Neuroloogia-Online

Kõnnaku häire

määratlus

Kõnnakuhäire on füsioloogilise liikumiste jada häirimine, mis muudab kõndimise raskeks või võimatuks. See võib olla neuroloogiliste, ortopeediliste või psühholoogiliste häirete väljendus.

Kõnnakuhäire põhineb kesknärvisüsteemi, perifeersete närvide või lihastest, luudest ja liigestest koosneva luu- ja lihaskonna süsteemi kahjustustel.

sissejuhatus

Üks räägib kõnnakuhäiretest nii vähendatud kõnnakukiirusega kui ka patoloogiliselt muutunud kõnnakumustriga. Ka vanemad inimesed peaksid saama probleemideta liikuda meetri sekundis. Kui kiirus on oluliselt väiksem, on kõnnak häire.

Lisaks kiirusele on määrav ka kõnnakumustr. Reeglina on see sujuv ja harmooniline. Jalad asuvad teatud kaugusel üksteisest, sammu pikkus ei ole liiga lühike, jalg tõstetakse maapinnalt õigele kõrgusele.

Kõnnakuhäire põhjused

Sujuva kõnnaku jaoks on vaja puutumatut tasakaalutunnet, aga ka sujuvalt toimivat luu- ja lihaskonna süsteemi. Seetõttu võib kõnnakuhäired jagada kaheks põhjuseks.

Ühelt poolt käivitavad kõnnakuhäired probleemid tasakaalutunnetusega. Puhta tasakaalu mõttes on olulised järgmised tegurid:

silmad
tasakaaluorgan sisekõrvas
tundlik teave keha perifeeriast
väikeaju selle teabe koordineerimiseks

Eriti tasakaalutunnet mõjutavad eriti sisekõrva haigused, näiteks Menière'i tõbi või põletik. Väikeaju haigused käivitavad ka kõnnakuhäireid. Lihas-skeleti süsteemi häired, näiteks lihasjõu puudumine ja piiratud kulumine liigeste funktsioonile kulumisnähtude tõttu, mõjutavad ka kõnnakumustrit.

Muud ortopeediliselt põhjustatud kõnnakuhäire põhjused on lülisambakanali stenoosid, herniated kettad või luumurrud. Kõnnaku häire neuroloogilised põhjused võivad häirida nii tasakaalutunnet kui ka lihasluukonna.

Kõnnakuhäired on tüüpilised Parkinsoni tõve, hulgiskleroosi, polüneuropaatia või insuldi korral. Vitamiinipuudus (eriti vitamiin B12) või alkoholism põhjustavad kõnnakuhäireid. See kehtib ka spetsiaalsete ravimite kohta - neuroleptikumid, epilepsiavastased ravimid või bensodiasepiinid halvendavad patsiendi kõnnakut.

Haiguse häire sclerosis multiplex'i korral

Hulgiskleroosi korral võivad ikka ja jälle esineda kõnnakuhäired.Kesknärvisüsteemi piirkonnas esineva armistunud põletiku tõttu tekivad sclerosis multiplex'iga patsientidel mitmesugused neuroloogilised sümptomid.

Vedelik kõnnak sõltub paljudest teguritest: ühelt poolt on oluline sensoorsed andmed maapinna olemuse kohta ja teiselt poolt alajäsemete silelihaste funktsioon. Hulgiskleroos võib aga põhjustada sensoorseid häireid, samuti lihaste nõrkust ja isegi halvatust. See mõjutab kõnnakumustrit.

Olulist rolli mängib ka tasakaalutunne, seda kontrollib väikeaju. Seetõttu põhjustavad väikeaju põletikulised muutused paratamatult kõnnakumustri halvenemist.

Sümptomid taanduvad vähemalt osaliselt pärast sclerosis multiplex'i rünnakut vähemalt osaliselt. Tundlikkuse häired vähenevad. Lihaste liikuvus paraneb. Enam-vähem väljendunud kõnnakuhäire on tavaline pika haiguse kuluga patsientidel, kuna vedeliku kõnnakumudeli jaoks on vajalik kesknärvisüsteemi üksikute komponentide väga keeruline peenhäälestamine.

Kui olete huvitatud selle seisundi muudest sümptomitest, lugege meie järgmist teemat: Hulgiskleroosi sümptomid

Parkinsoni tõve kõnnaku häire

Parkinsoni tõbi, edaspidi viidatud kui Parkinsoni tõbi, on suhteliselt levinud neuroloogiline haigus. See võib avalduda vanas eas ja on põhjustatud motoorseid oskusi reguleerivate aju närvirakkude surmast. Tüüpiline kliiniline pilt on kõnnakuhäire. Üldiselt on tulemuseks pärsitud, aeglustatud kõnnakumudel. Parkinsoni patsientidel on raske kõndima hakata. Kõnnakuhäiret iseloomustavad kõige väiksemad kolmekordsed sammud, mis mõne meetri pärast muutuvad pisut paremaks. Selle haiguse all kannatavatel inimestel on sageli raske kõndimisel suunda muuta. Kui patsient on nt. Kui tal palutakse kohapeal ümber pöörata, teeb ta seda paljude väikeste sammudega. Niinimetatud kitsaskoha raskused on samuti osa Parkinsoni kõnnak häirest. See tähendab, et kõnnaku häire on eriti ilmne kitsastes kohtades või kitsastes kohtades, näiteks ukseraam.

Mõnikord piisab Parkinsoni patsiendi löömiseks isegi väikseimatest konarustest, näiteks vaiba servast. Sellise kõnnakuhäire varajane märk kirjeldab relvade vähenenud õõtsumist, mis esialgu ilmneb ühel küljel. Teraapia koosneb peamiselt dopamiini manustamisest, mis on ajus puuduv toimeaine.

Loe selle teema kohta lähemalt: Parkinsoni tõve sümptomid

Lülisamba kaelahaigustest tulenev kõnnakuhäire

Emakakaela lülisamba haigused võivad põhjustada probleeme kõndimisega, näiteks herniated ketas. Libisenud lülisamba ketaste kude surub seljaaju, mis muu hulgas põhjustab kõnnakuhäiret.

Kitsas seljaaju kanal võib põhjustada sarnaseid sümptomeid. Lülisamba stenoos kahjustab survest seljaaju või vastavat närvijuurt. Lisaks on mõlemad kliinilised pildid seotud tohutu valuga, mis põhjustab sageli halba rühti ja hoiab seega ära vedeliku kõnnaku.

Lihas-skeleti süsteemi häired põhjustavad ka kõnnaku häireid. Pinge õla- ja kaelalihastes, kahe esimese emakakaela selgroolüli ummistused või ligamentoosse aparatuuri ebastabiilsus võivad põhjustada kõnnaku häireid. Ühelt poolt on liigutuste jada häiritud, teisest küljest võib see põhjustada pearinglust, mis häirib tasakaalutunnet.

Seetõttu ei ole emakakaela lülisamba probleemidest tingitud kõnnakuhäired haruldased. Ortopeediline spetsialist on tavaliselt diagnoosi ja ravi esimene kokkupuutepunkt.

Emakakaela häirete sümptomite kohta saate lugeda allpool: Emakakaela lülisamba sümptomid

Alkoholist tingitud kõnnakuhäire

Vaatlushäire võib areneda ka alkoholist. Alkoholimürgistusest põhjustatud kõnnakuhäiret tuleb eristada sümptomitest, mida krooniline alkoholitarvitamine võib põhjustada. Joobes olekus võib kõnnakuhäiret seletada alkoholi otsese mõjuga ajus, kus on häiritud kõnnaku koordineerimise eest vastutavad olulised keskused. See alkoholist põhjustatud kõnnakuhäire avaldub vapustavas kõnnakus ja tasakaalu kadumises, mõnikord võib see esineda vere alkoholisisalduse korral 0,3 promilli. Häire kaob pärast alkoholi lagunemist kehas.

Samuti on teatud tüüpi kõnnakuhäireid, mis on põhjustatud kroonilisest ja liigsest alkoholitarbimisest. See on osa Wernicke entsefalopaatiaks nimetatavast sümptomikompleksist ja põhjustatud B1-vitamiini vaegusest (Tiamiin) on põhjustatud. Mõjutatud inimesi kannatab kõndimise ja seismise ebakindlus ning kõndimine on peaaegu võimatu. See seisund püsib kauem kui tegelik alkoholimürgitus. Mõõduka alkoholitarbimise korral selliseid kõnnaku häireid ei teki.Wernicke entsefalopaatiat ravitakse B1-vitamiini ja glükoosi manustamisega ning alkoholi ärajätmisega.

Loe selle teema kohta lähemalt: Alkoholi tagajärjed

Lülisamba stenoosi kõnnakuhäire

Seljaaju stenoosi korral (Claudicatio katkestab) Luude struktuurid põhjustavad selgroo lülisambakanali kitsenemist ja pigistavad seljaaju ja närve. Lisaks muudele sümptomitele võib see põhjustada ka kõnnaku häireid. Sõltuvalt seljaaju stenoosi asukohast ilmnevad mitmesugused sümptomid.

Sageli mõjutatakse lülisamba nimmeosa. Kinnikiilumisest põhjustatud valu piirab teatud liigutusi, nii et neid ei saa enam täielikult teostada. On iseloomulik, et patsient saab tavaliselt kõndida väga lühikese vahemaa vaid enne reie esi- ja tagaosa tugevat valu, mille tagajärjel kõndimisliigutused peatuvad. Mõnikord võib jalutuskäigu pikkuseks olla vähem kui 100 m. Allamäge kõndimisega seotud probleemid on tüüpilised sümptomitele.

Patsient saab olukorra paremaks, istudes või kergelt ettepoole painutades, kuna lülisamba kanal on lülisamba painutamise abil pisut avatud ja seega väheneb rõhk närvikiududele. Tagasi painutamine annab vastupidise efekti.

Kui emakakaela lülisamba on mõjutatud, võib see lülisambakanali stenoosil põhjustada ka kõnnaku häireid. Kõnnaku häire põhjus pole mitte niivõrd valu, kuivõrd häiritud sügav tundlikkus. Teavet lihaste, luude ja liigeste asendi kohta ei edastata enam piisavalt, mis põhjustab ebakindlat kõnnakut ja kukkumist. Lülisambakanali stenoosi saab ravida konservatiivselt füsioteraapia, lihastreeningu ja füsioteraapia abil. Kui sümptomid ei parane, tuleb kaaluda operatsiooni.

Selle kohta saate lisateavet aadressil: Lülisamba stenoosi sümptomid

Väikelastel kõnnakuhäire

Käimishäire areng toimub lastel või väikelastel Pole haruldust. Sageli ilmuvad nad arengu käigus ja kaovad uuesti, nt. a Coxa antetorta juhtum on. See mõjutab umbes 15% lastest. Siin pööratakse jalad veidi sissepoole. See kõnnakuhäire taandub peaaegu alati. Mõnel juhul on siiski mõni põhjus, mis vajab ravi.

Enamik lapse / väikelapse põhjuseid on ortopeedilised. Kõnnakuhäiretega kaasnevad sageli Puus- või Põlvevalu. Sünnipärane, avastamata Puusa düsplaasia põhjustab väikelastel liikumisest sõltuvat valu ja tüüpilist lonkavat või kõnnavat kõnnakut. Samuti a Perthesi haigus, mis mõjutab lapse reieluupead, põhjustab lonkavat, valulikku kõnnakuhäiret. Vanematel lastel võib äsja ilmnenud kõnnakuhäire väljendada selgroo eraldumist Reieluu pea epifüüs (Epifüsiolüüsi capitis femoris) olema. Lisaks võivad lastel või väikelastel esineda kõnnakuhäireid jalgade, jalgade või puusade kaasasündinud väärarenguga. Kõiki lapse või väikelapse kõnnakuhäireid tuleks kiiresti ära tunda ja ravida, et vältida pideva vale stressi põhjustatud püsivaid kahjustusi ja soodustada seeläbi normaalset arengut.

Kõnnaku häire vanas eas

Käimishäire avaldub sageli esimest korda vanemas eas. Lisaks kõndimise raskendamisele on suurenenud kukkumisoht ka eriline probleem, kuna luud muutuvad vananedes luumurdudele vastuvõtlikumaks. Sellel kõnnakuhäire vormil võivad olla mitmesugused põhjused. Neuroloogilised haigused nagu insult, mis viib halvatuseni, või a Parkinsoni tõbi võib sageli olla haiguse ilmnemise käivitaja. Lisaks vigastused alates Selgroog nt. arvatakse, et selle põhjuseks on selgroolüli või ajukasvaja murd.

Kuid vanas eas on kõnnaku häirete kõige levinumad põhjused ortopeediline Loodus, milles luud ja lihased on kahjustatud. See hõlmab artroos, liigeste degeneratsioon, mis on põhjustatud kulumisest, eriti puusa või põlve korral. Liigesid ei saa enam ilma piiranguteta laadida ja see takistab kõnnakumustrit. Ka reumaatiline Tingimuslikud piirangud võivad põhjustada kõnnaku häireid. Sagedased kliinilised sümptomid on jala lonkamine, loksumine või lohistamine. Nõrgenenud lihased on sageli kõnnakuhäire põhjuseks. Sõltuvalt põhjusest tuleb põhihaigust ravida ja kõnnak läbi viia professionaalne füsioteraapia olema stabiliseeritud

Kaasnevad sümptomid kõnnakuhäirega

Kõnnakuhäiretega kaasnevad sageli muud sümptomid. Kui kõnnakuhäirel on ortopeediline põhjus, näiteks libisenud ketas või lülisambakanali stenoos, mängib sageli ka suurt rolli valu. Samuti tuimus või ebanormaalsed aistingud (Kihisev paresteesia) ja lihaste halvatus on mõeldavad. See kehtib ka neuroloogiliste sümptomite korral.

Kui kõnnakuhäire ilmneb sclerosis multiplex'iga patsientidel, on sensoorsed häired ja lihaste halvatus tavalised. See kehtib ka jalutushäirete kohta insuldi taustal. Parkinsoni tõvega patsientide värin (Lihased värisevad) tüüpiline kaasnev sümptom.

Koljusisese rõhu kroonilise suurenemise tõttu kõnnakuhäiretega patsientidel on kaasnevateks sümptomiteks dementsus (enamasti pöörduv) ja kusepidamatus. Kui kõnnakuhäire põhjustajaks on sisekõrvahaigus, on see tavaliselt seotud kuulmislangusega.

Kokkuvõtlikult võib öelda, et kõnnakuhäiretel on sageli kaasnevad sümptomid. Need võivad anda hea ülevaate kõnnaku häire põhjustest.

Mis on aktaktiline kõnnakhäire?

Ataktilise kõnnakuhäire korral on häiritud lihaste liikumiste protsess ja koordineerimine. Seda näitab vastavalt muudetud kõnnakumudel. Patsiendid kõnnivad tavaliselt jalgadega lahus ja on väga ebakindlad. Autsaideritele tundub see sageli purjus jalutuskäiguna.

Ataktilise kõnnaku häire kõige levinum põhjus on väikeaju haigus. Väikeaju omab tasakaalu, aga ka liikumiste jada kavandamisel keskset funktsiooni. Seetõttu on verejooksu jaoks hädavajalik väikeaju funktsioon.

Seetõttu on väikeaju kasvajad või vereringehäired märgatavad muu hulgas ka ataktilise kõnnakutõve kaudu. Isegi aju CSF-ruumide patoloogilise laienemise korral (Hüdrotsefaalia) võib tekkida kontaktne kõnnak.

See sarnaneb Parkinsoni patsiendi kõnnakuga. Mõjutatud astuvad vaid väikeste sammudega. Kui haigus on rohkem väljendunud, võib juhtuda, et kõndimine ilma toeta on vaevalt võimalik.

Mis on foobne kõnnakhäire?

Foobse kõnnakute häirega on esiplaanil põhjendamatu, liialdatud hirm jooksmise ees. Foobiad on seetõttu üks ärevushäiretest. Mõjutatud inimesed üritavad vältida hirmu tekitavat olukorda. Sageli piisab hirmu vallandamiseks lihtsalt mõttest selle järele. Seetõttu on kannatanud liikumises väga vastumeelsed. Mõni jookseb nagu jääl.

Krooniline hirmureaktsioon võib põhjustada sekundaarset lihaspinget, mis, eriti kui see ilmneb kaelalülis, võib põhjustada ka pearinglust ja tasakaaluhäireid.

Harjutused kõnnakuhäirete jaoks

Üks kõnnakuhäire parandamise ja ravi tugisambaid on füsioteraapia või füsioteraapia, mille käigus lihased on üles ehitatud erinevate harjutustega või halvale rüht on vastu. Harjutused on eriti kasulikud ortopeediliste probleemide korral, kuid teatud harjutused mängivad olulist rolli ka pärast insulti, nt. et kõnnakumustrit uuesti parandada. Sõltuvalt kõnnakuhäire põhjusest ja ulatusest tuleb arvesse võtta teatud harjutusi, mida patsient peab professionaalselt juhendama ja järjepidevalt läbi viima.

Kergematega Lülisamba stenoos teeb Selja lihaste tugevdamine Parandage rühti ja vähendage seeläbi oma närve.

Vanemas eas on väärt harjutusi stabiliseerimine selle Jalg- ja Puusalihased eriti. Lisaks võib kasutada harjutusi koordinatsiooni ja tasakaalutunnetuse parandamiseks, mis võib kõnnaku häireid ja kukkumisohtu märkimisväärselt vähendada.

Lastele Heaks abinõuks on ka kehahoia ja liigeste asendi parandamise harjutused, kuna palju rühtuprobleeme saab väikelapse vanuses ikkagi lahendada. Oluline on teada, et kõik harjutused on tõhusad ainult siis, kui need on olemas korralikult ja ettevaatlik hukatakse. Seetõttu tasub treeningprotseduuride õppimiseks pöörduda füsioterapeudi poole, et neid saaks hiljem ka kodus läbi viia.

Muidugi on igal füsioteraapia tüübil oma piirid. Kui kõnnakuhäire ei parane isegi mõne nädala pärast, tuleb kaaluda edasisi ravimeetmeid. Arst peaks eelnevalt selge diagnoosi panema ka selleks, et mitte asjatult viivitada piisava ravi alustamist tõsiste haiguste korral. Sageli on harjutused aga proovitud vahend kõnnakuhäirete kergete vormide leevendamiseks, eriti kehva rüppe ja lihasnõrkuse korral.

Selline on kõnnakuhäire prognoos

Kõnnaku häire prognoos sõltub selle põhjusest. Kõnnakuhäiretel on põhjuseid, mida saab hästi ravida, siis kõnnakuhäire paraneb tavaliselt kiiresti.

See kehtib näiteks (normaalrõhu) hüdrotsefaalia korral. Pärast närvivedeliku eemaldamist leevendatakse aju sisemisi tserebrospinaalvedeliku ruume ja järsult paraneb kõnnakuhäire.

Isegi ravimata Parkinsoni tõbi võib ravimiteraapia abil paraneda. Lõppkokkuvõttes on Parkinsoni tõbi, aga ka hulgiskleroos, krooniliselt progresseeruvad haigused, mida ei saa ravida. Seetõttu on tekkinud kõnnakuhäire prognoos kehvem.