteraapia.

Lisateave teema kohta: Närvivalud

kurtus

Kirjeldatud ebanormaalsed aistingud võivad avalduda väga erineval viisil. Kannatanud kurdavad sageli tuimusetunnet. Paljud inimesed teavad seda tunnet, kui keegi on küünarnukki löönud ja koos sellega "naljakas luu või närv". Sellega võivad kaasneda valud, temperatuuri muutused või tunne, et käsi ja käsi on "magama jäänud".

Loe teemast lähemalt: kurtus

Põhjustada ulnarnärvi närvikahjustusi

Ulnarnärvi kahjustuse korral eristatakse kolme asukohta: küünarnukk, randmeosa ja peopesa. Küünarliigese kahjustus võib olla tingitud luumurdudest, valest asendist operatsiooni ajal, põletikust või vanusega seotud kudede halvenemisest. Randme jaotustükid ja pikaajaline surve peopesas (nt tööriistade või jalgrattasõiduga) on kõige levinumad põhjused.

Mida varem on närv käigus kahjustatud, seda rohkem väljendub rikke sümptomite üldine ulatus. Siiski on alati küünise käe pilt. See poos tuleneb küünarliigese närvi poolt tarnitavate lihaste ebaõnnestumisest ja nende vastaste nüüdseks valdavast tõmbest.Sõrmede alused liigesed on ülerikendatud, kesk- ja otsaliigesed on painutatud. See on kõige selgemini nähtav sõrmusel ja väikestel sõrmedel. Kui küünarnuki tasemel on kahjustusi, ei saa pöialt enam sõrmuse sõrme külge küljele tõmmata ja poolel käel esinevad sõrme ja väikese sõrme sensoorsed häired (tuimus, kipitus).

Randme tasemel vigastuste korral esinevad ka kaasnevad, ehkki vähem väljendunud sensoorsed häired. Kui kahjustuse asukoht on peopesas, ilmub seevastu ainult küüniskäsi.

Küünis käsi pärast lööki

Insuldi korral põhjustavad verehüübed või aju verejooks ebapiisavat hapnikuvarustust ja rakusurma. Laskuvad närvikiud on siin tihedalt seotud, nii et insult põhjustab ulatuslikku defitsiiti (ebanormaalsed aistingud, halvatus). On ebatõenäoline, et see mõjutab ainult ühte närvi.

Mõjutatud närve ja nende poolt pakutavaid lihaseid võib aga erineval määral kahjustada ja taastada oma funktsionaalsus suuremal või vähemal määral. Kui halvatus püsib, muutub see lõtvaks kitsaks (spastiliseks). Püsivad lihaskrambid (spastilisus) võivad põhjustada ka küünise käe väljanägemist.

Lisateave teema kohta: Spastilisus

diagnoos

Lihaste funktsioonide ja kehahoiaku sihipärane uurimine on diagnoosimiseks murranguline. Tõsise halvatusega ei suuda patsient enam pöidla ja nimetissõrme vahel paberilehte hoida, ilma et pöialt randmes painutaks (märk Fromment). Lisaks sellele on pöial alaliiges sageli ülepaisutatud (Jeanne'i märk). Patsiendil palutakse vastupanuvõime eest painutada randme sõrmuse ja väikese sõrme küljel ning metakarpofalangeaalsed liigesed, laiendada pikad sõrmed ning teha pöidla ja nimetissõrmega katsealuse lameda käe vastu klõpsutavaid liigutusi. Siinsed nõrkused viitavad halvatusele.

Elektroneurograafia (NLG)

Usaldusväärse diagnoosi saamiseks tuleks kasutada elektroneurograafiat. Rakendatakse elektrilist stiimulit ja närvi elektrilised potentsiaalid suunatakse mujale. Nii testite muu hulgas ka närvi juhtivuse kiirust. Langus näitab kahjustusi. See diagnostiline meetod on väga tundlik, kuid ei võimalda kahjustuse põhjuste kohta ühtegi avaldust teha.

Loe teemast lähemalt: Elektroneurograafia

Ravi / teraapia

Teraapia seisneb peamiselt küünarnuki piirkonna kaitsmises (nt ärge pange painutatud küünarnukit alla). Tugina võib kasutada splinti või polsterdust. Kui sümptomid halvenevad, tuleb kaaluda kirurgilise leevenduse võimalust. On kahte erinevat lähenemisviisi: Üks võimalus on viia närv küünarnuki luu soonest küünarnukini, kus see on paremini kaitstud.

Teise, leebema meetodi korral lõigatakse küünarnuki närvi ümbritsev kude. Paranemisprotsessi osana on armistumine, venitamine ja seeläbi surve leevendamine. Minimaalselt invasiivne endoskoopiline operatsioon on uus (10–12 cm pikkuse sisselõike asemel ainult 2–3 cm). Kuid see pole veel eriti levinud, kuna see nõuab spetsiaalseid instrumente.

Tööteraapia

Paralüüsi või lihasnõrkust saab sihipärase koolituse abil ravitöö osana. Eesmärk on taastada jõud ja peenmotoorika. Spetsiaalsete harjutuste abil on oluline mõjutatud lihaseid regulaarselt ja pidevalt harjutada.

Kestus

Äge valu või kipitus paranevad sageli kiiresti. Kuid sõltuvalt kahjustuse ulatusest võib tuimus, kipitustunne ja lihasnõrkus nende täielikuks lahendamiseks aega võtta. Täielik taastumine võib kesta kauem kui 12 kuud.

Millised on taastumise võimalused?

Kui ravi alustatakse varakult, on taastumise võimalus hea. Tähtis on närvi järjekindel leevendamine. Piirangute, tööteraapia ja füsioteraapia ning vajadusel kirurgilise leevenduse kasutamine võimaldab tavaliselt head prognoosi. Muidugi alati olenevalt kahju ulatusest. Reeglina taastatakse kahjustatud piirkondade lihaste funktsioon ja tunne.