Kernicterus

Mis on kernic terus?

Kernicterus on suurenenud bilirubiini akumuleerumine ajus, mis võib tekkida vastsündinutel. Siin mängivad rolli mitmesugused põhjused ja arengumehhanismid. Kollatõbi on kollatõbi, mis võib tekkida nii silma kui ka naha suurenenud bilirubiini taseme tõttu nii vastsündinutel kui ka täiskasvanutel.

Bilirubiin on hemoglobiini lagunemisprodukt, mis võib vere vereliblede häirete või maksas toimuvate metaboolsete protsesside tõttu üha sagedamini veres vabalt liikuda. Kui vastsündinutel suureneb bilirubiini tase kiiresti, võib see ületada hematoentsefaalbarjääri ja põhjustada tõsiseid kahjustusi ajus. Halvimal juhul võib see ajuhaigus, nn entsefalopaatia, põhjustada isegi surma.

Loe ka selle kohta: Vastsündinu kollatõbi

Kernic Keruse põhjused

Kollatõel võib olla palju põhjuseid ja lisaks vererakkude häiretele võib seda seostada ka maksa- või sapiteede haigustega. Kerniteruse eripära on aga see, et kollatõbi on peamiselt põhjustatud vererakkude häiretest, kuna bilirubiin on vereringe selles osas ainult keemiliselt võimeline läbima hematoentsefaalbarjääri. Vastsündinul võivad mitmesugused protsessid põhjustada punaste vereliblede lahustumist ja hävimist, mis omakorda viib suurema bilirubiini eraldumiseni.

Selle põhjused on:

• Enneaegsus
• Toidupuudus
• Hüpotüreoidism
• Sünnitrauma
• Vastsündinu infektsioon
• Veregrupi või reesusfaktori kokkusobimatus
• Maksa metaboolsed haigused
• Teatud ravimite võtmine

Teisest küljest võib olla kahjustatud ka vere-aju barjäär, mis tähendab, et tavaliselt võib kõrge bilirubiini tase põhjustada kernicterust.

See juhtum võib ilmneda järgmistel juhtudel:

• Hapniku puudus
• Hüpotermia
• Hüpoglükeemia

vastsündinu.

Ma tunnen kernicterust nende sümptomite järgi

Vastsündinu neuroloogilised sümptomid pole nii selged kui täiskasvanul, seetõttu on oluline jälgida lapse käitumise teatavaid märke.

Kernicteruse algstaadiumis võib laps tunduda unine ja meelitada tähelepanu halva joomise ja istuva eluviisi tõttu.

Hiljem võivad sümptomid muutuda suurenenud erutuvuseks kõrge karjumise ja selgroo väga pingelise lihastoonuse korral. Lisaks väheneb vastsündinu teadvus, nii et aja jooksul võib suureneda lihastoonus ja krambid.

Kernicterus võib põhjustada raskeid sümptomeid isegi pikaajaliselt. See hõlmab paljude lihaste spastilist halvatust, kuulmiskahjustusi, teatud silmalihaste halvatust ja võib-olla vähenenud intelligentsust.

Loe ka selle kohta: Kernicterus beebis

Kernicteruse diagnoosimine

Kerni teruse diagnoosimine toimub kliiniliste kõrvalekallete ja laboratoorsete testide põhjal. Kui vastsündinud lapsel on kollane nahk enne 3. või pärast 10. elupäeva, tuleks teha laborikatse. Kui bilirubiini tase veres on märkimisväärselt tõusnud, tuleks selle suurenemise põhjuse väljaselgitamiseks proovida täiendavaid diagnostilisi teste.

Täiendavad vereväärtused võivad anda vihjeid selle kohta, kas kollatõbi on taga punaste vereliblede raku lagunemine, maksa elundihäire või tõsine ainevahetushaigus. Lapse teatud sümptomid ja neuroloogilised kõrvalekalded annavad tunnistust kernikterusest ja seeläbi aju osalusest.

Teema võiks teid samuti huvitada: Ema ja lapse veregrupi kokkusobimatus

Kernicteruse ravi

Kõige olulisem terapeutiline meede on nn fototeraapia. Vastsündinu valgustatakse sinise valgusega, mille käigus bilirubiin muundub kehas selliselt, et see eritub soolestiku ja neerude kaudu. Fototeraapia on kasulik ainult teatud juhtudel, kui bilirubiini tase on tõusnud.

Seda võib seostada ka selliste kõrvaltoimetega nagu kõhulahtisus, dehüdratsioon ja halvimal juhul pikaajaline leukeemia.

Üle teatud bilirubiini taseme on fototeraapia ebapiisav, mistõttu võib olla vajalik verevahetus. Kernicteruses on väärtused sageli nii kõrged, et see teraapia viiakse läbi kohe ägedas faasis. Doonori veri, millel on sama veregrupp, kantakse üle.

Kernicteruse vältimiseks tuleks lapsele varakult pärast sündi regulaarselt ja piisavat toitu anda. Eelistatav on rinnapiim ja valgurikas toit.

Teema võiks teid samuti huvitada: Vastsündinu ennetav läbivaatus ja fototeraapia

Kui kaua kernicterus kestab?

Kernicteruse kestuseks on keeruline anda üldterminit. Siin mängivad rolli mitmed tegurid. Lühikese aja jooksul on ülioluline, et kernicteruse vallandamine oleks lahendatud, et bilirubiini tase oleks madal ja kollatõbi reageerib ravile kiiresti.

Kui bilirubiini taseme tõusu põhjust ei leita, võib kernicterus püsida ja areneda hoolimata alustatud ravist. Võimaluse korral tuleks väärtusi mõne tunni või päeva jooksul vähendada, et vältida tõsiseid tagajärgi tekitavat kahju. Pikemas perspektiivis võivad aga kerniku terused põhjustada pöördumatuid kahjustusi.

ka lugeda: Kollatõbi - kui ohtlik see on?

Haiguse käik

Haiguse kulg võib olla väga erinev. Põhimõtteliselt võib kernicterus olla äärmiselt äge või krooniline. Otsustav on see, kui geniaalne on põhjuslik sündmus, kui kõrge bilirubiini tase tõuseb ja kui hästi teraapia abil sündmus kontrolli alla saab.

Enamikul juhtudel algab see:

• naha ja silmade nähtav kollasus

See võib põhjustada järgmist:

• letargia
• Kehv joomine
• lõtv lihased
• unisus

Ainult progresseeruva ajuhaiguse korral toimub järgmine:

• Spastilisus
• Krambid
• kiljuvad karjed
• Teadvuse piirangud kuni koomani

See äge haigus on eluohtlik.

Kui see siiski ellu jääda, võib järgnev ajukahjustus järgnevatel aastatel olla muljetavaldav. Need on peamiselt neuroloogilised puudujäägid, näiteks:

• Lihaste halvatus
• Kuulmiskaotus
• Arengu viivitused
• Vaimupuue

Kahju täieliku ulatuse saab kindlaks teha alles järgmistel aastatel kasvades.

Kui nakkav on kerniku terus?

Kernicterus ei ole nakkav protsess ega ole seetõttu nakkav. Kuid ema teatud asjaolud võivad mitmel lapsel järjest esile kutsuda kernicteruse. See võib olla reesuse kokkusobimatus, mille tagajärjel ema antikehad hävitavad lapse verd. Ent ka see pole tegelikult nakkus.