Nasogastraalne toru

määratlus

Meditsiinis on maotoru aparaat, mida kasutatakse patsiendi toitmiseks ja vedelike varustamiseks. Toitlustoru võib vaja minna kahes erinevas olukorras. Kui teie enda toitumine on ebapiisav, võib osutuda vajalikuks kasutada maostoru. Lisaks võib haigust või operatsiooni põhjustatud kahjustuste osana kasutada maotoru. Sondi sisestamiseks surutakse nina või suu kaudu kurgu ja söögitoru kaudu maosse plasttoru, nii et chyme jõuab ohutult sihtkohta. Tavaliselt antakse kõhutoru kaudu õhuke vedel chyme, mis sisaldab palju kaloreid. Seda ei tohiks kasutada kauem kui kaks nädalat.

Miks sa seda vajad?

Nasogastraaltoru asukoha näidustusi on palju rohkem, kui võiks arvata. Lisaks väiksematele põhjustele võib määratleda kaks suurt piirkonda, milles kasutatakse maostoru. Üldiselt kasutatakse aga nasogastraaltoru toidu, vedelike ja ravimite tarnimiseks. Ühelt poolt on kasutamine vajalik siis, kui asjaomane inimene ei suuda enam ennast toita. See võib juhtuda näiteks kooma, vanaduse ja mitmesuguste haiguste, näiteks neelamishäirete korral.

Teisest küljest kasutatakse maotorusid, kui toidukäigud on kahjustuse või toimingu tõttu blokeeritud. Pärast suuõõneoperatsiooni võib suu avamine osutuda võimatuks. Seega on muidu terves inimeses kõige lihtsam ja vähem kahjulik meetod. Maotoru võib olla ka chymi kilde söögitorus või selle ümber toimuva operatsiooni ajal. See pakub suuremat ohutust söögitoru vigastuste korral.

Loe teema kohta lähemalt:

• Söögitoru haigused
• Söögitoru kitsendamine

Lisaks neile kahele rühmale kasutatakse seda ka mõnes operatsioonis. Maomahla väljatõmbamiseks kasutatakse sageli maostoru. See kehtib anesteesia korral, kui on oht, et maomahl jookseb suu poole ja jõuab kopsudesse. Mao sisu saab ka mürgituse korral välja imeda. Anoreksikaid või näljastreiki pidavaid inimesi saab ka sel viisil toita.

Loe teema kohta lähemalt: Mürgistus ja keemilised põletused

anoreksia

Anoreksia on söömishäire. Siin keskendutakse kaalukaotusele, keeldudes söömast. Teisest küljest on olemas buliimia, kus pärast söömist ilmneb sageli oksendamine. See ilmneb ka psüühikahäire või sisemise sundi, keskkonna või perekondlike põhjuste tõttu ning seda saab raskesti ravida ainult mõne inimese jaoks. Sümptomite ja nendega kaasnevate riskide ravimiseks või minimeerimiseks kasutatakse väga rasketel ja eluohtlikel juhtudel kunstlikku söötmist mao kaudu. See tagab olenevalt asjaoludest parima võimaliku toitumise. Seda meedet ei tohi siiski teha patsiendi tahte vastaselt.

Loe teema kohta lähemalt:

• Millised on anoreksia tagajärjed?
• Kui õhuke sa suudad olla?
• Söömishäirete ravi

Kuidas seda pannakse?

Nagu iga meditsiinilise protseduuri puhul, mängib ettevalmistamine olulist rolli nasogastraaltoru asukohas. Selleks tuleb kõigepealt saada nõusolek, sealhulgas allkirjastatud nõusoleku deklaratsioon.

Järgmisena tuleks kõik vajalikud riistad välja panna. See hõlmab näiteks sondi pikkuse märgistusega, geeli, vajadusel lokaalanesteetikumi, kindaid ja stetoskoopi. Lisaks tuleb otsustada, kas toru tuleb asetada suu kaudu või läbi ühe kahest ninasõõrmest. Kuidas edasi tegutseda, sõltub sellest, kas protseduur viiakse läbi ärkvel või üldanesteesia all. Üldnarkoosis saab nasogastraaltoru sisestada ühte avasse ilma täiendavate ettevaatusabinõudeta. Kui inimene on ärkvel, tuleb enne sissetoomist suu ja kurgu piirkond kõigepealt tuimastada pihusti abil. Lisaks määritakse sond geeliga, mis põhjustab ka kohalikku tuimastust.

Loe teema kohta lähemalt: Lidokaiini pihusti

Lühikese aja möödudes on suu ja kurgu tuimus või halb enesetunne, nii et kägistamine pole esile kutsutud. Siis saab toru venitamise ajal kõri läbi viia. Seejärel vähendatakse pea kallutamisega toru torusse sisestamise riski. Sond lükatakse edasi kuni eelnevalt seadistatud pikkuse märgistuseni. Kas neelu ots on maos, kontrollitakse neelu uurimisega. Lisaks saab õhku läbi vooliku suruda süstlaga. Kui mao jälgitakse stetoskoobi abil, tuvastatakse õige asukoha korral mullitamine. Kui see pole ka selge, tehakse röntgenograafia.

Seejärel kinnitatakse nasogastraaltoru suu või ninasõõrmete piirkonnas kleeplindiga, nii et see ei saaks libiseda.

Kas see on valus?

Söötmistoru asukoht ei tohiks iseenesest olla valus. Kohalik või üldanesteesia peaks kõrvaldama kõik aistingud. Mõnikord juhtub, et etteandetoru edasi lükamine põhjustab ebameeldivat näärerefleksi. Vale anesteesia võib põhjustada ka kerget valu. Samuti võib esineda suu ja kurgu väiksemaid vigastusi. See võib põhjustada veritsust või valu niipea, kui lokaalanesteetikum enam ei toimi.

Toimingud eemaldamisel / tõmbamisel

Ninasogastraaltoru eemaldamine on üldiselt problemaatiline nagu nasogastraaltoru sisestamine. Ka siin tuleks hoolitseda korrektse ettevalmistamise eest. Kuna kehavedelikud pääsevad kehapinnale, peaks arst eelnevalt kindad panema. Kasulikud on ka lapid ja neerunõu. See tähendab, et oksendamise korral pole suurt reostust. Pühkides saab suu pühkida.

Suu ja kurgu piirkonna anesteetikum ei ole eemaldamisel vajalik. See tähendab, et voolikut saab lihtsalt tõmmata. Seda ei tohiks liiga kiiresti teha. Kui see juhtub liiga aeglaselt, suureneb agamise oht. Tavaliselt pole vigastusi.

Tüsistused võivad tekkida ainult siis, kui sondi toru moodustab silmuseid. Need silmused võivad teha sondi eemaldamise keeruliseks või võimatuks. Kuid seda probleemi esineb väga harva ja seda saab hästi lahendada.

Terveid toite ei tohiks kohe pärast eemaldamist alustada. Kõigepealt on soovitatav testida kogu funktsionaalsust selge vedeliku joomisega. Kui see õnnestub, võib toitumine suureneda.

PEG

Terminit PEG kasutatakse meditsiinis lühendina "perkutaanne endoskoopiline gastrostoomia". PEG-tuubi, nagu klassikalist maotoru, kasutatakse toidu, vedelike ja ravimite tarnimiseks.

Seda sondi ei suunata siiski suu ega nina kaudu makku. Pigem asetatakse see endoskoopia invasiivse protseduuri abil. Selleks tuuakse suu kaudu maosse kaamera ja mao seina tehakse sihipärane sisselõige. Selle sisselõike abil on nüüd võimalik nutikas luua kogu kehapinna kaudu.

PEG-tuubi näidustused on sarnased tavalise maotoruga. Pärast operatsioone, ahenemist, mitmesuguseid haigusi või koomat peaks sond tagama toitumise. Seda saab kasutada ka anoreksiaga inimestel. Kuid PEG-tuubi kasutatakse sagedamini kui tavalist maotoru, kuna see on usaldusväärsem, eriti söögitoru või suu ja kurgu ahenemise korral.

Kuid üldiselt kujutab PEG-toru paigaldamine endast suurt vigastust, mistõttu suurenevad sellised riskid nagu põletik, vale paigutus või nakkumine. Mõni tund pärast taime saate uuesti süüa ja juua. Kuna sellist sondi kasutatakse pikka aega, on kleepumise oht suhteliselt kõrge. Selle alandamiseks vabastatakse hoidik mitu korda nädalas ja sond liigutatakse. Samuti tuleb ummistumise vältimiseks seda iga päev loputada.

Beebi eripära

Söötmistoru kasutatakse tavaliselt väikelastel, kui nad ei joo pikka aega iseseisvalt. Imikutel ei sisestata toru siiski suu kaudu nii sageli kui täiskasvanutel. Pigem toimub suurem osa rakendusest läbi ühe kahest ninasõõrmest, mistõttu nimetatakse sondi ka nasogastraalseks toruks.

Samuti tuleb söötmistoru vahetada sagedamini kui täiskasvanutel, et hoida kõrvaltoimed minimaalsena. Kui seda ei juhtu, esinevad infektsioonid sagedamini. Üldiselt tuleks tagada, et tuub on alati paigas, kuni laps ei saa iseseisvalt juua. Sellegipoolest on söötmistoru asetamise aeg lapsele koormav, kuid selleks, et toru vahetamisel võimalikult vähe aega hoida, tuleks alati proovida, kas laps saab juua. See on oluline, kuna kõhutoru takistab beebil sageli seda teha. Nende muutmiskatsete abil on sageli võimalik mao tuubi asetamise kestust oluliselt lühendada.

Loe teema kohta lähemalt: Refluks imikul ja oksendamine imikul

hooldus

Juba asetatud maostoru vajab erilist hoolt selle kasuliku eluea võimalikult pikaajalise ja kahjustamata jätmise eest. Isegi kui tavalist nasogastraalset toru ei kasutata kauem kui kaks nädalat, võivad selle lühikese aja jooksul siiski tekkida komplikatsioonid. Toru ummistumise vältimiseks tuleb sond pärast iga kasutamist loputada veega või mõne muu selge vedelikuga. Kui seda ei juhtu, ei saa mõnda sondi enam väga kiiresti kasutada.

Probleeme võib tekitada ka söötmistoru kinnitamine liiga tihedalt kere pinna külge. See võib kõrge rõhu tõttu pikema aja jooksul põhjustada põletikku ja hävinud kudet. Seetõttu ei tohiks sondi liiga tihedalt kinnitada ja seda tuleks sagedamini kontrollida.

PEG-sondiga on ka oht, et see kinnitumisel kudedesse kasvab. Seda üritatakse vältida, keerates seda lahti mitu korda nädalas. Invasiivsuse kõrge taseme ja sellega seotud nahakahjustuse tõttu võivad infektsioonid tekkida ka keha sisenemispunkti piirkonnas. Nakatumise vältimiseks tuleks haava servi sagedamini puhastada ja desinfitseerida.

Maotoru pärast insulti

Pärast insuldi käes kannatamist võib olla vajalik sisestada maotoru. Selle põhjuseks on asjaolu, et asjaomase inimese motoorseid ja vaimseid võimeid saab tõsiselt piirata. Sõltuvalt aju kahjustatud piirkonnast võib see minna isegi nii kaugele, et toitumine pole enam võimalik. Häiritud toitumine võib paranemisele avaldada tugevat negatiivset mõju.

Inimeste jaoks, kes on pärast insuldi koomasse sattumist, on nahatõbi vajalik. Ainuüksi ravimite pakkumine nõuab seda. Enamik inimesi, kellel on insult, kuulub ka vanemasse vanuserühma. Kuna toidu ja vedelike varustamine võib siin üldiselt keeruline olla, võib see insuldi tõttu võimatuks muutuda. Siin on näidatud ka nasogastraaltoru kasutamine.

Nendel inimestel ja noores eas insuldi käes kannatavatel inimestel on aeg iseseisvaks toimetulemiseks maotoru kaudu hästi ületatav. Niipea kui selgub, et torude etteandmine peab olema pikem, tuleks kaaluda PEG-toru kasutamist. See on pikas perspektiivis usaldusväärsem ka insuldiga inimeste puhul.

Loe teema kohta lähemalt:

• Insuldi märgid
• Millised on peaaju hemorraagia tagajärjed?
• Insuldiravi

Kui kaua peab / võib jätta nasogastraaltoru lamamiseks?

Maotoru võimaliku kasutamise kestus sõltub sellest, kas kasutati tavalist mao või PEG tuubi.

Kui tavalised söötmistorud on mõeldud kasutamiseks lühikese või keskmise tähtajaga, võib PEG-torude kasutamine tagada toitumise pikema aja jooksul. Tavapäraseid sonde tuleks kasutada maksimaalselt kaks nädalat. Seejärel tuleb teha muudatus. Kui sümptomid püsivad, näiteks suu kaudu torkimine suus ja kurgus, võib osutuda vajalikuks muutus varem.

Vastupidiselt võib PEG-sondi sobiva hoolduse korral kasutada püsivalt isegi mitu aastat. Siiski tuleks tagada, et komplikatsioonide ilmnemisel võetakse vajalikud meetmed. See oleks näiteks haava servade desinfitseerimine. Kui paranemist ikka ei toimu, tuleks söötmistoru vahetada.

Kõigi söötmistorude puhul tuleb need jätta vahepeal lamama või vahetama, kuni toidu, vedeliku ja ravimite pakkumine saab toimuda sõltumatult.

Millal peate söötmistoru läbi kõhu seina panema?

On mitu põhjust, miks söötmistoru tuleks asetada läbi kõhu seina. PEG-toru sisestamise kõige tavalisem põhjus on võimetus sisestada teist maotoru. See ilmneb muu hulgas patsientidel, kellel on ülemised toidutraktid, nagu suu, kõri ja söögitoru, mehaaniliste oklusioonidega.

PEG-toru kasutatakse ka siis, kui pooleliolev operatsioon mõjutab seda piirkonda. See vähendab postoperatiivset stressi. See kehtib näiteks pärast lõualuu piirkonnas tehtud operatsiooni. Põletused võivad seda ka põhjustada. Kasvajaga patsientidel, kellel on kasvaja ülemistes toidukordades, võib juhtuda, et toidukäigud on vabad. Sel juhul eelistatakse siiski PEG-sondi, kuna selle rakendamisel puudub oht kasvajarakkude ülekandumiseks.

Loe teema kohta lähemalt: Söögitoruvähi ravi ja söögitoru ahenemine

Kui on oht, et maosisu siseneb maostoru kaudu hingamisteedesse, kasutatakse ka PEG-tuubi. Aspiratsiooni oht on väiksem.

Lisaks saab PEG-tuubi viia peensooles. See tähendab, et seda saab kasutada siis, kui alumine mao ava on suletud. Lisaks on PEG-tuubi jaoks pikk kasutusiga, mida saab tavaliste maotorudega võrreldes kasutada väga pikka aega. Eriti populaarne on see pikaajaliste haiguste või vanadusega seotud alatoitumuse korral.

Seedetrakti tüsistused / riskid

Lisaks eelistele pakub nasogastraaltoru paigaldamine ja kasutamine ka mõningaid riske. Kõige tavalisemad vigastused on suu, kõri või söögitoru limaskest. See on valus ja võib põhjustada verejooksu. Reeglina pole need tõsised. Kuid vere hüübimise halvenemise korral võib kaotada mitteolulisel hulgal verd.

Mõnikord pole söötmistoru õigesti paigutatud. See võib vähendada maosisu väljavoolu (näiteks operatsiooni ajal) või suunata toit, vedelikud ja ravimid tuulikusse. Seetõttu tuleks olukorda alati kontrollida.

Pikaajaline kasutamine võib liigse rõhu tõttu põhjustada ka haavandeid ja limaskesta põletikku. PEG-torude puhul on ka oht, et naha sisenemispunkt muutub põletikuliseks. See punkt võib endiselt lekkida ja põhjustada täiendavaid probleeme. Lisaks võib sond kasvada mao limaskestale ja põhjustada põletikulist reaktsiooni.

Kõige tavalisem komplikatsioon on vooliku ummistus. Seetõttu tuleb see pärast kasutamist loputada.

Kuidas saab õiget olukorda kontrollida?

Maotoru õiget positsiooni saab kontrollida mitmel viisil.Kõige lihtsam on pealtkuulamine mao piirkonnas. Selleks surutakse õhk läbi vooliku süstlaga. Õige asetuse korral peaks stetoskoop väljastama mullitavat heli. Vedeliku saab ka sondi kaudu sisse imeda.

Selle sekretsiooni pH väärtuse saab määrata testribade abil. Kui see on happeline, on olemas maomahl ja sond on õigesti paigutatud.

Viimase meetmena saab õiget positsiooni kontrollida röntgenpildi abil. Seda protseduuri kasutatakse ainult siis, kui kõik muud meetodid ei ole andnud usaldusväärset tulemust, kuna see on väga aeganõudev ja stressi tekitav.