Clostridium difficile

Mis on Clostridium keeruline?

Clostridium difficile on vardakujuline grampositiivne bakter. Nagu kõigi klostriidide puhul, on need anaeroobsed bakterid, s.o bakterid, mis ei talu hapnikku ega vaja seda. Need on spooripildid ja saavad seega pikka aega ellu jääda.

Paljud inimesed kannavad seda idu soolestikus haigeks jäämata. Kui Clostridium difficile paljuneb liiga palju, võib see põhjustada tugevat soolepõletikku ja veremürgitust. Teatud antibiootikumid võivad võita Clostridium difficile. Haiglates on bakteriga nakatumise tase suhteliselt kõrge, kuna see on väga nakkav.

Haiguse põhjused

Clostridiaalse haiguse ilmnemiseks peab bakter esmalt kehas olema. Mõned inimesed, eriti väikesed lapsed, kannavad Clostridium difficile püsivalt soolestikus ilma haigeks jäämata.

Kuid ka Clostridium Difficile on kehavedelikega kokkupuutel väga nakkav. Bakter või selle eosed võivad haiglapersonali käe kaudu hõlpsasti levida tervetes haiglapalatites, mistõttu arvatakse, et umbes 40 protsenti elanikkonnast on nakatunud.

Iduga puhta kolonisatsiooni jaoks peab haiguse puhkemine olema sisemine põhjus. Üks põhjus on pikk antibiootikumravi. Clostridia on paljude antibiootikumide suhtes väga vastupidav.

Normaalne soolefloorat hävitab antibiootikum ja klostriidid saavad kergemini paljuneda. Klostriidid paljunevad nii palju, et haigus tekib. Bakterid tekitavad mürki, mis põhjustab seejärel tugeva kõhulahtisusega soolte põletikku.
Muudeks haiguspuhangu põhjusteks on immunosupressioon, vanadus, keemiaravi või kiiritusravi, olemasolev krooniline soolepõletik ja immuunsussüsteemi häired.

Lugege ka seda artiklit: Nakkuslikud kõhulahtisuse haigused

Kas Clostridium difficile esineb tervislikus soolestikus?

Clostridium difficile võib ka tervendavat soolestikku koloniseerida ilma haiguse puhkemiseta.

Ligikaudu viis protsenti kõigist inimestest kannab bakterit. Clostridium difficile kandjad on sageli eriti väikesed lapsed.
Haiglapatsiendid on 40 protsendil juhtudest isegi sugurakkude kandjad, kuna haiglapersonali nakatumisoht on märkimisväärselt suurenenud ja intensiivraviosakondades on õhust leitud ka eoseid.

Seetõttu ei ole Clostridium difficile tuvastamine väljaheites tingimata patoloogiline.

diagnoosimine

Kuna klostriide leidub ka terves soolestikus, ei sobi klostriidide tuvastamisega väljaheiteproov diagnoosimiseks. Clostridiaalne diagnoos on sageli kliiniline diagnoos.

Pikaajalise antibiootikumide kasutamise, raske, verise, ebameeldiva lõhnaga kõhulahtisuse, kõhuvalu ja palaviku kombinatsioon väljaheite testiga annab klostriidide põhjustatud kõhulahtisuse diagnoosi.
Laboris märgatakse sageli leukotsütoosi, s.o valgete vereliblede arvu suurenemist.

Need sümptomid ütlevad mulle, et olen haige

Suurenenud haigusriski saamiseks peab inimene olema eelnevalt saanud pikaajalist antibiootikumravi. Sageli juhtub see ENT-ga patsientide, kopsupõletikuga inimeste ja kunstliku liigesepõletikuga inimeste puhul. Kui verine kõhulahtisus ja krambitaoline kõhuvalu püsivad pärast mõnenädalast antibiootikumravi, tuleb pöörduda arsti poole.

Samuti on haiguse ajal tüüpiline kõrge palavik. Kõhulahtisusel on iseloomulik ebameeldiv lõhn ja kõrge sagedus. Suure veekadu tõttu tunnevad mõjutatud inimesed lonkamist ja nahk võib kortsu saada. Rasketel juhtudel võib ka teadvus olla häiritud.

Raske nakkuse kulg võib olla väga kiire, nii et kerge ebamugavuse ja intensiivravi vahel on vaid mõni tund.

Toksiin A

Selleks, et Clostridium difficile üldse haigust esile kutsuda, peab bakter tootma toksiine. Tüvesid, mis seda teha ei saa, peetakse mittepatogeenseteks, st kahjututeks. Mitte kõik bakteritüved ei tooda samu toksiine ja seetõttu on mõnel juhul toksiini A tootmata.

Toksiini A, enterotoksiini, peetakse klostriidide põhjustatud kõhulahtisuse vähem oluliseks toksiiniks. Enterotoksiinid on valgud, mida vabastavad bakterid ja mis on mürgised soolerakkudele. Toksiin A võib rakuseinas teha auke ja nii tappa soolerakud otse või pakkuda väravat teistele toksiinidele.

Toksiin A-l on kemotaktiline toime ka teatud immuunrakkudele, nn neutrofiilidele. See tähendab, et mürk mõjutab immuunrakkude liikumist. Toksiin A toimib rakkude tsütoskeleti muutmise kaudu ja võib seeläbi muuta ka nende kuju.

Toksiin A ei esine tavaliselt üksi, vaid sellega kaasneb toksiin B. Peremeesorganismi haigestumise tõenäosus suureneb, kui immuunsüsteem ei reageeri toksiini A-le adekvaatselt. Enamikul täiskasvanutest on toksiini A vastaseid antikehi, kuna kokkupuude patogeeniga toimus sageli imikueas.

Toksiin B

Toksiin B on teine ​​toksiin, mida toodetakse Clostridium difficile poolt. See on tsütotoksiin. Mõnel inimesel on ainult toksiin B, mistõttu eeldatakse, et toksiin B on Clostridium difficile haiguse olulisem tegur.

Toksiin B ründab ka tsütoskeletti, mis annab soolerakkudele nende kuju. Clostridiaalse nakkuse laboratoorsed testid on eriti spetsialiseerunud toksiini B suhtes, kuna see on tavalisem kui toksiin A.

inkubatsiooniperiood

Kuna Clostridium difficile on tuvastatav ka tervetel inimestel ja see muutub aktiivseks alles pärast teatud keskkonnamõjude ilmnemist, ei saa maksimaalset inkubatsiooniaega täpsustada.

Mõned inimesed kannavad kogu elu soolestikus Clostridium difficile, ilma et nad kunagi haigeks jääksid. Pärast esialgset nakatumist peab bakter siiski haiguse paljunemiseks kõigepealt piisavalt paljunema.

Ravi / teraapia

Clostridiaalse infektsiooni ravi esimene samm peaks olema päästiku eemaldamine. See tähendab, et kõik antibiootikumid tuleks võimaluse korral lõpetada. Lisaks tuleb kõhulahtisuse tõttu hoolitseda piisava vedelikuvarustuse tagamise eest.

Vältida tuleks kõiki ravimeid, mis pärsivad soolestikku. Nende hulka kuuluvad opioidid ja käsimüügi kõhulahtisusevastane ravim Imodium. Need võivad seisundit varjata ja halvendada.

Esimese infektsiooni esimene valik on metronidasool - antibiootikum, mis toimib hästi klostriidide vastu. Vankomütsiini tuleks kasutada otse rasedatel ja lastel.

Raskete infektsioonide korral kasutatakse vankomütsiini ka otse või koos metronidasooliga. Vankomütsiini võib rasketel juhtudel manustada ka otse soolestikku. Korduvate infektsioonide korral võib kaaluda väljaheite siirdamist, kuna tervislik mikrobioom võib klostriidid välja tõrjuda.

Kirurgiline ravi võib olla vajalik selliste komplikatsioonide korral nagu toksiline megakoolon, kuid see on seotud kõrgete komplikatsioonimääradega.

Loe teema kohta lähemalt: Väljaheite siirdamine

Kestus / prognoos

Kerge kuni mõõdukas klostriidide põhjustatud kõhulahtisus võib kesta paarist päevast kuni nädalani.

Raske ravikuur koos tüsistustega võib tähendada nädalaid või kuid haiglas ja intensiivravi osakonnas.

Haigus on umbes seitse protsenti surmaga lõppenud, mille võib omistada praegu laialt levinud ohtlikumatele tüvedele. Surmaga lõppenud tõenäosus suureneb koos vanusega. Pärast eelmist nakatumist on uued haigused suhteliselt tavalised.

Haiguse käik

Clostridiaalse infektsiooni kulg on väga kiire. Haigestunud inimesed märkavad kõigepealt kõhuvalu ja kõhutäpilist, ebameeldivat lõhna, mis algab väga äkki. Rasked kursused võivad areneda mõne tunni või päeva jooksul.

Esineb soolesulgus ja mõnel juhul ka tõsiseid tüsistusi, näiteks toksiline megakoolon ja veremürgitus. Paranemine võtab tavaliselt arenemisest kauem aega, kuna kõigepealt tuleb normaalne soolefloora uuesti üles ehitada.

Loe: Mürgine megakoolon

Kui nakkav on haigus?

Kloostriidid kuuluvad spoore moodustavate bakterite hulka. Need eosed on väga keskkonnakindlad ja võivad pikka aega haiglate pindadel viibida ning nakatada inimesi.

See kandub fekaalselt suu kaudu, mis tähendab, et soolestiku spoorid jõuavad käte kaudu suhu. Meditsiinitöötajate nakatumise oht on seetõttu väga kõrge, eriti haiglates ja hooldekodudes. Mõnes intensiivravi osakonnas on eoseid isegi õhus tuvastatud.