Lümfisõlmede turse kõrva taga

sissejuhatus

Lümfisõlmed, rahvapäraselt tuntud ka kui lümfisõlmed, kuuluvad nn lümfisüsteemide, sealhulgas põrna, rühma. Nii et olete osa immuunsüsteemist. Lümfisõlmed sisaldavad lümfotsüüte, mis on keha immuunsüsteemi kasutatavate valgevereliblede alamhulk. Nad mängivad olulist rolli keha kaitses bakterite, viiruste, parasiitide või seente nakatumise eest.

Kõrva taga asuvate lümfisõlmede turse võib olenevalt põhjusest olla kahjutu, kuid see võib olla ka märk pahaloomulisest, ohtlikumast haigusest.

Miks lümfisõlmed paisuvad?

Kokkupuutel patogeeniga paisuvad lümfisõlmed. Enamikul juhtudest on nakkusega seotud ainult lähimad lümfisõlmed. Seetõttu paisuvad selles piirkonnas sageli ainult lümfisõlmed. Näiteks kui orofarünksis on põletik, tekib sageli lümfisõlmede turse kaela piirkonnas, kõrva taga või lõualuu nurgas.

Kuid on teada ka haigusi, mis põhjustavad lümfisõlmede turset mitmes kehaosas. Üks neist haigustest on nn Pfeifferi näärmepalavik või nakkuslik mononukleoos.
Lisaks mõjutavad mõned haigused, sealhulgas Hodgkini tõbi lümfisõlmed või lümfotsüüdid ise, mis põhjustab ka lümfisõlmede turset.
Lümfisõlmede tursed on keha aktiivse reaktsiooni väljendus infektsioonile, põletikule või vähi taustal.

Palun lugege ka meie teemat: Lümfisõlmede krooniline turse.

peamine põhjus

Lümfisõlmede tursel kõrva ümber võib olla palju erinevaid põhjuseid. Ligikaudu eristatakse lümfisõlmede vahel, mis asuvad kõrva ees ja mida seetõttu nimetatakse meditsiiniliselt "preaurikulaarseteks", ning lümfisõlmede vahel, mis asuvad kõrva taga ja mida seetõttu nimetatakse "retroaurikulaarseks". Näiteks punetiste nakkus võib põhjustada kõrva taga asuvate lümfisõlmede turset. Punetised on viirushaigus, mis mõjutab enamasti lapsi vanuses 5-15 aastat. Selle tulemuseks on lümfisõlmede paistetus umbes 1 nädala jooksul, millele järgneb peene täpiline lööve, mis algab peast ja on nähtav umbes kolm päeva.

Kui lisaks tursunud lümfisõlmedele kõrvapiirkonnas on ka parotiidnäärmes tursed või isegi valu, võib see olla ka parotiidnäärme põletik, näiteks süljekivide tõttu.

Toksoplasmoos võib põhjustada ka lümfisõlmede turset kõrva taga. Toksoplasmoosi põhjustaja on nn algloomad, mis võivad levida toore liha, kassi väljaheidete tarbimise ajal või raseduse ajal. Infektsioon võib põhjustada peavalu, palavikku, lihasvalu ja kõrvade taga asuvate lümfisõlmede turset. Toksoplasmoosiga nakatumine muutub raseduse ajal ohtlikuks, kuna see võib põhjustada raseduse katkemist ja väärarenguid sündimata lapsel. Aju võib põletik inimestel, kellel on nõrk immuunsussüsteem, näiteks neil, kellel on AIDS.

Veel üks nakkushaigus, mis võib põhjustada kõrva taga asuvate lümfisõlmede turset, on süüfilis. Süüfilis, tuntud ka kui süüfilis, on bakteriaalne nakkushaigus, mis levib tavaliselt seksuaalvahekorra kaudu ja on krooniline ning sellel on mitu etappi. Alguses on peamine sümptom suguelundite niinimetatud “kõva kakk”. See on valutu haavand. Haiguse käigus võivad ilmneda sellised sümptomid nagu nahalööbed või lümfisõlmede turse.
Nn herpes zoster ophthalmicus võib põhjustada kõrva ees olevate lümfisõlmede turset. See on lapsena allaneelatud tuulerõugete tuulerõugete viirusnakkus, mis põhjustas tuulerõugeid ja mis lõpuks jäi närvirakkudesse aastaid. Eriti üle 60-aastased inimesed saavad selle näo herpese. Tavaliselt tunnete kõigepealt põletustunne ja valu, millele järgneb mõni aeg hiljem villidega nahalööve. See võib põhjustada lümfisõlmede turset kõrva ees.
Kõrva ees olevad lümfisõlmed võivad paisuda ka keratokonjunktiviidi (sarvkesta / konjunktiviidi) käigus. Silma sidekesta ja sarvkesta infektsiooni adenoviirustega nimetatakse nn keratokonjunktiviidi epidemikuks. Haigus avaldub äkilise punetuse, silmade pisarate ja põletuse ning kõrva ees olevate lümfisõlmede valuliku turse kaudu. See on väga nakkav haigus.
Trahhoomi osana võib tuvastada ka kõrva ees olevate lümfisõlmede turse. Trahhoomi korral mõjutavad ka silma sidekesta. Trahhoomi põhjustab krooniline infektsioon klamüüdiaga, mis on bakteriaalsed patogeenid. Esialgu põhjustab see mittespetsiifilist konjunktiivi ärritust koos võõrkehatundega. Edasisel kursusel võivad tekkida sarvkesta tursed, silma sarvkesta armid ja kõrva ees olevad lümfisõlmed.
Tüüpiline haigus, mis võib põhjustada lümfisõlmede turset mitmes kehaosas, on Pfeifferi näärmepalavik või mononukleoos. See haigus, mida edastab Epstein-Barri viirus (EBV), võib põhjustada ka lümfisõlmede turset kõrva piirkonnas. Haigusega kaasneb kõrge palavik, kaetud mandlitega kurguvalu ja võib-olla põrna turse.

Meie järgmine teema võib teile ka huvi pakkuda: Lümfisõlmede turse pärast operatsiooni

Lümfisõlmede turse allergiast

Allergilise reaktsiooni võivad esile kutsuda mitmesugused tegurid. Nende hulka kuuluvad näiteks ravimid, putukahammustused või õietolm.
Kuna kõik allergiad põhjustavad immuunsussüsteemi ülereageerimine, võib lisaks lööbele, palavikule või mao- või soolereaktsioonidele, nagu iiveldus või kõhulahtisus, tekkida ka lümfisõlmede tursed.

Nagu varem mainitud, lümfisõlmed paisuvad lümfisõlmedes asuvate immuunrakkude kiire kasvu tõttu. Kuna immuunsussüsteem reageerib allergilise reaktsiooni ajal teatud ainele (nn antigeenile), näiteks ravimi komponendile, reageerivad immuunsüsteemi rakud selle aine vastu korrutades. See immuunreaktsioon võib avalduda tursunud lümfisõlmedes kõrvade taga või muudes kehaosades.

Lugege ka meie teemat: Lümfisõlmede turse allergiast

Lümfisõlmede turse külmast

Viiruste või bakterite põhjustatud kõrva-, nina- ja kurgukülm võib mõnel juhul levida kõrva. Lisaks tüüpilistele külmetusnähtudele, nagu kurguvalu, nohu, köha, palavik, väsimus või pea- ja kehavalud, on ka kõrvavalu. Lisaks paisuvad kaela ja pea lümfisõlmed ning seega ka kõrvade taga.

Selle põhjuseks on asjaolu, et nakkuse tekkimisel jõuab patogeen lümfisõlmedesse, kus immuunreaktsiooni tagajärjel paljunevad immuunsuserakud kiiresti, et võidelda iduga. See põhjustab lümfisõlmede paisumist. Üldiselt tursuvad kõrva taga olevad lümfisõlmed uuesti pärast külma, kuid need võivad siiski jääda palpeerunud, laienenud. See pole haruldane ja see ei tohiks muretseda.

Loe teema kohta lähemalt siit: Külm või turse kaela küljel

Lümfisõlmede turse kilpnäärmehaiguse tõttu

Üldiselt asuvad kilpnäärmega seotud lümfisõlmed alumises kaelas.Seetõttu kilpnäärme põletiku (türeoidiidi) korral, mille võivad vallandada viirused või bakterid, paisuvad kaela lümfisõlmed (paratrahheaalne või emakakaela eesmine osa) tõenäolisemalt.
Loe teema kohta lähemalt siit: Lümfisõlmede turse kaelas - ohtlik?

Kui kilpnäärme põletik siseneb vereringesse või levib ümbritsevatesse kudedesse, võivad kõrva taga olevad lümfisõlmed olla ka paistes. Kuid seda juhtub harva.

Lümfisõlmede turse stressi tõttu

Keha reageerib ägedale ja kroonilisele stressile erineval viisil.
Lühiajalise (ägeda) stressi korral tugevdatakse immuunsussüsteemi, et keha paremini kaitsta selles faasis patogeenide eest.
Kuna immuunsüsteem on aktiivsem ja muuhulgas lümfisõlmedes asuvad valged verelibled paljunevad kiiresti, võivad lümfisõlmed ajutiselt ka stressi all paisuda.
Pikaajalise stressi korral on immuunsussüsteem siiski reguleeritud. Selle tagajärjel tekivad nakkushaigused kiiremini, millega omakorda võib kaasneda lümfisõlmede paistetus nakatumise tõttu muude sümptomitega nagu kurguvalu, palavik või nohu.

Selle teema kohta saate rohkem teada siit: Stressi sümptomid

Kui ohtlik on kõrva taga paistes lümfisõlm?

Lümfisõlmede turse kõrva taga ei ole sageli eriti ohtlik. Kuna nakkushaigused, mis on kergesti ravitavad, on üks levinumaid põhjuseid, saab ravi kiiresti rakendada, kui turse avastatakse varakult. Siiski tuleb arvestada ka sellega, et lümfisõlmede tursed võivad tekkida kasvajahaiguse osana, mis võib olla ohtlikum.

Võimaliku kasvajahaiguse tüüpilised tunnused on valutu turse, mis kestab mitu nädalat ja ei kao kuhugi. Seejärel on lümfisõlmed sageli raskesti liikuvad ja kõvenenud. Sellistel juhtudel tuleb edasiste selgituste saamiseks viivitamatult pöörduda arsti poole.

Samaaegsed sümptomid

Kui kõrva taga või ees on lümfisõlmed, on valu põhjustatud lümfisõlmede suurenemisest. Lümfisõlmede turse võib aga ka ilma valu täielikult kulgeda. Sõltuvalt haiguse põhjusest ja selle võimalikust käigust võib see põhjustada ka lümfisõlmede piirkonna punetust ja ülekuumenemist. Haiguse mittespetsiifilised sümptomid võivad ilmneda ka ja väljenduda näiteks palaviku, väsimuse või väsimuse korral. Vastasel juhul sõltuvad sümptomid peamiselt põhihaigusest. Punetiseinfektsioon avaldub muidugi täiesti erinevatest sümptomitest kui nakatumine Epsteini-Barri viirusega (EBV). Lümfnäärmevähi sümptomiteks on tavaliselt lümfisõlmede valutu turse koos üldiste sümptomitega (nn B-sümptomid), näiteks vähenenud jõudlus, öine higistamine ja soovimatu kaalukaotus.

Teid võivad huvitada ka: Lümfinäärmete turse

Lümfisõlmede turse kõrva taga koos valu

Kui lümfisõlmede valulik turse ilmneb järsult ja seda võib seostada põletiku või vigastusega, on see suure tõenäosusega põletikuline ja healoomuline (healoomuline) protsess. Eriti kui kõrva taga paiknev rõhutundlik lümfisõlmede paistetus on pehme ja seda on kerge liigutada, räägib see rohkem healoomulistest lümfisõlmedest.

Kui valulik lümfisõlmede turse ilmneb ilma põletiku või vigastuse tunnusteta, tuleb seda jälgida mõne nädala jooksul. Kui valu ja turse vähenevad või kui lümfisõlm vaatlusperioodil ei suurene, pole vaja enam midagi teha. Kui te pole milleski kindel, peate siiski alati nõu pidama arstiga, kes leiab kõrva taga oleva lümfisõlme turse võimaliku selgituse.

Loe teema kohta lähemalt siit: Lümfisõlmede valu - kui ohtlik see on?

Lümfisõlmede turse kõrva taga ilma valu

Kõrva taga asuvate lümfisõlmede turset nimetatakse nn retroaurikulaarsete lümfisõlmede turseks. Põhimõtteliselt on valutu lümfisõlmede tursed kasvaja suhtes kahtlasemad kui lümfisõlmede valulikud tursed. Sageli kipuvad kõrvade taga olevad valutud lümfisõlmede tursed olema ühepoolsed. Lisaks ei saa paistes lümfisõlmi sageli liigutada. Põhimõtteliselt võib lümfisõlmede turse viidata põletikule ja infektsioonile, eriti kõrva taga võib see näidata keskkõrvapõletikku või muid ninaneelu nakkusi. Kuid kuna lümfisõlmede turset võivad põhjustada ka tuumorilised muutused, peaks kõrva taga paistetav lümfisõlmede valu selgitama arst.

Lisateabe saamiseks vaadake: Valutu lümfisõlmede turse põhjused

Lümfisõlmede turse kurguvalu

Pfeifferi näärmepalavik (nakkav mononukleoos) võib põhjustada kõrva taga asuvate lümfisõlmede valulikku turset ja kurguvalu. See haigus mõjutab peamiselt noorukit, kuid siiani on see kahjutu.
Epsteini-Barri viiruse käivitatud, põhjustab see kurgus ja kurgus tugevat põletikku, põhjustades tugevat kurguvalu.

Lisaks kõrva taga olevatele lümfisõlmedele on eriti emakakaela lümfisõlmed paistes ja valusad.
Muud viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid võivad põhjustada ka kurguvalu ja lümfisõlmede turset kõrvade taga.

Lümfisõlmede turse kõrva taga koos kõrvavaluga

Kõrvavalu, mis on seotud kõrva taga asuvate lümfisõlmede tursega, võib viidata põletikule kõrvas või selle ümbruses. Põletik stimuleerib immuunsussüsteemi reageerimist ja lümfisõlmede rakud muutuvad aktiivseks. Näiteks keskkõrva ja kuulmekihi põletik, välise kuulmiskanali põletik või aurikli haigused võivad põhjustada lümfisõlmede turset kõrva taga. Seevastu kõrva taga olevad lümfisõlmede tursed võivad põhjustada ka kõrvavalu. Eriti kui lümfisõlm on tõsiselt paistes, võib see suruda ümbritsevaid struktuure ja põhjustada seega valu kõrva välisküljel.

Samuti võiks see teema teid huvitada: Kõrvakõrv

diagnoosimine

Esiteks peaks arst lisaks kahjustatud piirkonna uurimisele läbi viima ka füüsilise läbivaatuse. Lümfisõlmede piirkonna vaatlemisel tuleks pöörata tähelepanu punetamisele ja fistulite võimalikule moodustumisele (kanalite moodustumine). Füüsiline läbivaatus on kõige lihtsam ja samal ajal väga tõhus uurimisvõimalus tursunud lümfisõlmede tuvastamiseks. Füüsilise läbivaatuse ajal skaneerib eksamineerija sõrmedega üksikuid lümfisõlmede piirkondi, mida meditsiinis nimetatakse palpatsiooniks. Palpeerimise ajal tuleb kahjustatud lümfisõlme uurida selle suuruse, liikuvuse, konsistentsi ja võimaliku rõhuvalu osas. Räägitakse lümfisõlmede pahaloomulisest muutusest, kui need on laienenud, kõvenenud, rõhu all õrnad ja keskkonna suhtes ainult pisut liikuvad. Järgmise diagnostilise meetmena võib kasutada laboratoorset vereanalüüsi.
Siin võib märgata näiteks põletikku, mida tavaliselt väljendab suurenenud CRP (C-reaktiivne valk), põletikuline valk ja suurenenud leukotsüütide arv, st valged verelibled.
Täiendava diagnostilise võimalusena võib järgneda laienenud lümfisõlmede ultraheliuuring. Selle abil saab kindlaks teha, kas tegemist on healoomulise või pahaloomulise laienemisega. Lisaks on siin näha võimalikku mädade teket. Lõpuks on võimalus ka lümfisõlmede kirurgiline eemaldamine, mis seejärel antakse üle uurimiseks patoloogile, kes uurib neid näiteks mikroskoobiga struktuuri, kasvukäitumise ja koostise osas.

Kestus

Kõrva taga asuvate paistes lümfisõlmede kestus sõltub peamiselt Lümfisõlmede turse põhjus alates. Kas see on a bakteriaalne või viiruslik põhjus, hoiab turset kuni haigus on paranenud väljas. See on tingitud asjaolust, et immuunsussüsteem töötab kuni idu lüüasaamiseni ja lülitub välja alles pärast paranemist ja lümfisõlmede immuunrakkude vohamise peatamine.
Sama kehtib ka teiste ajutiste kohta põletikulised või immunoloogilised protsessid. Näiteks kui lümfisõlmede turse põhjustaja on hambapõletik, siis laieneb see ka ja on valus, kuni põhjus on ravitud ja kõrvaldatud.

Samuti on võimalik, et laienenud lümfisõlmed ei taandu enam korralikult või jäävad seetõttu alati märgatavaks. See pole halb asi ja soovitab tugevat immuunsussüsteemi reaktsiooni, milles lümfisõlmede kude on suurenenud. Kas Lümfisõlmed ilma äratuntava põletikuta kauem kui kolm kuni neli nädalat paistes ja aja jooksul suureneb, tuleks pöörduda perearsti poole.

Püsivalt paistes lümfisõlmed kõrva ääres - mis võiks selle taga olla?

Üldiselt ei tohiks palpeeritavad paistes lümfisõlmed põhjustada rahutust.
Pärast nakatumist ei pruugi need enam nii väikesed olla, kui enne põletikku. See on lihtsalt sellepärast, et kude ei taandu sageli pärast immuunreaktsiooni.

Pärast 4-nädalast lümfisõlmede turset - olgu see siis kõrva taga või mujal kehas - peaksid haiged pöörduma arsti poole, kes välistab võimaliku ohtliku põhjuse.
Püsivalt paistes lümfisõlmed võivad olla ka immuunsussüsteemi haigused, näiteks HIV, mille korral immuunsüsteem võitleb pidevalt HI-viiruse vastu ja on seetõttu pidevalt aktiivne ning kõrva taga võivad tekkida püsivalt paistes lümfisõlmed.
Lisaks võib lümfisõlmede suurendamisel lümfisõlmed suureneda. Nende hulka kuuluvad ennekõike pahaloomulised haigused, näiteks lümfoomid (lümfisõlmede vähk). Muud lümfisõlmedesse levivad vähkkasvajad võivad põhjustada ka nende turset. Enamasti küpsetatakse lümfisõlmed keskkonda ja pole valus.
Levik retroaurikulaarsetes lümfisõlmedes on enamasti tagumise ja külgmise pea, aurikli või kõrvakanali pahaloomulised kasvajad. Kuid need kasvajad on üldiselt väga haruldased.

Lümfisõlmede turse ravi - mida teha?

Lümfisõlmede turse ravi sõltub muidugi lümfisõlmede turse põhjusest. Ravi ulatub ravimata sümptomaatilisest ravist lümfisõlmede eemaldamise või keemiaraviga lümfisõlmede turse pahaloomuliste põhjuste korral.
Kui lümfisõlmede turse põhjus on lihtne gripilaadne infektsioon, st külmetushaigused, ei ole asjakohane ravi või ainult sümptomaatiline ravi.
Näiteks kui punetiste nakkus põhjustab kõrva taga asuvate lümfisõlmede turset, antakse ravi ainult sümptomaatiliselt. Seetõttu peaks patsient selle rahulikult võtma, voodis lamama ja palaviku korral tuleks palavikku vähendada.
Kui lümfisõlmede turse põhjustajana on tuvastatud pahaloomuline haigus nagu Hodgkini tõbi (lümfoom), on lümfisõlme vähi raviks tavaliselt vajalik keemiaravi ja kahjustatud piirkonna kiiritus.

Kodused abinõud paistes lümfisõlmedele

Kuna tursunud lümfisõlmede põhjustaja on enamasti ägedad infektsioonid, võib kasutada koduseid abinõusid, mis toetavad immuunsussüsteemi idu vastu võitlemisel.
Põhirõhk peaks siiski olema puhkusel ja lõõgastumisel.
C-vitamiiniga toidud (nt sidrunid) aitavad kehal infektsiooni vastu võidelda, ka sellised toidud nagu mesi omavad antibakteriaalset toimet ja vähendavad seeläbi lümfisõlmede turset.

Lümfisõlmede masseerimine kastoorõliga või õunasiidri äädika ja vee seguga immutamine võib samuti turset vähendada.
Neil kahel agensil on ka antibakteriaalne toime ja need aktiveerivad toksiinide loputamist lümfisõlmedest. Lümfisõlmede massaaž võib samuti parandada vereringet ja seeläbi nende funktsiooni, nii et infektsiooniga võideldakse kiiremini ja tursete vähenemine kiireneb.

Homöopaatia lümfisõlmede turse korral

Lümfisõlmede turse raviks võib kasutada mõnda homöopaatilist ravimit. Kunagi peaksite kasutama ainult ühte homöopaatilist ravimit ja seda, mis sobib olukorraga kõige paremini. Tähelepanu tuleb pöörata nii kaasnevatele sümptomitele kui ka sümptomite paranemisele või süvenemisele. Võib võtta muu hulgas ka Abronatum, Barcium carbonicum ja Mercurius solubilis. Homöopaatiliste ravimite võtmisel on oluline arvestada, et kuigi saate füüsilisi sümptomeid leevendada, ei mõjuta te tegelikku haigust.

Lümfisõlmede turse kõrva taga lapsel

Lümfisõlmed võivad ka ilma põhjuseta olla suurenenud, nähtavad või palpeeritavad lastel. Kõrva taga asuvate lümfisõlmede paistetus (retroaurikulaarne) võib näidata ka viiruslikku või bakteriaalset infektsiooni.
Eriti punetiste korral paisuvad retroaurikulaarsed lümfisõlmed. Selle tursega kaasnevad tavaliselt peavalu ja kehavalud, nohu ja vähene temperatuuri tõus. Mõni päev pärast nende sümptomite ilmnemist ilmneb sõlmeline täpiline lööve, mis algab tavaliselt kõrvade taga ja peas ning levib seejärel kogu kehas.

Varicella zosteri viirus, mis vastutab lastehaiguse “tuulerõugete” eest, võib põhjustada ka lümfisõlmede turset kõrvade taga ja kubeme piirkonnas. Ka siin kurnab laps palavikku ja pontsakast, laigulist löövet.

Lümfisõlmede põletik (lümfadeniit) esineb eriti alla 6-aastastel lastel, sageli infektsioonide tagajärjel. Selle eest vastutavad peamiselt sellised bakterid nagu streptokokid või stafülokokid.
Kui need põhjustavad primaarset nakkust kõrvakanalis või ajukelmes, võib põletik levida kõrvade taha lümfisõlmedesse. Väga harvadel juhtudel võib kasvaja põhjustada ka lümfisõlmede turset.

Ka meie järgmine teema võib teile huvi pakkuda: Lapse lümfisõlmede turse

Kokkuvõte

Lümfisõlmede tursed lastel, kes ei ole patoloogilised, on enamasti kahjutud ja esinevad tavaliselt varasemate infektsioonide osana. Vanusele tüüpilisi lümfisõlmi iseloomustab asjaolu, et need on pehmed, elastsed, liikuvad ja väikesed ning ei põhjusta valu ega põletikku.
Lümfisõlmede patoloogilise suurenemise korral tuleks ennekõike mõelda infektsioonile, sest see on lapseeas lümfisõlmede patoloogilise turse kõige tavalisem põhjus. Kõige sagedamini ilmneb lümfisõlmede turse lastel kaelal ja kubemes. Patoloogilised lümfisõlmede tursed tekivad tavaliselt lihtsate viirusnakkuste tõttu, kuna need esinevad ikka ja jälle külmal aastaajal ja esinevad peamiselt külmetushaigustena või tüüpiliste nakkuslike lastehaigustega (leetrid, punetised). Seega võib lapsepõlves esinev banaalne gripilaadne nakkus (külm) põhjustada emakakaela lümfisõlmede turset.
Lümfisõlmede tursed kõrva taga lastel on palju vähem levinud ja võivad esineda näiteks punase kriidi nakatumisega. Punetised on viirushaigus. Eriti mõjutatud on lapsed vanuses 5-15 aastat. Lapsepõlves ja noorukieas tekib lümfisõlmede turse sageli Pfeifferi näärmepalaviku osana. Selle teine ​​nimi on "Suudlushaigus", mis on tüüpiline eriti noorte seas. Üks viiruse edasikandumise viis on nimelt suudlemine ja sellega seotud kehavedelike vahetus.