Ravimid epilepsia raviks

sissejuhatus

Epilepsia raviks on mitmeid terapeutilisi ja meditsiinilisi võimalusi, mida kirjeldatakse allpool.

Terapeutilised võimalused

Epilepsia ravi peab olema võimalikult põhjuslik. See tähendab, et kui põhjus on teada, tuleks seda ravida. Kui põhjus pole teada, saab epilepsiat ravida põhimõtteliselt nii ravimitega kui ka kirurgiliselt.
Patsient peab alati saama põhjalikke nõuandeid elustiili kohta. See hõlmab näiteks teavet unerütmi või selle kohta, kuidas vältida selliseid päästikuid nagu alkohol.
Võib pakkuda ka geneetilist nõustamist.

Ravimeid kasutatakse tavaliselt alles pärast vähemalt kahte provotseerimata krambihoogu; üksikhoog pole raviks piisav näidustus. Siiski on erandeid, näiteks kui epilepsia on oluline oht, või teatud sotsiaalsetes olukordades, nt. mõned elukutsed. Lisaks epilepsia-tüüpiliste muutuste esinemisel EEG-s.

Teatud tingimustes ei pea ravimeid võtma kogu eluks: Kui tablette 2-3 aasta jooksul võttes ei teki krampe, võib neid 6–12 kuu jooksul järk-järgult vähendada ja lõpetada täielikult.

Kui ravimid on ebaefektiivsed, on alternatiiviks operatsioon. Selle eeltingimus on. Jaoks olemasolu epileptilised krambid vastutustundlik keskendumine ajule või patsiendi kannatused palju kannatusi. Operatsiooni näitab ka asjaolu, et vähemalt kahel ravimil pole efektiivsust.

Fookuse olemasolul saab selle kirurgiliselt eemaldada; kui puudub fookus, on võimalus kasutada vagus-stimulaatorit. See on seade, mis stimuleerib närvi, mida nimetatakse vagusnärviks, mõjutades seeläbi krampide teket.

Selle Staatus epileptiline koheldakse vastavalt gradueeritud skeemile. Esiteks andke üldised krambid Lorasepaam, fookuses Conazepam. Kui see ei peaks olema tõhus, siis Fenütoiin manustatud. Lõpliku abinõuna intubeeritakse ja hoitakse patsienti fenobarbitaal.

Esialgu soovitakse monoteraapiat. See tähendab ainult ühe epilepsiavastaste / krambivastaste ravimite rühma kasutamist. Kui see ei ole efektiivne, tuleb esmalt manustada selle rühma teine ​​esindaja ja teise epilepsiavastase ravimiga kombineeritud ravi alustada alles siis, kui see on jälle ebaefektiivne.

Ravimite manustamine hädaolukorras

Mitte iga epilepsiahoog ei vaja viivitamatut erakorralist arstiabi. Tavaliselt ei ole epilepsiahoog hädaolukord, vaid kaob iseseisvalt. Seetõttu on ainult kõrvalseisjate jaoks oluline vältida krampidega seotud vigastusi. Objektid, mis võivad vigastada, tuleks piirkonnast eemaldada.
Kui epilepsiahoog kestab kauem kui 5 minutit, räägitakse epileptilisest seisundist juba määratluse järgi. See on hädaolukord. Krambid ei lõpe enam iseeneslikult ja need tuleb ravimite abil katkestada. Kui teil on staatus epileptiline, kahtlustatakse erakorralist arsti!
Kõige sagedamini kasutatakse erakorralise ravimina bensodiasepiine. Sageli töötavad nad mõne minuti jooksul. Lorasepaam (Tavor expedit 1,0 või 2,5 mg) on ​​täiskasvanute jaoks valitud ravim. See asetatakse patsiendi suhu kergesti lahustuva vereliistakuna ja imendub kehas. Teise võimalusena võite kasutada ka diasepaami. Ravimit antakse väikeses tuubis läbi päraku. See on saadaval 5 mg ja 10 mg torudes. Kiirabiarstid või päästetöötajad süstivad ravimid tavaliselt venoosse juurdepääsu kaudu otse verre.
Kui olek epileptiline püsib hoolimata ülalnimetatud ravimite (korduvast) manustamisest, manustab arst fenütoiini infusiooni või alternatiivina mõnda muud krambivastast ravimit.

Kui kiiresti aitavad ravimid hädaolukorras?

Kui ülalnimetatud bensodiasepiinid imenduvad sülje kaudu (nt Tavor expedit) või manustatakse rektaalselt toru abil, avaldub efekt tavaliselt mõne minuti pärast. Kui ravimit süstitakse otse veeni, saab efekti näha vaid 1–2 minuti pärast. Kuid võib ka juhtuda, et epilepsia seisundit ei saa katkestada hoolimata ravimite (mitmekordsest) manustamisest.

profülaktika

Epilepsia teraapiat kasutatakse peamiselt profülaktiliselt, s.o. Kui määratud ravimit võetakse õigesti, peaks see vältima edasisi rünnakuid ja seega olema rünnakutest vaba. Lisaks ravimite profülaktikale toimub muutus reguleeritud eluviisis, mis peaks kõrvaldama epilepsiahoogude võimalikud vallandajad. Lisaks sellele kehtib mitu kuud pärast rünnakut juhtimiskeeld.

Milliseid ravimeid saab kasutada krampide profülaktikas?

Krampide ennetamiseks on arvukalt ravimeid. Neid nimetatakse epilepsiavastasteks või krambivastasteks ravimiteks. Sõltuvalt epilepsia tüübist peate leidma igale patsiendile õige ravimi ja annuse. Tavaliselt suurendatakse annust aeglaselt. Kui epilepsiavastase ravimiga (monoteraapia) ravi ajal tekivad täiendavad krambid, on harvadel juhtudel mõistlik kasutada mitut ravimit.

Fenütoiin on krampide profülaktikaks kasutatavate ravimite hulgas klassikaline aine, seda on epilepsia ravis kasutatud aastaid. Kuid selle kõrvaltoimete tõttu kasutatakse seda harva. Sellised ravimid nagu karbamasepiin ja valproehape, mida on turul olnud alates 1970. aastatest, on paremini talutavad. Kuid ka siin võib esineda koostoimeid teiste ravimitega. Seetõttu kasutatakse tänapäeval peamiselt "uusi" epilepsiavastaseid ravimeid, mida iseloomustab hea pikaajaline sallivus. Kõige olulisemad esindajad on gabapentiin, lamotrigiin ja levetiratsetaam (nt Keppra ®).

Lamotrigiin

Ravimit lamotrigiini on epilepsia ravis kasutatud alates 1993. aastast. See on heaks kiidetud 12-aastaste ja vanemate laste raviks. Toimeaine on suhteliselt uus ja võrreldavaid ravimeid on vähe. Aine blokeerib kesknärvisüsteemi ioonkanaleid, mis vastutavad neurotransmitteri glutamaadi vabanemise eest. Neurotransmitterid on biokeemilised ained, mis edastavad stiimuleid ühest närvirakust teise. Selle protsessi peatab lamotrigiin. Lisaks epilepsia ravile võib lamotrigiini kasutada ka krampide profülaktikaks alkoholi ärajätmise või raske depressiooni korral. See on tavaliselt väga hästi talutav. Võrreldes teiste epilepsiavastaste ravimitega on halvenenud mõtlemis- ja keskendumisvõime. Tuntud kõrvaltoimed on laialt levinud nahalööbed (eksanteem), kahekordne nägemine, pearinglus ja tasakaalustamatus. Kui aga ravim on krepitud aeglaselt, s.t. Kui suurendate annust ainult järk-järgult, saab seda tavaliselt vältida.

Lisateavet lamotrigiini kohta leiate järgmiselt lehelt: Lamotrigiin, lamotrigiini kõrvaltoimed

Keppra®

Keppra® on levetiratsetaami toimeainega ravimi kaubanimi. See kuulub epilepsiavastaste ravimite rühma ja seda kasutatakse ka epilepsiahoogude krampide ennetamiseks. Ravim on heaks kiidetud vähemalt 16-aastastele noortele. Ravimit võib manustada tableti või infusioonina.See metaboliseerub iseseisvalt maksas ja eritub uriiniga. Täpset toimemehhanismi pole veel lõplikult uuritud. Tõenäoliselt pärsib ravim stiimulite edasikandumist sünapsitesse (= kahe närvirakkude vahelise ühenduspunkti) ja võib seega vältida krampide teket. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad väsimus, peavalud ja keskendumisraskused. Lisaks võib esineda iiveldust ja oksendamist. Tüüpilised on ka allergilised nahareaktsioonid. Ravimit ei tohi raseduse ajal ega neerufunktsiooni kahjustuse korral võtta.

Lisateavet raseduse epilepsia kohta leiate siit

Gabapentiin

Gabapentiin on veel üks krampide profülaktika. Selle toimemehhanism on sarnane ülalnimetatud ainetega; see blokeerib ioonkanaleid kesknärvisüsteemis ja takistab seega stiimulite ülekandmist närvirakkude vahel. Seda kasutatakse monoteraapiana lihtsate epilepsiahoogude korral. Seda saab kasutada ka "närvivalude" (= neuropaatilise valu), vöötohatise või fantoomvalude korral. Ravimit ei tohi võtta raseduse ja imetamise ajal, samuti maksa- ja neerufunktsiooni kahjustusega. Peaks olema teada, et gabapentiini toime tugevneb, kui seda võetakse samaaegselt alkoholi või opioidide valuvaigistitega.

Gabapentiini kohta saate lisateavet siit.

Valproehape

Valproehape on samuti tuntud epilepsiavastane ravim. Sellega kaasnevat soola nimetatakse valproaadiks. Ravimit müüakse kaubanduslikult Ergenyl® või Orfiril® all. Lisaks mitmesugustele epilepsia vormidele võib valproehapet kasutada ka selliste vaimuhaiguste nagu maania ja psühhoosi raviks. Seda kasutatakse ka Huntingtoni tõve korral. Ravimit võib manustada tableti kujul või otse vereringe kaudu. See metaboliseeritakse maksas. Seetõttu ei tohi seda võtta maksafunktsiooni häirete korral. Ravim ei sobi ka fertiilses eas naistele, kuna planeerimata raseduse korral võib see embrüot kahjustada. Seetõttu ei tohiks seda võtta ka raseduse ajal.

Lisateave selle teema kohta: Valproehappe kõrvaltoimed

Fenütoiin

Ravim fenütoiin on hästi efektiivne ja väljakujunenud ravim epilepsia raviks. Seda kasutatakse ka südame rütmihäirete raviks. Sarnaselt lokaalanesteetikumi lidokaiiniga blokeerib fenütoiin ioonkanali ja aeglustab seega stiimulite ülekandmist kahe raku vahel. See toimib nii kesknärvisüsteemis kui ka südames. Tuntud kõrvaltoimed on pearinglus, kahekordne nägemine, verehaigused, maksafunktsiooni häired ja allergilised reaktsioonid. Lisaks interakteerub ravim sageli teiste ravimitega. Seetõttu tuleb öelda, et seda on epilepsia raviks viimastel aastatel kasutatud üha vähem, eriti kuna turule tuli palju uusi, parema pikaajalise taluvusega epilepsiavastaseid ravimeid.

Fenütoiini, selle kõrvaltoimete ja koostoimete kohta saate lugeda siit

Karbamasepiin

Teine epilepsiaravim on karbamasepiin. Seda saab kasutada ka bipolaarse häire ja maaniana tuntud vaimsete haiguste raviks. Ravim on populaarne ka kolmiknärvi neuralgia, näovalu korral kolmiknärvi pakkumispiirkonnas. Nagu enamik epilepsiavastaseid ravimeid, toimib see kesknärvisüsteemi ioonikanalitel ja vähendab seega närvirakkude erutuvust. Kõrvaltoimeteks on allergilised lööbed, sügelus, vereloome süsteemi häired ja meeleolumuutused. Kuid neid saab tavaliselt vältida, suurendades annust hoolikalt. Oluline on siiski teada, et metabolism maksas võib põhjustada koostoimeid teiste ravimitega.

prognoos

1. Üldised krambid:

Krambivabadus grand mal epilepsia korral saavutatakse umbes 50% juhtudest, puudumiste korral umbes 25% juhtudest.

West ja Lennox-Gastaut sündroom aga teil on halb prognoos.

2. Üksikud osalised krambid:

Kuni 75% patsientidest on ravimravi ajal krambivabad.

3. Komplekssed-osalised krambid:

Ligikaudu 33% -l haigetest peatuvad krambid ravi ajal.

Kokkuvõte

epilepsia on kliiniline pilt, mis tekib aju närvirakkude kooskõlastamata eritumise tõttu ja avaldub motoorsetes, vegetatiivsetes, tundlikes, sensoorsetes või psühholoogilistes kaebustes.

Epilepsiahooge ravitakse kas ravimite või operatsiooni abil. Operatsioon (ajuosade eemaldamine, Aju amputatsioon) tehakse ainult väga tõsistel juhtudel. Kõigil juhtudel on oluline individuaalne teraapiaotsus ja vallandajaid vältiv elustiil.