Hüperkaleemia

määratlus

A Hüperkaleemia tekib siis, kui kaaliumi sisaldus veres ületab teatud taseme. Ületab kaaliumi kontsentratsiooni vereseerumis 5 mmol / l, üks räägib täiskasvanute liigsusest. Piirväärtus lapseeas on 5,4 mmol / l.
Tavaliselt asub suurem osa kaaliumist raku sees. Vaid umbes kaks protsenti ringleb nn rakuvälises ruumis. Kontsentratsiooni erinevus aitab säilitada membraani potentsiaali rakkude sisemise ja välimise vahel. Isegi väikesed kontsentratsiooni muutused mõjutavad märkimisväärselt Kardiovaskulaarsüsteem ja Lihased ja närvid. Selline elektrolüütide häire võib eluohtlik ole. Olulist rolli mängib aga mitte ainult kontsentratsiooni kõikumine, vaid ka kiirus, millega see toimub. Mida kiiremini tõuseb seerumi kaaliumisisaldus, seda tõsisemad on tagajärjed.

Kaaliumi suurenemisel on mitu põhjust Neeruhaigus, kuidas äge neerupuudulikkus, Addisoni tõbi ja krooniline neerupuudulikkus. Kaalium, mis tavaliselt eritub, püsib kehas.

Ka Ravimid võib põhjustada hüperkaleemiat. Lisaks plii PH muutused, lihaste ulatuslik hävimine või suurenenud kaaliumi tarbimine, mille tulemuseks on elektrolüütide liig. Vereproovide võtmisel valesti kõrged väärtused on tingitud kaaliumi lekkimisest lõhkenud punastest verelibledest.

Need sümptomid näitavad hüperkaleemiat

Hüperkaleemia on hädaolukord, kuna halvimal juhul võib see põhjustada tõsiseid südame rütmihäireid ja südame seiskumist. Järgmised sümptomid on haigusele tüüpilised ja neid tuleks täpselt diagnoosida.

Südame rütmihäired

On palju põhjuseid, mis võivad põhjustada südame rütmi kaotamise. Üks põhjus on hüperkaleemia. Liiga suur kaaliumi osakaal viib südamelihase rakkude rakuseintele püsiva erutuseni. Püsiv erutus tagab siis, et rakud lähevad korratu korras puhkama ja neid ei kontrollita enam regulaarselt.

See põhjustab ebaregulaarseid südamelööke ja ebaregulaarset verevoolu läbi keha. See võib viia nn vatsakeste virvenduseni, mis on samaväärne südame seiskumisega, kuna süda lööb liiga kiiresti vere pumpamiseks keha ümber.

Loe ka: Südame arütmia

Atsidoos

Atsidoos on vere liigne happesus. PH väärtus, mis näitab, kui verine happelisus on, on kitsas vahemikus ja kõrvalekalletel võivad olla tõsised tagajärjed.

Atsidoosi korral üritab keha väärtust neerude kaudu tasakaalustada. See tähendab, et happelised prootonid erituvad. Kuid neerud saavad seda teha ainult kaaliumiioonide vahetus vahetuses. Iga vabanenud prootoni kohta neelab keha ühe kaaliumiooni. Kaaliumi sisaldus veres suureneb ja hüperkaleemia tekib koos vastavate tagajärgedega.

Loe lähemalt siit: Atsidoos

Aeglane südametegevus

Bradükardial, st aeglasel südamelöögil, võib olla palju põhjuseid. Bradükardia on ebanormaalne südamerütm.

Kaaliumi liig südamelihase rakkudes võib põhjustada teatud ioonikanalite korralageduse. Selle tulemusel ei toimu enam südamelööke regulaarselt. See võib põhjustada mitmesuguseid südame rütmihäireid, millest üks on bradükardia.

Samuti võite olla huvitatud järgmisest artiklist: Bradükardia

EKG muutub

Elektrokardiogrammis või lühidalt EKG-s saab arst tuvastada teatud südamehaigused. EKG mustrid on tavaliselt kujundatud teatud häirete, sealhulgas hüperkaleemia korral.

Esimene asi, mida märkad, on ebaregulaarsed südamelöögid ja nn telgikujuline T. See on täieliku südamerütmi kompleksi viimane laine. Kui kaaliumisisaldus on tugev, muutuvad ka muud lained EKG-s.

Ventrikulaarse virvendusega, mis võib olla hüperkaleemia tagajärg, on EKG-l väga kiired, korrastamata tipud. EKG-d saab registreerida nii perearst tavapäraselt kui ka haiglas püsivaks kontrolliks.

Loe selle teema kohta lähemalt: elektrokardiogramm

Metalliline maitse suus

Metallilise maitse suus võivad põhjustada mitmesugused haigused ja ravimid. Neerupuudulikkuse korral teatavad haiged sageli metallilisest maitsest.

Neerupuudulikkus on hüperkaleemia üks levinumaid põhjuseid ja seetõttu teatavad hüperkaleemiaga patsiendid sageli maitse muutumisest. Metallilist maitset ei vallanda aga otseselt suus olev kaalium. Asjaomane isik ei maitsta kaaliumi, kuid maitse sensoorne taju muutub üldiselt.

Loe lähemalt järgmisest artiklist: Neerupuudulikkuse sümptomid

Valu

Hüperkaleemial ilmnevad väga mittespetsiifilised sümptomid ja tavaliselt ei kaasne see valu. Kuid mõnel mõjutatud inimesel võib sõrmede kipitus, mis on tüüpiline hüperkaleemia korral, väga ebameeldiv ja seetõttu valu.

Põletikust tingitud ägeda neerupuudulikkuse korral, mis võib olla hüperkaleemia põhjustaja, võib esineda ka tugev valu neeru piirkonnas. Need ei ole aga hüperkaleemia tagajärg.

Loe selle teema kohta lähemalt: Äge neerupuudulikkus

väsimus

Kuna hüperkaleemia ilmneb alati teiste haiguste taustal, võib olla raske sellist sümptomit nagu väsimus konkreetsele põhjusele omistada.

Enamasti pole põhjuseks siiski hüperkaleemia, vaid lisaks väsimusele ka täiendav sümptom. Väsimus on palju tüüpilisem hüpokaleemiaga, s.o kaaliumi taseme langusega.

Loe selle teema kohta lähemalt: Hüpokaleemia

kõhukinnisus

Samuti on kõhukinnisus rohkem hüpokaleemia sümptom. See tähendab, et inimese veres on liiga vähe kaaliumi. Hüperkaleemia korral on kõhukinnisus aeg-ajalt.

Kuna paljud sümptomid on tingitud põhihaigusest, mitte hüperkaleemiast, võib kõhukinnisus langeda kokku hüperkaleemiaga. See on võimalik näiteks soole tuumorihaiguste korral. Mõne teraapia abil saab kasvajat rünnata nii kiiresti, et kasvaja lahustub ja komponendid põhjustavad keha soola- ja veetasakaalu häireid.

Loe selle teema kohta lähemalt: Käärsoolevähi

Lihasnõrkus

Üks kahest hüperkaleemia tüüpilisest sümptomist on lihasnõrkus. See mõjutab nii skeleti kui ka südame lihaseid. Suurenenud kaaliumisisaldus avab rakumembraanides ioonikanalid. Pärast iga avamist teevad kanalid lühikese pausi. Suurenenud kaaliumi koguse tõttu väljub see tsükkel rütmist ja rakud saavad erinevat teavet. Skeletilihaste puhul tähendab see, et mõjutatud saavad vähem jõudu koguda.

Loe ka: Lihasnõrkus

Teadvuse hägustumine

Hüperkaleemia on absoluutne hädaolukord ja sellel võivad lühikese aja jooksul olla kehale tõsised tagajärjed. Pärast üsna mittespetsiifilisi varaseid sümptomeid on südame rütmihäire, mille korral süda lööb liiga aeglaselt. See aeglane südametegevus ei suuda enam keha varustada piisavalt hapnikurikka verega.

Aju vajab suures koguses hapnikku ja isegi väike puudus võib põhjustada teadvuse häireid. See on keha kaitsemehhanism, kuna aju kasutab unerežiimis vähem hapnikku.

Kiirabi juhised

in kiirabi On olemas juhised hüperkaleemiast põhjustatud elektrolüütide häirete adekvaatseks diagnoosimiseks ja raviks. Hüperkaleemia jaoks eraldi juhend puudub. Kuid seda mainitakse ka teistes suunistes, näiteks arteriaalse hüpertensiooni korral.

Kliinilises diagnostikas mängivad olulist rolli elektrolüütide määramine, veregaasi analüüs, neerude väärtused ja EKG.

Tulge raviainetena Diureetikumid, Infusioonid alates Glükoos ja insuliin, kasutatakse happelise pH väärtuse kompenseerimist infusiooni teel ja EKG muutuste ravi. Näiteks nn katioonivahetid Resooniumi, seob kaaliumi soolestikus naatriumi eest.
Kaaliumi eemaldamiseks kehast kasutatakse kolme kuni neljatunnist hemodialüüsi ja selle kaaliumisisaldus on eriti kõrge.

Teraapia glükoosi ja insuliiniga

Kui hüperkaleemia muutub sümptomaatiliseks, siis on ägedalt eluohtlik seisund. Teraapia peab toimuma kohe. Kaaliumi kontsentratsiooni alandamiseks võetakse mitmesuguseid meetmeid. Üks neist on kingitus insuliin. Rakendus toimub kas süstimise või pideva infusioonina. Infusioon sisaldab täpselt arvutatud kogust insuliini ja glükoosi.

insuliin põhjustab glükoosi imendumist maksa ja luustiku lihastesse. Samal ajal transporditakse kaaliumi ka rakkudesse ja eemaldatakse seega rakuvälisest ruumist. Ainult insuliini manustamine põhjustaks normaalse veresuhkru taseme korral hüpoglükeemia. Sel põhjusel lisatakse infusioonile glükoos. Kuid see ei mõjuta kaaliumisisalduse taset. Üldiselt tuleb insuliini manustamise ajal veresuhkrut kontrollida lühikese intervalliga.

Insuliini võib nahaalusesse rasvkoesse manustada niinimetatud boolusena 10 kuni 20 RÜ (süsteühik) vormis. Teine võimalus on intravenoosne manustamine pideva infusiooni teel. Näiteks manustatakse 10 RÜ insuliini koos 100 ml 33-protsendilise glükoosilahusega. Täpne annus sõltub siiski veresuhkru algtasemest. Esimesed efektid ilmuvad umbes 10–20 minuti pärast. Maksimaalne efekt saavutatakse umbes poole tunni ja täistunni järel ning püsib väheneva tugevusega umbes viis tundi. Kaaliumi taset saab selle aja jooksul vähendada väärtusega 0,5 kuni 1,5 mmol / l.

Mida suurem on algse kaaliumi kontsentratsiooni väärtus ja mida suurem on lisatud insuliini kontsentratsioon, seda teravam on terapeutiline toime.

Insuliini infusioon tähistab a tõhus ja kiire meetod seerumi kaaliumi kontsentratsiooni alandamiseks dialüüs saavutab veelgi kiirema languse.

AKE inhibiitorid

ACE inhibiitoreid kasutatakse peamiselt arteriaalse hüpertensiooni, s.o kõrgenenud vererõhu ravis. Üks tagajärg on reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS) pärssimine, mis tähendab, et aldosterooni vabaneb vähem. Vähem kui 10% juhtudest põhjustab see seerumi kaaliumi taseme tõusu, st hüperkaleemiat. See kõrvaltoime ei esine väikestes annustes.

Kaaliumisisalduse tõenäosust suurendavad ka järgmised riskifaktorid: juba olemas Neerupuudulikkus, Südamepuudulikkus ja kõrge vanus. Paralleelne sissevõtmine mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) ja kaaliumi säästvad diureetikumid soodustavad ka hüperkaleemia teket.

Alkaloos

PH muutused mõjutavad kaaliumi kontsentratsiooni.
Langeva, s.o happelise pH väärtus (= Atsidoos) põhjustab ioonide ümberjaotuse. Kaaliumi kontsentratsioon seerumis suureneb.

Hüperkaleemia ravis kasutatakse kaaliumi väärtuse alandamiseks vastupidist toimet.
Naatriumvesinikkarbonaadi manustamine suurendab pH väärtust. See tekitab alkaloosi, mis alandab seerumi kaaliumi kontsentratsiooni. Sellest tulenevalt on naatriumvesinikkarbonaadiga ravi kõrvaltoime Alkaloos pH tõstmisega.