Apenditsiidi diagnoosimine ja ravi

Sünonüümid laiemas tähenduses

Apenditsiidi ravi, pimesoolepõletiku ravi, pimesoolepõletiku diagnoosimine

sissejuhatus

Apenditsiidi diagnoosimine võib olla keeruline isegi kogenud arstile. Sümptomid ei ole alati nii selged ja on ka diagnoose, mis esinevad sarnaste sümptomitega (diferentsiaaldiagnoosid). Ka lisa (lisa) muutuv asukoht tähistab diagnostilist probleemi.
Kui diagnoos on kindlaks tehtud, võib kaaluda sobivat ravi.

Apenditsiidi diagnoosimine

Füüsiline eksam

Arsti-patsiendi vestluses (anamnees) tuleks küsida, kas valu on tüüpiliselt nihkunud keskmisest kõhust paremasse alakõhku.

Kõige olulisem on siiski füüsilise läbivaatuse tulemused, milles mõned eksamimeetodid võivad olla murrangulised.

• Survevalu paremas alakõhus on kõige olulisem leid. Kui valu on maksimaalne McBurney ja / või Lanzi punktis. McBurney punkt asub välimises kolmandikus parema eesmise ülemise selgroo lülisamba (spina iliaca anterior superior) ja naba vahel. Lanzi punkt asub kahe esiosa ülemise niude-selgroo vahelise joone paremas kolmandikus.

• Blumbergi märk on valu kõhu vasakust (kontralateraalsest) küljest lahti laskmisel. Vasak alakõhu surutakse aeglaselt sisse ja vabastatakse seejärel kiiresti uuesti.

• Kui pühkida käärsoole tsecumi suunas, võite provotseerida valu, mida nimetatakse rovsing-märgiks.

• Kui kõhukelme on juba haaratud, võite kõhu tunnetades märgata lihaste kaitsepinge suurenemist (Défense musculaire).

• Koputamise valu (löökpillid) parempoolse eesmise rinnanäärme lülisamba (eesmise ülemise rümba lülisamba), naba ja häbemeluu sümfüüsi vahel, nn Sherreni kolmnurgas, on eriti oluline.

• Kõhu kuulamist (auskultatsiooni) stetoskoobiga on põletiku algul märgata soolestiku erksat müra. Peritoniidi arenedes soolemüra vaikib, võib tekkida refleksne soolehalvatus koos ähvardatud soole obstruktsiooniga (iileus).

• Tüsistava peritoniidi edasisel käigul on pärasoole sõrme palpeerimisel aeg-ajalt valu (rektaalne digitaalne uuring). See nähtus viitab abstsessi või põletikulise vedeliku kogunemisele vaagnas.

• Kehatemperatuuri tuleks mõõta nii kaenlas (aksilla) kui ka pärasooles. 50% -l patsientidest on aksillaar-rektaalne erinevus 1-0,8 ° C.

• Psoas-märgid ilmuvad siis, kui pimesool paikneb ileopsoas-lihasel, see tähendab pimesoole taga (retrotskaalne). Sel juhul on jalgade puusaliigese painutamine vastupanu vastu valus.

• Chapmani märgiga on patsiendil istuvast asendist sirgendamisel valu.

Loe teema kohta lähemalt: Pimesoolepõletiku tuvastamise testid

Apenditsiidi illustratsioon

1. Lisa -
   Caecum
2. Käärsool, tõusev osa -
   Tõusev käärsool
3. Niudesooli lõpposa -
   Ileum, pars terminalis
4. Tasuta lindiriba -
   Taenia libera
5. Lisa -
   Lisa vermiformis
   
   Lisa põletik -
   Apenditsiit
   
   A - katarraalne staadium
   (Lisa on
   paistes, punetav
   ja valus)
   
   B - seropurulentne etapp
   (Üleminekuetapp A ja C vahel)
   
   C - hävitav etapp
   - ulcerophlegmonosa pimesoolepõletik -
   Limaskestal on haavandid.
   Kudede hävitamise algus
   - apenditsiit empyematosa -
   Lisas moodustuvad pussid
   - apenditsiit gangrenosa -
   Pimesool sureb aeglaselt.
   Gangreen areneb
   (Kudede hävitamine)

Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid

Laboratoorsed väärtused

Vereanalüüsis peaksite erilist tähelepanu pöörama Põletiku väärtused austa, mõtle väga. Need väärtused hõlmavad valgeid vereliblesid (leukotsüüte), mis nakatumise korral organismis suurenevad ( >12.000 Rakud / µl verd (Leukotsütoos). Leukotsütoosi määr ei korreleeru alati haiguse kiireloomulisusega. Valgevereliblede arv võib eriti kiiresti tõusta väikestel lastel ja vanematel inimestel võib see olla väga madal või isegi puududa.
See toimib täiendava parameetrina C-reaktiivne valk (CRP väärtus). Maksa toodetav CRP on nn Ägeda faasi valk ja suureneb järsult viiruslike ja eriti bakteriaalsete infektsioonide korral.

A uroloogiline põhjus (nt: Tsüstiit), mida võib seostada sarnaste sümptomitega, tuleks alati välistada Uriini testribad (Urostix) juurutada.

Loe teema kohta lisateavet: Põletiku tase veres

Sonograafia

Sonograafia (ultraheli) abil saab kõhuorganeid hinnata mitteinvasiivselt (ilma füüsilise kahjuta) ja ilma kiirguseta. Esiteks saadab andur ultrahelilaineid, mis neelduvad või peegelduvad erinevat tüüpi kudedes, millega ta kokku puutub. Teisest küljest võtab muundur uuesti vastu need peegeldunud lained, mis muundatakse elektrilisteks impulssideks ja kuvatakse ekraanil erineval hallil tasemel. Lisa kirjeldamine sonograafias on eriti keeruline ja kuulub kogenud eksamineerija kätte. Tänapäeva seadmetel on kõrge eraldusvõime, mis võimaldab pimesoolepõletikku diagnoosida väga suure protsendimääraga. Uurimine on mõnikord keeruline, kuna pimesoole asend on eriti varieeruv ja seda katavad sageli soolegaasid, mis asuvad pimesoole ja peensooles. Eksamineerija peab pideva rõhu ja palju kannatlikkust kasutades õhu ülekatte "eemale tõukama". Tervisliku pimesoole läbimõõt on umbes 6 mm ja see on kolmekihiline. Põletikuline pimesool on paistes ja suurem kui 8 mm. Kui pimesoole läbimõõt on 6–8 mm, tuleks tulemuste halvenemise kiireks avastamiseks teha korduvaid sonograafilisi kontrolle. Täiendavad põletikunähtused on vedeliku piir pimesoole ümber, suurenenud verevool pimesoole seinale, valu rõhul ja kokkusurumatu pimesool sihtrõhuga. Kõige iseloomulikum märk on aga "kokad" (pimesool toimib ristlõikes nagu sihtmärk), mis tundub haiguse edenedes üha tuhmimana ja hüpohoeetilisemaks (tumedamaks). Perityphilitic abstsessi usaldusväärne diagnoosimine on eriti oluline. Soolestiku sein tundub hävitatud (hävinud) ja hüpohoeetilised õõnsused.

Loe teema kohta lähemalt: Kõhu ultraheli

roentgen

Kui teil on äkiline tugev kõhuvalu (Äge kõht) kõhupiirkonnaga ei saa pimesoolepõletikku otseselt diagnoosida, kuid see võib välistada tüsistuste tekkimise. Kuid röntgen võib näidata pimesoolepõletiku teatud tunnuseid. Nii et inimene saab olla tugev rohkem õhutatud lisa (Hammaste meteorism) Koos Vedeliku tase olla oluline vihje paremas alakõhus. Kui pimesool asub liite taga (tagasiulatuv asend) ja Koossüüde selle Kest (Fascia) kohta Lihased Ileopsoas kas ta saab Psoas servavari röntgenpildis, võrreldes vastasküljega. Kui peritoniit on väga kaugele arenenud ja hajus, ilmneb soole halvatus (Paraüütiline IIeus) esinevad tugevalt õhutatud sooltesilmuste ja vedelikutasemega. Need peeglid on loonud seisv vedelik soolesilmustes, mille kohal a õhustatud õõnsus tekib. Õõnsused ilmuvad röntgenipildil tumedate poolringidena. Kui juba on olemas mädanik Kui abstsess on moodustunud, võib arvata vedeliku taset mädaniku sees, mis ei ole ümbritsetud sooleseinaga (sooleväline).

Apenditsiidi ravi

Ainuke pimesoolepõletiku põhjuslik ravi on see pimesoole kirurgiline eemaldamine (Apendektoomia). Kõige olulisem on diagnoosi kiire kinnitamine või vähemalt põhjendatud kahtluse olemasolu, et operatsiooni saaks teha 48 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Esmalt saab arst ühe Toidupuhkus (Null toitumine) ja toitumine umbes veeni (parenteraalne). Alakõhu jahutamine "Jäämull " võib pakkuda leevendust ja kingituse Antibiootikumid (Ravimid, mis tapavad baktereid enne operatsiooni, vähendavad bakterite leviku ohtu.

Pimesoole kirurgilisel eemaldamisel on kaks võimalust:

1. Avatud apendektoomia:

Apendektoomia kõige tavalisem lähenemisviis on Alternatiivne lõige. See lõige kulgeb diagonaalselt ülaosast paremale ja vasakule paremas alakõhus.
Pärast naha sisselõiget leitakse esmalt pimesool ja kuvatakse pimesool. Lisa on selline Peensoolde, ühe peal väike mesentery (Mesenterioum), mis on kinnitatud kõhuõõne tagumise seina külge. Selles labürindis nad jooksevad Lisat varustavad Laevadmis seotakse operatsiooni ajal (ligatuurid) ja eraldatakse seejärel. Siis seotakse liide ise ära ja lõigatakse ära. See, mis pärast tekkis Liite känd on abil Rahakoti-nööriõmblus või Z-õmblus uppunud lisasse.

2. Laparoskoopiline apendektoomia:

Hirunter mõistab lisa eemaldamist väikseimate konstruktsioonilõikude ja operatsioonikaamera abilMinimaalselt invasiivne kirurgia; Võtmeaukude kirurgia). Esimene sisselõige tehakse naba alla (infraumbillical) ja üle selle Mini kaamera sisestatud kõhuõõnde. Sel viisil kontrollitakse kõhuõõnde. Tööriistad sisestatakse veel kahe sisselõike kaudu (enamasti vasakus ja paremas alakõhus). Seejärel eemaldatakse põletikuline lisa nende töökanalite kaudu. Laparoskoopilise protseduuri eelisteks on madal kudede kahjustus ja hea ülevaade kõhuõõnde kaamera kaudu.

Kui pimesoolepõletikku pole kirurgiliselt kinnitatud, on see siiski õigustatud ennetav (profülaktiline) Apendektoomia esinema. Siiski tuleks kõhu intensiivselt otsida ebamugavuse muude põhjuste osas. Peensoole tuleks alati süstemaatiliselt otsida Meckel-Divertikool tuleb uurida. Naistel uuritakse naine sisemine Suguelundid eriti oluline, kuna siin leitakse vaagnavalu levinumad põhjused (vt eespool).

Kui sümptomitel on mõni muu põhjus kui pimesoolepõletik, tuleb pimesus paigale jätta.
Pärast pimesoole eemaldamist peaks patoloog uurima proovi mikroskoobi all peene kude (histoloogiliselt) uurida. Tuleb välistada, et varem avastamata kartsinoom või kartsinoid on kleepunud põletikulisesse pimesse.

Mõned operatsioonid võivad tekkida ka pärast operatsiooni. See sisaldab Haavainfektsioonid, Abstsessid, Soole halvatus Koos Soole obstruktsioon (Ileus) ja lekk liite kändus (fistul). A mehaanilisem Soole obstruktsioon (Ileus) võib leida mõne päeva pärast pimesoole eemaldamist varane soole halvatus (varajane iileus) kell Liimimine tekivad haavade paranemisest. Kuid isegi aastaid pärast operatsiooni saate sellest läbi Adhesioonid (Pruudid) kõhus Hiline iileus tekivad.

Operatsioonijärgne suremus on 0,2% tüsistusteta ravikuuride korral ja tõuseb difuusse peritoniidi korral 10% -ni.

Väljajätmishaigused

Kui pimesoolepõletiku sümptomid on ebaselged, tuleb kaaluda ka muid haigusi, millel on sarnane sümptomite tähtkuju (diferentsiaaldiagnoosid).
sisse Väikelapse vanus peab olema diferentsiaaldiagnoosina teleskoop Soole tungimine (Intussusceptsioon) või pöörlemine kohta Soolestik sealhulgas soolestiku mesentery (Volvolus) tuleks mõelda. Kuid ka a diabeet mellitus võib avalduda mittespetsiifilise kõhuvaluga.

Seevastu koolilastel võivad ühesugused sümptomid olla Soolegripp (Enteriit) või kell Usshaigused Pakkumine.
Koos puberteet ja sisse poisid Täiskasvanueas tulevad haigused nagu HaigusCrohn või Kuseteede infektsioonid lisatud. Tulge koos naistega günekoloogiline Haigused nagu Endometrioos soolestikus, Munajuhade põletik (Adnexiit) ja Emakaväline rasedus (Munajuhade rasedus). Lisaks eriti väljendunud Menstruatsiooni valu (Düsmenorröa) näidata sarnast sümptomipilti.

Kõhuvalu korral inimestel im keskiga ikka on haigusi nagu Neerukivid (Urolitiaas) ja naistel valusam Munasarja tsüstid (Munasarja tsüstid) kõnealune.

Vanurid põevad tõenäolisemalt selliseid haigusi nagu soolestiku mügarikud (Divertikool) rinnaosas, a Ajukartsinoom, üks isheemiline Koliit või ühes Sooleinfarkt.

Teatud diferentsiaaldiagnoosid näitavad vähe olenemata vanusest, kuidas Meckeli divertikkel, Inguinaalne song (Inguinaalne song), Kartsinoidid lisa ja Salmonella nakkused (tüüfus, Paratüüfus).

Konservatiivne teraapia / kirurgia

Pimesoolepõletik (pimesoolepõletik) on põhjustatud vere kaudu mikroobidesse sisenemisest Lisa (mida tavaliselt nimetatakse liiteks) või soolestiku sisu ümberpaigutamisega (Väljaheited) bakteritega / mikroobe lisas.

Tavaliselt on paremas alakõhus mõne tunni jooksul tugev valu, iiveldus ja Oksendada.
Kui sümptomid süvenevad tunniga, on tavaliselt äge pimesoolepõletik, kiiresti arenev pimesoolepõletik (lisa).
Siinkohal on oluline kiiresti tegutseda ja arstil pole tavaliselt muud valikut kui teha operatsioon, et vältida soolekoe ning põletikulise ja mikroobe koloniseerinud sisu tungimist avatud kõhuõõnde.

Põhimõtteliselt on siiski olemas ka võimalus pimesoolepõletikku ravida konservatiivselt, st ilma operatsioonita. Arst soovitab seda harva, kuid raske põletiku korral ei saa seda teha.

Eriti patsiendid, kes on alla a krooniline pimesoolepõletik kannatajad, s.o korduvad sümptomid, saavad seda meetodit kasutada, kuid kroonilise pimesoolepõletiku mõistet pole tegelikult määratletud, mistõttu kasutatakse konservatiivset meetodit ainult väga harva.

Kui aga patsient soovib teraapiat ilma operatsioonita, peab patsient hoidma absoluutset voodipuhkust, et mitte tekitada maole tarbetut koormust ja Sooleseina rebend mitte provotseerida.
Lisaks ei tohi patsient kogu põletiku vältel süüa (Toidupuhkus).
Paranemise edasiseks juhtimiseks tuleks kasutada ka sobivaid Antibiootikumid (sõltuvalt bakterist) saab võtta.
Lisaks tuleb patsienti kliiniliselt rangelt jälgida, et haigusnähtude süvenedes võimalikult kiiresti operatsiooni teha.

Üldiselt on pimesoolepõletik (pimesoolepõletik) alati a kliiniline hädaolukord ja seetõttu tuleks seda alati kasutada.
Eriti kuna operatsioon on nüüd rutiinne protseduur, millel on vähe riske.
Konservatiivse ravi korral provotseerib see haiguse süvenemist.

Operatsioon pimesoolepõletik

Pimesoolepõletik (pimesoolepõletik) on üsna tavaline seisund, mis esineb peamiselt alla 23-aastastel noortel.

Täpsemalt aga ei ole lisa (Caecum) põletik, kuid ainult lisa (Lisa vermiformis) lisa.
Sellest hoolimata räägitakse pimesoolepõletikust.

Vastavalt sellele nimetatakse pimesoole kirurgilist eemaldamist ka apendektoomiaks, kuid arstid räägivad apendektoomiast (ussipea kirurgiline eemaldamine).

Ägeda pimesoolepõletiku korral on operatsioon alati vajalik. Pimesoolepõletiku korral on oluline kiiresti tegutseda.
Patsienti tuleb opereerida hiljemalt 36 tundi pärast esimesi sümptomeid, et vältida põletikulise koe läbimurret, kuna põletikuline kude võib muidu tungida avatud kõhuõõnde.

Enne operatsiooni tuleks teha kindel diagnoos, tavaliselt ultraheliuuringu abil.

Operatsiooni ajal tuleb patsient kõigepealt tuimestada, et tal pole valu (analgeesia) ja magab operatsiooni ajal.
Tavaliselt kasutatakse üldanesteesiat.

Apenditsiidi korral on põhimõtteliselt kahte tüüpi operatsioone. Ühelt poolt on avatud operatsioon, mille käigus kõhu sein avatakse skalpelli abil täielikult.
Selle meetodi eeliseks on väga hea ülevaade muudest elundisüsteemidest.
Puuduseks on suurem arm ja pikem järelravi.
Enamasti kasutatakse seda meetodit tänapäeval ainult siis, kui pimesool on rebenenud, kuna sel juhul peab arst kõhu loputama, et eemaldada põletikuline sekretsioon.

Teine kirurgiline tehnika on laparoskoopia, mille käigus arst kasutab pimesoole uurimiseks väikest endoskoopi ja väikest kaamerat ("lisa") Võib eemaldada.

Lisaks pumbatakse kõhu süsinikdioksiidi, et eraldada sool ümbritsevatest struktuuridest.
Seejärel eemaldatakse liide klammerdaja abil. Kirurgil on selle tehnikaga kehvem ülevaade, kuid patsiendi saab pärast operatsiooni koju viia palju kiiremini ja tal puudub suur arm, selle asemel jääb kõhu piirkonda, mille kaudu kirurg opereeris, ainult kolm väikest punkti.

Mõlemad toimingud tehakse tavaliselt iseseisvalt lahustuvate õmblustega, et vältida õmbluste tõmbamist pärast operatsiooni.
Patsient saab uuesti vedelat toitu võtta vaid üks päev pärast laparoskoopilist operatsiooni. Avatud operatsiooni korral võtab tavaliselt kauem aega, enne kui patsient saab uuesti kõndida ja normaalselt süüa.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Apendektoomia

Kroonilise pimesoolepõletiku ravi

Pimesoolepõletiku puhul tuleks teha põhiline erinevus ägeda pimesoolepõletiku ja kroonilise pimesoolepõletiku vahel. Äge pimesoolepõletik on tegelikult alati operatsiooni näidustus (harvad erandid on patsiendid, kellel on suur operatsioonide oht, kuna nad ei talu näiteks anesteetikume).

Kroonilisel pimesoolepõletikul on järk-järguline kulg, sümptomid on mõnikord halvemad ja mõnikord vähem rasked.
Sageli on see lihtsalt üks Liite ärritus.

Seetõttu väldivad paljud autorid mõistet krooniline pimesoolepõletik ja räägivad ainult pimesoole ärritusest.
Ka siin võib pimesoole eemaldamine olla abiks teraapiana, kuna sageli ilmnevad sümptomid kaovad hiljem.

Võite kasutada ka a konservatiivne teraapia teostama. Esimese puhul on see oluline Apenditsiidi tunnused alates valu paremas alakõhus, et loobuda toidust ja absoluutne voodipuhkus hoidma. Lisaks on kõige parem jälgida arsti ja saada ka kõnealuse idu vastu antibiootikume.

Kuna ka patsient ei tohiks jooma hakata, on oluline see omada infusioon asetada ja võimalusel ka söötmistoru panna. Kui sümptomid ei parane järgmise päeva jooksul, peate siiski viivitamatult arsti juurde minema ja läbima apendektoomia, vastasel juhul on oht läbilöögiks.

Apenditsiidi antibiootikumid

Äge pimesoolepõletik on alati näidustus erakorraliseks operatsiooniks, vastasel korral ähvardab pimesool läbi murda.

Mõnel juhul, näiteks patsientidel, kellele on tehtud operatsioon Anesteesia talumatusKui te ei soovi, võite esmalt proovida operatsiooni ära hoida ja selle asemel ravida patsienti konservatiivselt antibiootikumidega.

Arvamused, kas selline ravi on mõttekas või kas antibiootikumravi viib ainult operatsiooni ajani, on väga erinevad.
Kuna patsienti, kes valib konservatiivse antibiootikumiravi, tuleb haiglas pidevalt jälgida ja ravi ajal kunstlikult toita, eelistatakse tavaliselt operatsiooni.

Eriti kroonilise apenditsiidi korral (mõnikord nimetatakse pimesoole ärrituseks) püütakse vältida operatsiooni antibiootikumide abil.

Antibiootikumi kasutatakse siin sõltuvalt patogeenist ja sõltuvalt sellest Patogeeni vastupidavus valitud.
Mõned uuringud näitavad, et kui lapsele manustatakse antibiootikume intravenoosselt 24 tunni jooksul (nii vere kaudu veeni) ja neelake seejärel antibiootikum veel nädalaks (manustab suu kaudu), et need lapsed sobivad jälle palju kiiremini kui operatsiooni pidanud lapsed.

Saksamaal peetakse aga pimesoolepõletiku konservatiivset antibiootikumravi kriitiliseks.

Kui pimesool puruneb (perforatsioon), tuleb patsienti ravida suures annuses antibiootikumidega, kuna bakterid asuvad siis vabas kõhuõõnes ja need tuleb antibiootikumi abil kahjutuks muuta, et vältida näiteks veremürgitust (sepsis). .

Krooniline pimesoolepõletik

Kroonilise pimesoolepõletiku diagnoos on sageli vaieldav. Kroonilisest pimesoolepõletikust saab rääkida siis, kui pimesoolepõletikul on olnud korduvaid, peaaegu sümptomiteta põletikke, kuid need on taandunud omaette. Sümptomid on sageli väga diskreetsed, kuid korduvad. Operatsioon ei ole harilikult häbiväärne lahendus, kuid pakub enamikule kannatanutest püsivat leevendust. Proovi histoloogiline ettevalmistamine näitab sageli adhesioone ja põletikulisi infiltraate.