Neuroloogia-Online

Varasuvel esinev meningoentsefaliit (TBE)

Sünonüümid laiemas tähenduses

Suve alguses meningo entsefaliit, entsefaliit, puuk

Inglise keeles: puukentsefaliit, TBE

Puugi hammustus

Pange tähele ka meie sobivat teemat: Puugi hammustus

määratlus

TBE-viirust, nagu ka borellioosi, kannavad edasi puugid. TBE viirus esineb eriti Lõuna-Saksamaal, kuid viimasel ajal levib see üha enam põhja poole.
Varasuvine meningoentsefaliit (TBE) on flaviviiruste perekonda kuuluva TBE viiruse põhjustatud aju ja / või ajukelmepõletik.
Mõnikord on seljaaju seotud (meningo-entsefaloomüeliit).

TBE patogeen ja ülekandetee

Euroopas levib viirus inimestele tavaliselt nakatunud puukide (enamasti Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus) hammustuse kaudu. Vereimejad aktiveeruvad alles temperatuuril umbes 10 kraadi ja peamiselt kevadel ja suve alguses. Novembris nakatumine on siiski võimalik!

Puugid esinevad peamiselt metsades kõrge rohu ja põõsastes. Nende peamised peremehed on väikesed imetajad, näiteks hiired (peamine veehoidla), aga ka linnud ja hirved. Puugi süljenäärmetes olevad viirused pestakse imemise ajal süljega vereringesse.
Kuid mitte iga puugihammustus ei põhjusta infektsiooni TBE-viirusega. Mida kauem linnuke imeb, seda suurem on tõenäosus, et ka inimesed nakatuvad. Puukide sunniviisiline eemaldamine nahalt suurendab ka riski, et patogeen sõna otseses mõttes "vereringesse" pigistatakse.

Harvadel juhtudel võib TBE-viirus levida ka kitsede ja lammaste nakatunud toorpiimatoodete kaudu, mis on eriti oluline Ida-Euroopa riikides.

Otsene nakatumine inimeselt inimesele pole võimalik.

Esinemine elanikkonnas

Epidemioloogia

TBE esineb ainult teatud piirkondades. Paljudes Euroopa riikides, eriti Austrias, Ida-Euroopas ja Ida-Siberis, on TBE-d edastavaid puuke.
riskipiirkonnad (kaks haigust aastas või viis haigust viie aasta jooksul) Saksamaal on umbes 90% TBE juhtudest Lõuna-Saksamaa, Baieri mets, Mustmets ja Constance'i järv; see mõjutab ka Odenwaldi.
Nendes piirkondades on umbes 1–5% puukidest TBE viiruse kandjad. Igal aastal muutuvate toodete ajakohastatud loetelu Suure riskiga piirkonnad (üle 25 haigusejuhtumi viie aasta jooksul) leiate Robert Kochi instituudi veebisaidilt (www.rki.de).

Pärast kohustusliku teatise kehtestamist 2001. aastal registreeriti Saksamaal igal aastal peaaegu 300 haigusjuhtu. See tähendab, et suve alguses on meningoentsefaliit palju harvem kui see, mida edastavad ka puugid Borrelioos. Siiski tuleb märkida, et närvisüsteemi vähese osalemise tõttu (10%) on paljud haiguse juhtumid diagnoosimata.

Lapsed nakatuvad harvemini kui täiskasvanud ja tavaliselt on haiguskäik leebem. Sellegipoolest saab Meningiit lastel põhjustatud ka TBE nakkusest.

Kus on TBE riskipiirkonnad?

Varem öeldi, et varasuvel esines meningoenzepahlitis (TBE) peamiselt Lõuna-Saksamaal. Kliimamuutuste ja sellega kaasnevate leebete talvede tõttu on üha enam TBE juhtumeid ka Saksamaa põhja- ja keskosas.
Enamik Baieri ja Baden-Württemberg on Robert Kochi instituudi järgi määratletud riskipiirkonnad. Samuti kuuluvad riskipiirkondadesse Tüüringi, Hessen, Rheinland-Pfalzi ja Saarlandi piirkondlikud piirkonnad.
Lisaks on kogu Saksamaal üksikuid maapiirkondi, kus TBE-haigusi on üha sagedamini esinenud, kuid formaalselt ei kuulu need Robert Kochi instituudi andmetel riskipiirkonna määratluse alla. Lõppkokkuvõttes peaksite olema teadlik, et mitte ainult see, kas elate riskipiirkonnas, pole määrav. Näiteks võite viirusesse nakatuda puugihammustusest Baieri ühekordse puhkuse ajal. Isegi riskipiirkondades ei kanna kõik puugid TBE-viirust. Puugihammustusest haigusega nakatumise riski ei tohiks siiski alahinnata.

Kui pikk on inkubatsiooniperiood?

Inkubatsiooniperiood on ajavahemik nakatumise ja haiguse alguse vahel.
TBE-nakkuse korral kirjeldab inkubatsiooniaeg perioodi puugihammustuse ja esimeste sümptomite vahel. See võib kesta kaks kuni 30 päeva. Keskmiselt ilmnevad esimesed sümptomid 10 päeva pärast. Tavaliselt on need gripilaadsed sümptomid.
See ei pea alati osutama nakatumisele TBE viirusega. See võib olla ka puukborrelioos, Borrelia nakkus. Isegi riskipiirkondades ei kanna kõik puugid TBE-viirust. Ja isegi kui viirus inimestele edasi kandub, ei haigestu kõik patsiendid. Seetõttu on oluline jälgida ennast hoolikalt 4 nädalat pärast puugihammustust.
Kõrvalekallete korral tuleb alati pöörduda arsti poole.

Milline on TBE haiguse kulg?

Pärast 2–30-päevast inkubatsiooniperioodi tekivad enamikul patsientidest gripilaadsed sümptomid koos kerge palaviku ning pea- ja kehavaludega. Enamikul patsientidest on haigus siis möödas.

10 protsendil juhtudest ilmneb haiguse teine faas pärast sümptomiteta perioodi. Haiguse selles faasis ründab patogeen kesknärvisüsteemi. Seda iseloomustab kõrge palavik ja peavalu. Kui on aju ja seljaaju membraanide põletik (Meningoentsefaliit), siis võib tekkida arvukalt neuroloogilisi defitsiite, näiteks halvatus ja sensoorsed häired. Võimalikud on ka teadvuse häired, mis võivad põhjustada kooma. Sellise raske ravikuuri korral tuleb patsienti ravida intensiivravi osakonnas.

Millised on TBE esimesed nähud?

Haigus ei avaldu kõigil inimestel, kes on puugihammustuse kaudu nakatunud TBE viirusesse. Ligikaudu kolmandikul nakatunutest areneb suve alguses meningoentsefaliit (TBE).
Esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt 10 päeva pärast; kuid võib areneda ka 4 nädala pärast. Esimesed TBE nähud on sarnased gripilaadse nakkusega. Need, kes kannatavad, kurdavad palavikku, peavalu ja kehavalusid.
Aeg-ajalt teatatakse ka seedetrakti kaebustest. Samuti peaksite teadma, et mõned patsiendid läbivad selle esimese faasi täielikult ilma sümptomiteta. Enamasti on haigus enamikul patsientidest möödas. Ainult 10 protsendil on haigus sümptomitevaba intervalli järel teine faas. Haiguse teises faasis ründab viirus kesknärvisüsteemi. Patsientidel on kõrge palavik. Muud sümptomid sõltuvad sellest, millised kesknärvisüsteemi osad on viirusega nakatunud.

TBE sümptomid

Suvine meningoentsefaliit (TBE) kulgeb kahes faasis (kahefaasiline kuur).

Pärast ühe kuni kahe nädala pikkust, harva pikemat inkubatsiooniperioodi (ajavahemik nakatumise ja haiguse sümptomite ilmnemise vahel) on umbes 30% -l nakatunud inimestest gripilaadsed sümptomid, kus esinevad kehatemperatuuri tõus, väsimus, pea- ja kehavalud, oksendamine ja peapööritus ( esimene faas haigus). Need kaovad umbes nädala pärast uuesti.
Umbes 10% -l patsientidest on lisaks lühikese palavikuvaba intervallile lisaks tugevale pea- ja kehavaludele ning raske haiguse tunnusele lisaks närvisüsteemile seotud ka neuroloogiliste sümptomitega (meningoentsefaliit, haiguse teine faas). See võib piirduda ajukelmetega (meningiit), kuid 40% -l on kahjustatud ka aju (entsefaliit). Lisaks meningiidi sümptomitele, nagu peavalu, fotofoobia, pearinglus ja kaela jäikus, võib esineda ka halvatust ja teadvuse hägustumist.
Kaasas võib olla ka seljaaju, eriti vanematel patsientidel (müeliit; müelon = seljaaju).
Harvadel juhtudel võib halvatus või peavalud jääda kuudepikkuseks. Samuti võib välja areneda epilepsia. Enamikul juhtudest paranevad isegi rasked haigused tagajärgedeta.

Lugege ka meie teemat: Meningoentsefaliit

Entsefaliit

Sõna entsefaliit koosneb vanakreeka sõnast aju ja meditsiinilisest lõpust -itis, mis tähistab põletikku. Entsefaliit on ajupõletik.
Meningoentsefaliidi korral mõjutab põletik mitte ainult ajukoe, vaid ka ajukelmeid. Haigust iseloomustab alguses kõrge palavik ja peavalu. Algstaadiumis võib seetõttu entsefaliiti kergesti segi ajada gripilaadse infektsiooniga. Haiguse käigus ilmnevad ka pearinglus, iiveldus ja oksendamine.
Halvimal juhul tekib häiritud teadvus. See võib ulatuda uimasusest koomani. Lihaste halvatus võib tekkida ka aju närvirakkude kahjustuse tagajärjel. Kui hingamislihased on halvatud, tuleb patsienti kunstlikult ventileerida. See kehtib ka raskekujulise teadvuse kahjustuse korral. Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib osutuda vajalikuks ravi intensiivravi osakonnas.

Loe selle kohta lähemalt alt: Entsefaliit

Meningiit

Lühend TBE tähistab varasuvelist meningoentsefaliiti. Meningoentsefaliit on ajupõletiku meditsiiniline termin (Encephalon) ja ajukelmed (Meninges). Meningiidi korral (meningiit) põletik mõjutab ainult ajukelmeid. Ajukude ise, st närvirakud, pole siiani kahjustusi saanud. Pärast nakatumist TBE viirusega ründab viirus haiguse teises faasis kesknärvisüsteemi. Kui haigus piirdub ajukelmedega, nimetatakse seda meningiidiks. Haiguse käigus võib alati areneda meningoentsefaliit, põletik levib ajukelmetest ajukoesse.

Lisateavet selle kohta leiate aadressilt: Meningiit

TBE diagnoosimine

Diagnoosi kinnitamiseks tuvastatakse ELISA meetodi abil veres või tserebrospinaalvedelikus (vedelik) TBE viiruse vastased antikehad.
Ajuvedeliku saamiseks tehakse nimmepunktsioon.
Selle kogumiseks kasutatakse 3. ja 4. või 4. ja 5. nimmelüli vahel õõnsat nõela seljaaju all olevasse ruumi, mis sisaldab närvivedelikku (nimmepunktsioon). Seejärel tilgub see nõela kaudu steriilsetesse tuubidesse. Ainuüksi selle väljanägemine võib anda vihjeid haiguse tüübile ja võimalikele patogeenidele: mädase meningiidi korral on see hägune kuni mädane, viirusliku meningiidi / entsefaliidi korral on selge kuni vähese pilvisusega. Lisaks vedelikule (närvivedelikule) võetakse ja uuritakse alati verd ning võrreldakse mõlemaid leide üksteisega.
Närvivee uurimist nimetatakse vedelikdiagnostikaks.
Infektsiooni saab tuvastada praeguste antikehade (IgM) tuvastamisega, mille keha enda immuunsussüsteem kaitseb TBE viiruse vastu.
Kuid meie immuunsussüsteem toodab neid antikehi alles haiguse teise faasi alguses. Samuti tuleb märkida, et TBE viiruse vastu vaktsineerimine viib veres mõõdetava antikehade tasemeni.
Robert Kochi instituudi andmetel võib selliseks pidada ainult TBE viiruse nakkust IgM ja IgG antikehade tuvastamisega seerumis.

Haiguse esimeses faasis saab TBE viiruse tuvastada rakukultuuri loomisega või viiruse geneetilise materjali (DNA) tuvastamisega, kasutades nRT-PCR (pesastatud pöördtranskriptaasi polümeraasi ahelreaktsioon).

Mida saate näha vereanalüüsis TBE-ga?

Nagu meditsiiniline lõpupõletik viitab, on varasuvel esinev meningoentsefaliit (TBE) põletikuline haigus. Seetõttu saab enamikus patentides veres tuvastada ka kõrgenenud põletikunäitajaid. Põletiku parameetrid on mitmed laboratoorsed väärtused, mis näitavad põletikku veres. Ühest küljest näitab vereanalüüs märkimisväärselt suurenenud valgete vereliblede arvu (leukotsüütide arv).
Samuti on suurenenud C-reaktiivne valk (CRP). See on valk, mida toodetakse maksas. Seda toodetakse üha enam põletiku korral ja seetõttu on see väga hea marker, et teha kindlaks, kas kehas on põletik.
Spetsiaalsete laborikatsete (ELISA-testi) abil saab tuvastada ka TBE viiruse vastaseid spetsiifilisi antikehi. See on diagnoosi tegemisel otsustav. Antikehi produtseerib keha enda immuunsüsteem pärast kokkupuudet viirusega. Kahjuks kulub antikehade tuvastamiseks sageli haiguse teine faas. Nende antikehade uurimiseks ei saa aga uurida mitte ainult verd, vaid ka närvivedelikku (vedelikku), mis võetakse seljaaju kanalist nimme punktsiooni abil. Nüüd on olemas ka spetsiaalsed protseduurid (PCR ja Western blot), mille abil üritatakse viirust tuvastada otse veres või närvivees.

TBE ravi / prognoos

Parim varasuvelise meningoentsefaliidi ravi on ennetamine. Ühelt poolt on olemas vaktsineerimine ja teiselt poolt teatud käitumisreeglid, mis vähendavad TBE viirusega nakatumise riski (kokkupuute profülaktika).

Kui haigus on juba puhkenud, pole spetsiifiline teraapia võimalik, kuna TBE viiruse vastaseid ravimeid pole. Üldiselt on prognoos hea isegi ilma ravita: 70–90% haigustest paraneb tagajärgedeta, eriti lastel ja noorukitel. Kasulikud on voodirežiim, valuvaigistid (valuvaigistid), palavikuvastased ravimid (palavikuvastased ravimid) ja stiimulite varjestus. Rasketel juhtudel on vajalik intensiivne meditsiiniline ravi, mis tagab kõigi elutähtsate funktsioonide, piisava vedeliku tarbimise ja toitumise.

10–30% juhtudest võivad püsida neuroloogilised häired, näiteks mälu- või keskendumishäired (kognitiivne defitsiit), tasakaaluprobleemid (ataksia), kuulmishäired, aga ka krambihäired (epilepsia) ja halvatus (parees). TBE on surmaga lõppev 1–2% juhtudest, mis hõlmavad aju.

Kas antibiootikumid aitavad TBE vastu?

Sellele küsimusele saab vastata eitava vastusega. TBE on haigus, mille käivitavad viirused. Antibiootikumid on bakteriaalsete infektsioonide raviks väga head. Kahjuks on antibiootikumid viiruste vastu ebaefektiivsed. Borrelioosi saab küll antibiootikumidega hästi ravida, kuid TBE-le põhjuslikku ravi ei ole. Just seetõttu on oluline viiruse vastu vaktsineerimine. Loe selle kohta lähemalt alt: Vaktsineerimine TBE vastu

Haigusejärgne taastusravi

Taastusravi meetmed järelravi kontekstis, mida saab läbi viia statsionaarselt taastusravikliinikus (rehabilitatsioon) või ambulatoorselt vastavas rehabilitatsioonikeskuses, sõltuvad olemasolevatest puudujääkidest.

Mäluhäirete ja kehva keskendumisvõime tagamiseks on olemas erinevad treeningugrupid ja arvutipõhised treeningud.
Tasakaaluhäireid saab parandada sobivate füsioterapeutiliste meetmete abil, kõnehäireid logopeediliste koolituste abil.
Kuna kuulmishäireid võib esineda sagedamini, tuleks kuulmistesti teha nelja kuni kuue nädala jooksul pärast haigust, et oleks võimalik varakult ENT-ravi alustada kuuldeaparaadi või sisekõrva implantaadiga.

Vaktsineerimine TBE vastu

Aktiivne immuniseerimine (see tähendab, et keha loob viiruse vastaseid antikehi, vastupidiselt passiivsele immuniseerimisele, kus süstitakse antikehi) TBE viiruse vastu seisneb inaktiveeritud viiruste süstimises lihasesse, mis pole võimelised paljunema.
Põhivaktsineerimiseks on vaja kolme vaktsineerimist, millest teine tehakse kolme kuu pärast ja kolmas umbes aasta pärast (revaktsineerimine).
Revaktsineerimine (täiskasvanute vaktsineerimine) on Robert Kochi instituudi soovituse kohaselt kolme kuni viie aasta pärast soovitatav endeemilistes piirkondades (st piirkondades, kus puugid on sageli viirusega nakatunud) elavatele inimestele.
Vaadake ka sobitamist: Vaktsineerimine meningiidi vastu

Samuti on olemas kiire ajakava inimestele, kes on lühikese etteteatamisega otsustanud minna endeemilisse piirkonda (riskipiirkonda).
Vaktsiini manustatakse kahe või kolme annusena kolme nädala jooksul. Neile, kes otsustavad väga kiiresti, on mõistlik ka esimene vaktsineerimine vahetult enne väljalendu.

Laste vaktsineerimine on võimalik alates esimesest eluaastast.

TBE profülaktika

Kokkupuute profülaktikaks (kaitse puugihammustuste vastu) on järgmised soovitused:

Metsadesse või riskialadel võsastumise ajal tuleks kanda heledat värvi pikkade varrukatega rõivaid ja tugevaid jalatseid, nagu puugitõrjevahendeid, nt. Autan ei kesta kaua.
Seejärel peaksite oma keha ja riideid süstemaatiliselt kontrollima puukide osas.
Kui puuk on endasse imenud, tõmmake see puugitangidega aeglaselt välja. Väidetav teadmine, et puuke saab eemaldada ainult ühes kindlas suunas (päripäeva või vastupäeva), on vale, kuna puukidel pole niiti.
Puugitangid on saadaval mõnes apteegis mõne euro eest.
Ärge kunagi pigistage puuke ega kasutage õli ega liimi, sest puuk eraldab selle piinas haava rohkem viirusi.
Võimaluse korral desinfitseerige haav pärast seda.

Kas teil on võimalik TBE-d saada vaktsineerimisest hoolimata?

Pärast täielikku vaktsineerimist on 99% vaktsineeritutest täielik kaitse TBE viiruse vastu. Tavaliselt on selleks vaja kolme vaktsineerimist. Revaktsineerimine on soovitatav iga 3-5 aasta tagant. Nende vaktsineerimiskavade tõhusust on tõestatud kliinilistes uuringutes. Seetõttu peaksite tegema regulaarseid revaktsineerimisi. Kui vaktsineerimine on läbi viidud korrektselt ja ajakohaselt, ei saa TBE-viirusega nakatumist praktiliselt olla.

Kas TBE on nakkav?

Kui puuk on nakatunud TBE viirusesse, elab viirus puugi süljes. Puugihammustus võib seejärel levida viiruse haava ja seeläbi kägistatud inimese verre. Kuid meningoentsefaliit ei puhke alati välja. Kahel kolmandikul patsientidest suudab immuunsussüsteem kaitsta keha haiguse ilmnemise eest.
Inimeselt inimesele ülekandumist pole teada. Nii et haigusesse saab nakatuda ainult puugihammustuse kaudu. Nakatunud patsiendiga kokkupuude pole nakkav.

Kas TBE võib lõppeda surmaga?

Jah, harvadel juhtudel võib TBE lõppeda surmaga. Numbrid on väga erinevad. Lõppkokkuvõttes eeldatakse, et umbes 1 protsent haigestunutest ei suuda haigust üle elada. Peate teadma, et TBE-l pole põhjuslikku ravi. Ravite ainult asjakohaseid sümptomeid. Hingamishalvatuse ja teadvusehäiretega tõsise progresseerumise korral tuleb seda teha intensiivravi osakonnas.

TBE vs. Borrelioos - mis erinevus see on?

Tegelikult pole Borrelioosi ja TBE-l palju ühist, seega tuleks pigem küsida, millised on TBE ja Borrelioosi sarnasused. Sellele küsimusele on lihtne vastata. Mõlemad haigused on haigused, mida saab puugihammustuse kaudu inimestele edasi anda.

Kui TBE on viirushaigus, ei põhjusta Borrelioosi mitte viirused, vaid bakterid.
Erinevalt peamiselt Lõuna-Saksamaal esinevast TBE-st võite nakatuda puukborrelioosi kogu Saksamaal.
Ka kahe haiguse sümptomid on väga erinevad.Kui TBE keskendub kesknärvisüsteemi põletikule, siis kurdavad Borrelioosi põdevad patsiendid tavaliselt liigeseprobleeme. Lõpuks võivad borrelioosi patogeenid rünnata ka kesknärvisüsteemi ja viia neuroloogiliste sümptomiteni. Kuid see on haruldane.
Teine oluline erinevus seisneb kahe haiguse ravis. Kuna puukborrelioos on bakterite poolt põhjustatud nakkus, saab patsientide raviks kasutada antibiootikume. Viirusliku TBE korral puudub põhjuslik ravi.
Lõppkokkuvõttes on oluline kaitsta end puugihammustuste eest seoses mõlema haigusega. Kõige tõhusam kaitsemeede TBE vastu on asjakohane vaktsineerimine (Vaata ka: Vaktsineerimine TBE vastu). Puukborrelioosi vastu pole praegu vaktsineeritud. TBE vaktsineerimine ei kaitse puukborrelioosi arengu eest.