Oftalmoloogia

Entropioon - kaane sissepoole pööramine

Sünonüümid laiemas tähenduses

Silmalaugude velgede sissepoole kumerus, silmalau väärareng

Inglise: entroopia

määratlus

Entroopia on silmalau vale täpsus, täpsemalt sissepoole pööramine, nii et ripsmed tõmbuvad sarvkestale (nn trihhiaas).
Haigus esineb peamiselt vanemas eas (Entroopia seniilne), kuid võib esineda ka väikelastel.

Vastupidist, st kaane väljapoole pöörlemist nimetatakse ektropiooniks.

Millised on entroopiumi sümptomid?

Ripsmete püsiv lihvimine konjunktiivil põhjustab patsiendi silma punetust ja võõrkehade tunnet. See omakorda põhjustab silmalaugude sagedast pigistamist, mis võib suurendada entropiooni.
Põletikuline silm on krooniliselt ärritunud ja normaalsed mõjud, näiteks valgus, võivad põhjustada silmade kõmbumist.

Lisaks täheldatakse sageli suurenenud pisaravoolu (Epiphora).
Tüsistused on sarvkesta rebendid (erosioonid) kuni sarvkesta haavanditeni (haavandid), suurenenud infektsioonide oht, uued veresooned ja armistumine.
Sellised tüsistused võivad põhjustada nägemisteravuse halvenemist.
Entroopiahaigus ise ei põhjusta peamiselt nägemise halvenemist.

Ripsmete hõõrdumise komplikatsioon

Kaane sissepoole pöörlemine entroopiumi ajal põhjustab ripsmete hõõrumist tundlikule klaaskehale.
Seda nähtust tuntakse ka nn epiblepharonina.

See viib võõrkeha sensatsioonini, tuntud ka kui trihhiaas. See põhjustab silma suurenenud sügelust ja pisaravoolu suurenemist. Sage sügelus ja ärritus võivad põhjustada ka punetust.
Kätega silma kriimustades võivad patogeenid silma sattuda ja see võib põhjustada põletikku, näiteks konjunktiviiti või nägemise halvenemist.

Kuidas diagnoositakse entroopiumi?

Silmalaugude vale asetus võimaldab diagnoosi sageli väga kiiresti teha.
Lisaks saab oftalmoloog kasutada pilu-lampi, et teha kindlaks, kui palju ripsmed sarvkesta vastu hõõruvad ja kas see on juba kahjustatud.

Entroopia lapsel

Entropioon võib olla ka kaasasündinud, kuid see ei pea tingimata omama haiguslikku väärtust.
Kaasasündinud entropioon on aga väga haruldane.

Sageli on lapse ripsmed endiselt väga pehmed, nii et silmalau sissepoole pööramine ei kahjusta silma.
Reeglina tunnevad vastsündinud oma silmis vaid kerget kriimustamist - sarnaselt silma sattunud võõrkehaga, nii et nad sügelevad sagedamini.
Entroopia vastsündinul toimub sageli koos nn distitsiiaga, teise ripsmereaga.

Enamikul juhtudel pole ravi siiski vajalik, kuna imikute entropioon taandub sageli esimese paari eluaasta jooksul.
Täieliku regressiooni korral pole edasisi tagajärgi oodata.

Kuidas ravitakse entroopiumi?

Ainult ajutiselt esineva kerge entroopiumi korral saate kaane pingutada alumise silmalau kleeplindiga, nii et serv pöördub väljapoole ja viiakse tagasi õigesse asendisse.

Veel üks minimaalne kirurgiline võimalus oleks nn Schöpferi õmblused või Snelleni õmblused, mille käigus tõmmatakse õmblusniit kaane kaudu, mis seejärel seotakse helmestega ja eemaldatakse umbes nädala pärast.

Millal on entroopiumi jaoks vajalik operatsioon?

Raskematel juhtudel saab mõned orbicularis oculi lihaskiud kaane ääre lähedal ja vajadusel kitsa kaane naha riba kirurgiliselt eemaldada.

Teatud tingimustes saab spastilist entroopiumi ravida botuliintoksiiniga neurotoksiiniga, süstides seda orbicularis oculi lihasesse. Kuid püsivat efekti pole sageli võimalik saavutada, nii et regulaarsete süstimiste asemel (umbes iga kaheksa nädala tagant) on üldiselt eelistatav operatsioon.

Juba tekkinud komplikatsioone, näiteks sarvkesta põletikku või arme, saab ravida silmatilkade või silma salvidega.

Kuidas operatsioon töötab?

Enamikul juhtudel on entroopiumi kirurgiline ravi ainus meetod sümptomite pikaajaliseks leevendamiseks. Protseduur sarnaneb silmalau tõstmisega. Eesmärk on tühistada silmalau sissepoole pöörlemine.
Silmalaugude tõstmine on väga levinud operatsioon. Protseduuri ajal lühendatakse silmalau ja eemaldatakse ettevaatlikult liigne rasv ja lihaskude. Ülejäänud tõmmatakse natuke lahti ja pannakse siis silma õunale tagasi ja kinnitatakse. Enamasti kasutatakse väga õhukesi niite, nii et otsa ei jää suurt armi. Õmblust tuntakse ka kui kühvelõmblust.

Protseduur viiakse tavaliselt läbi ambulatoorselt ja see ei vaja üldnarkoosi, ainult kohalikku tuimastust.
Operatsioon võtab tavaliselt umbes 1-1,5 tundi.
Kulud on umbes 1500–2000 eurot, kuid need kaetakse osaliselt tervisekindlustusega.

Mis on entroopiumi põhjused?

Põhjus on tavaliselt kaane sulgemislihaste tõmbejõu ja kaane avaja ebaproportsionaalsus. Entroopiumi seniiliga on suurenenud orbicularis oculi lihase pinge (lihastoonus). Teisteks põhjusteks võivad olla ka silmalau krooniline spasm (blefarospasm) ja sidekesta armid (nt bakteriaalsete infektsioonide tõttu; konjunktiviit). Isegi sidekesta ärrituse korral võib silmapõletiku tagajärjel või pärast operatsiooni tekkida entroopium (entropium spasticum). Konjunktiivi armistumine, näiteks infektsiooni tagajärjel, võib kokkutõmbumise tõttu põhjustada armi entropiooni.

Milline on entroopiumi prognoos?

Prognoos on hea, kui silmalaugude valesti korrigeerimine on tehtud ja sarvkesta vastavalt töödeldud. Kordused (Kordused) ja võib vajada teist toimingut.
Imiku entroopia kaob sageli iseenesest.