Lõppstaadiumis KOK

määratlus

KOK on krooniline haigus, mida ei saa ravida, kuid riskitegureid vältides saab seda paljudel juhtudel vältida. See on klassikaliselt jagatud 4 etappi. Siin on 4. etapp viimane etapp. Lavastus põhineb erinevatel hingamisparameetritel ja kaasnevate sümptomite tüübil. Kulla järgi muudetud etapid jagavad tänapäeval etappideks A kuni D, kus D-d saab pidada viimaseks etapiks. Haigus progresseerub aeglaselt. Kõige olulisema riskiteguri, suitsetamise, väljalülitamine aegsasti võib haiguse progresseerumist ära hoida või seda märkimisväärselt edasi lükata. Lisaks lõppstaadiumis esinevatele kroonilistele sümptomitele võib esineda ka täiendav sümptomite äge halvenemine, mida seejärel nimetatakse meditsiiniliselt üheks Ägenemine.

Millised on lõppstaadiumis KOK-i tüüpilised sümptomid?

Lõppstaadiumis KOK-i peamine sümptom on tugev õhupuudus. KOK-i korral hävib kopsukoe üha enam, nii et teatud hetkest pole kopsukoe enam piisavalt, et tagada piisav hapnikuvarustus. See viib õhupuuduseni. See toimub järk-järgult, kui põhjustavaid tegureid (eriti sigaretisuitsu) ei kõrvaldata. Arenenud KOK-i patsiendid paistavad sageli silma seetõttu, et nad kasutavad parema õhu saamiseks oma abistavaid hingamislihaseid. Tüüpiline poos on siin nn treenerikoht. Patsient istub reitele toetatud käsivartega. Subjektiivselt annab see kopsude mõnevõrra parema ventilatsiooni. Huulepidur on ka meetod, mida KOK-i patsiendid kasutavad sageli õhupuuduse vähendamiseks alateadlikult. Hingate siin vastu huuli, mis asuvad üksteise kohal. KOK-i põdevatel patsientidel on varasemates staadiumides sageli a Exertional hingeldus praegune, s.o õhupuudus, mis ilmneb füüsilise koormuse ajal, enamikul juhtudel väljendub see lõppstaadiumis patsientidel Puhutav hingeldus, st õhupuudus, mis on juba puhkeolekus. Kaugelearenenud KOK-i teine ​​tüüpiline sümptom on krooniline köha. Sellele köhale on iseloomulik, et see ei ole kuiv köha, vaid sellega kaasneb röga. Köha on sageli kõige tugevam hommikutundidel ja on sügis- ja talvekuudel sageli tugevam kui ülejäänud aasta jooksul.

Loe teema kohta lähemalt: Hingamisharjutused

Millised märgid näitavad, et terminali etappi on jõutud?

KOK-i staadiumid, nii uues kui ka vanas klassifikatsioonis, määravad sisuliselt teatud hingamisparameetrid, mis määratakse kindlaks kopsufunktsiooni diagnoosiga. KOK 4. etapis (vana klassifikatsioon) või D (uus klassifikatsioon) on olemas ainult siis, kui teatud väärtused on saadaval. Lisaks ilmnevad lõppstaadiumis kroonilised kaebused. Nii et on olemas püsiv õhupuudus koos köhimise ja röga. Ägenemise oht on suur. Pidev produktiivse köhimise esinemine, samuti õhupuudus puhkeolekus ja ägenemiste sagenemine on märgid, et KOK on jõudnud lõppjärku.

Mida saab lämbumistundest teha?

Lõppstaadiumis kaasneb KOK-iga (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) sageli subjektiivne lämbumistunne. Algselt saab seda kompenseerida suurema hapnikuhulga hapnikuvaruga. Hiljem aitavad teatud kehaasendid hingamist parandada.

Näiteks võib käte jalga panemine parandada hingamislihaste tööd. Huulepidur võib laiendada hingamisteid ja tagab seeläbi parema olukorra väljahingamisel.
Lisaks ei tohiks te enam magada täielikult lamades, vaid ülakeha tõustes.

Nn palliatiivne teraapia võib toimuda absoluutses lõppjärgus. Muu hulgas kasutatakse ravimeid, millel on anksiolüütiline toime.

Kuidas teraapia lõppfaasis välja näeb?

KOK-i ravi põhineb haiguse staadiumitel. 4. etapis pärast GOLD-i kasutatakse maksimaalset ravi. Nende hulka kuulub inhalatsioon Glükokortikoidid (Steroidid) koos pikatoimelise Antikolinergiline või pikatoimeline Beeta-2 sümpatomimeetikum. Ka Roflumilast, suhteliselt uus toimeaine rühmast PDE-4Inhibiitorit saab kasutada. Mõnel patsiendil kasutatakse ka teofülliini. Inhaleeritavad glükokortikoidid on saadaval pikatoimeliste beeta-2 mimeetikumidega kombineeritud preparaatide kujul. Mitte kõik KOK-i patsiendid ei saa glükokortikoidravi eeliseid, nii et ravi edukust tuleks regulaarselt hinnata. Kui sümptomid ei parane, tuleb ravi muuta. Sageli kasutatavate glükokortikoidide hulka kuuluvad Budenosiid ja Flutikasoon. Tavaliselt kasutatakse beeta-2 jäljendajaid Formoterool ja Salmeterool. Pikatoimeliste antikolinergikumide grupist on levinud Ipatroopiumbromiid ja Tiatroopiumbromiid kasutatud. Ägeda ägenemise korral võib osutuda vajalikuks ka antibiootikumide kasutamine. See pole aga tingimata vajalik ja seda tuleks igal üksikjuhul hoolikalt kaaluda. Eelkõige lõppstaadiumis KOK-iga patsientidel ei taga ravimravi sageli sümptomitest piisavat leevendust. Seetõttu on sageli vajalik ka pikaajaline hapnikravi. Hapnikku tarnitakse ninakanüüli kaudu. Patsiendid saavad selle eest maja hapnikuaparaadi. Piisavate näidustuste olemasolul rahastatakse seda kohustuslikust tervisekindlustusest. Kui CO2 väärtused hingamisgaasides on märkimisväärselt kõrgemad, võib osutuda vajalikuks ka mitteinvasiivne ventilatsioon. See ventilatsiooni vorm leevendab hingamislihaseid ja viib parema gaasivahetuseni, vähendades CO2 väärtust piisavalt. Seda tüüpi ventilatsiooni kasutatakse nii akuutse meetmena nii statsionaarses igapäevaelus kui ka kodu ventilatsioonina. Viimane abinõu KOK-i lõppstaadiumis on intubatsioon ja invasiivne ventilatsioon kliinikus. Võib kaaluda ka kopsumahu resektsiooni. Endoskoopilises protseduuris (bronhoskoopia) Ventiilid kasutatakse kopsudes kopsufunktsiooni ületäitumise vastu, mis on tüüpiline KOK-ile. See ei ole õige operatsioon, kuid protseduur viiakse tavaliselt läbi üldnarkoosis.

Kas morfiin saab sümptomeid leevendada?

Morfiin kuulub opiaatide rühma. Seda ravimit nimetatakse nüüd morfiiniks. See ei ole KOKi ravi kontseptsioonis igapäevane ravim. Tänapäeval kasutatakse seda mõnikord meditsiinilise viimase abinõuna statsionaarse haiglaravil viibimise ajal, kui ägedat õhupuudust ei saa muul viisil hallata. Õhupuuduse leevendamine morfiiniga on peamiselt tingitud asjaolust, et opiaadid vähendavad rahutust ja ärevust ning põhjustavad hingamistööde vähenemist.

Millist hoolitsust pakute terminaalse KOK-i korral?

Hoolduse tase (või hooldusaste) põhineb kuuel erineval kriteeriumil. Ennekõike on KOK-i liikumisvõime ja iseseisvumine halvenenud tõsise õhupuuduse tõttu terminaalis. Samuti kannatavad selle haiguse all sotsiaalsed kontaktid ja igapäevaelu.

KOK-i lõppjärgus tuleb patsient klassifitseerida kõrgeimasse hooldustasemesse (5. tase). See klassifikatsioon sõltub sageli väiksematest üksikasjadest, nii et kui klassifikatsioon on madalam, tuleks hoolduse taotlemiseks otsida professionaalset abi.

Millised on lõppstaadiumis KOK-i tüsistused?

Kuna KOK on tõsine kopsuhaigus, on tavaliselt kopsuga seotud komplikatsioonid kõige tavalisemad. See hõlmab hingamisteede infektsioonide ägenemist kõigil etappidel. Kergete külmetushaiguste korral ei saa enam vajalikku hingamistööd teha, nii et suureneb õhupuudus. Lisaks sellele settivad patogeenid palju kiiremini kui tervete kopsudega inimestel, nii et sageli tekib kopsupõletik.

Neid tuleb lõppstaadiumis käsitleda statsionaarsena, kuna need põhjustavad kopsufunktsiooni kiiret halvenemist ja võivad seetõttu olla eluohtlikud. Lõppstaadiumis KOK-is mängib suurt rolli ka hingamise töö krooniline progresseeruv halvenemine.
Lisaks võib kopsude ületäitumine põhjustada vere stagnatsiooni kopsuveresoontes ja seeläbi südame paremat poolt üle koormata.

kopsuinfektsioon

Kopsupõletik on paljude kopsu- ja hingamisteede haiguste tüüpiline komplikatsioon. Lõppstaadiumis KOK-i korral on hingamisteed patogeenidele väga vastuvõtlikud, mis tähendab, et hingamisteede infektsioonid võivad kiiresti areneda. Need levivad eriti hästi kopsudesse, kus nad viivad kopsupõletikuni.

Kõige tavalisemad patogeenid on bakterid Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae, kuid viirused võivad põhjustada ka kopsupõletikku. Selle tagajärjel muutub hingamine raskemaks lisaks juba olemasolevale õhupuudusele terminaalses KOK-is.

See viib nn hingamispuudulikkuseni (võimetus sisse võtta piisavalt hapnikku ja vabastada piisavalt süsihappegaasi). Seetõttu on kopsupõletik KOK-i lõppstaadiumis eluohtlik hädaolukord, mis nõuab intensiivset ravi.

Ravi viiakse algselt läbi sissehingatavate ainete abil, mis laiendavad hingamisteid. Lisaks tuleb patogeene (kui kopsupõletiku põhjustasid bakterid) ravida antibiootikumidega. Hingamispuudulikkuse suurenemise korral viiakse kõigepealt läbi toetav, mitteinvasiivne ventilatsioon. Hädaolukorras on võimalik ka invasiivne ventilatsioon. Ravi ajal tuleb arvestada ka muude komplikatsioonidega, näiteks raske südamestressiga.

vesi kopsudes

KOK-i viimases staadiumis toimub niinimetatud "õhurünnak". Hingatavat õhku ei saa hingamisteede ahenemise tõttu täielikult välja hingata, nii et õhk jääb kopsudesse kinni. Kui see (või muud mehhanismid, näiteks hingamisteede kokkuvarisemine või kopsude infektsioonid) kahjustavad kopsukoe, alustab keha immuunreaktsiooni.
Sellega kaasneb põletikuliste rakkude ja vedeliku vabanemine. See vedelik koguneb kopsudesse vee kujul. Lisaks põhjustab KOK kopsude veresoonte ahenemist. See suurendab survet, eriti südame paremas servas, ja võib halvendada vee kogunemist kopsudes.

Milline on elu lõpuaeg?

Eeldatav eluiga KOK-i lõppstaadiumis sõltub muudest teguritest, näiteks muude tervisehäirete esinemisest ja riskifaktorite olemasolust (näiteks nikotiini jätkuv kasutamine). Samuti on määrav roll teraapia õnnestumisel. Ägenemiste esinemisel on määrav roll ka oodatava eluea küsimuses. KOK-i lõppstaadiumis esinevad korduvad ägenemised võivad olla eluohtlikud ja surmavad. Lõppstaadiumis KOKi eeldatavat eluiga ei saa ülalnimetatud tegurite tõttu üldistada.