Kõhukelme metastaasid

Sünonüümid

• Kõhukelme asulad
• peritoneaalsed kiud
• Peritoneaalsed metastaasid
• Tütar kasvajad kõhukelmes
• Asundused kõhukelmes
• Peritoneaalne kartsinoos
• Kantseroosne kõhukelme
• Kartsinoomne peritoniit

sissejuhatus

Metastaasid on algupärase kasvaja (primaarse kasvaja) asulad, mis on jõudnud patsiendi kehas mõnda teise kohta kas otse või lümfisüsteemi või veretee kaudu. Kas need metastaasid paiknevad kõhukelmes (nahk, mis joondab kõhuõõnde ja ümbritseb enamikku kõhuorganeid) - ladina keeles kõhukelme nimetatakse), need on kõhukelme metastaasid.
Need pärinevad enamasti kõhuõõne elundite kasvajatest ja on vastava vähktõve väga kaugelearenenud haiguse väljendus. Peritoneaalsed metastaasid on sageli arvukad (mitu), lamedad ja neid on raske ümbritsevast ümbritsevast koest (difuusne) eristada. Kõhukelme metastaasidest pärinevad tavalised kasvajad on käärsoolevähk (käärsoole- või pärasoolevähk), munasarjavähk (munasarjavähk), maovähk (maovähk) ja lõppstaadiumis kõhunäärmevähk.

Loe lähemalt: Kasvaja kõhus - see on selle osa!

põhjused

Ajal a suurenev degeneratsioon (mutatiivne onkogenees) vähirakkudest kaotavad nad lõpuks oma olemuse kinnituda ümbritsevad rakud. Nii juhtub, et kaugelearenenud vähkkasvajad tulevad tagasi üksikud rakud või väikesed rühmad algse kasvaja (primaarse kasvaja) peamistest rakurühmadest. Vere või lümfi vooluga, mõnikord ka otse (pideva kaudu), siis nad saabuvad teistesse kohtadesse, kus nad siis elama asuvad. See protsess saab metastaasid kutsus.

Eriti käärsoolevähk (käärsoole- või rektaalne kartsinoom), munasarjavähk (munasarjakartsinoom) ja maovähk (maokartsinoom) kipuvad metastaaseeruma kõhukelmesse.

Sümptomid

Mõnikord on märgatav kõhu ümbermõõdu suurenemine või kõhuvedeliku kogunemine (astsiit), harva seedetrakti läbipääsu sümptomid. Sageli, eriti varajases staadiumis, jäävad kõhukelme metastaasid siiski ilma sümptomiteta, mistõttu nad ei ilmne end sümptomite manifestatsiooni kaudu, vaid jäävad pika aja jooksul avastamata.

Ennekõike siis, kui kõhukelme metastaasid on saavutanud teatud suuruse, võivad nad kõhupiirkonnas elundeid ahendada. Kui nad lükkavad soolestiku välja, tekib äärmuslikel juhtudel soolesulgus (iileus). Mõeldav on ka kusejuhtide ahenemine koos järgneva neerude ummistumisega.

Keha lokaalne põletikuline reaktsioon vastusena kõhukelme metastaasidele võib suurendada soolestiku läbilaskvust veega; selle tulemusel koguneb vesi seejärel kõhuõõnde. Kuid astsiit võib ilmneda ka paljude muude haiguste taustal.

diagnoosimine

Kõhukelme metastaasid reeta ennast mitte patsiendi veres märgatavate muutuste kaudu ja on ka ükshaaval üksikasjalik arstlik läbivaatus halvasti tuvastatav. Maksimaalselt üks Astsiit (Astsiit) võib tekitada kahtlust. Meditsiinilises uuringus (anamnees) võite küsida sümptomite kohta, mida võiks seletada peritoneaalsete metastaasidega. Kuni selle hetkeni võib esineda kõhukelme metastaaside esinemine pole tõestatud sest kõik nende põhjustatud sümptomid võivad olla ka muud põhjused omama.

Maksimaalselt üks paremini teada (või eeldatav) Primaarne kasvaja, kellele meeldib kõhukelmes piserdada, paneb Kõhukelme metastaaside kahtlane diagnoosimine Lähedal. Kujutisprotseduurid nagu CT ja MRI sageli ei aita; paljudel juhtudel võivad need olla kõhukelme metastaasid pole äratuntav teha.

Kui radioloogilise uuringu tulemused on ebaselged või isegi negatiivsed, on järgmine diagnostiline samm operatsioon. Nn Laparoskoopia (laparoskoopia), s.o kirurgiline protseduur, mille käigus kõhuõõne avatakse, pakub arstile võimalust kohapeal olukorda hinnata ja anda selge vastus küsimusele, kas on kõhukelme metastaase.

Peritoneaalne metastaaside valu

Metastaasid ise võivad põhjustada mittespetsiifilist kõhuvalu või olla varases staadiumis üldse mitte märgatavad. Kuid metastaasid vallandavad kõhus mitmeid kõrvaltoimeid, mis võivad põhjustada valu. Progresseeruv nakatumine võib põhjustada valulikku survetunnet kõhus ja astsiidi moodustumist (Astsiit) tulla, mis võib suurendada olemasolevat survetunnet ja esile kutsuda valu.

Valu ei tohiks karta, sest arsti piisava hoolitsuse ja paremal juhul palliatiivse meeskonna abiga on võimalik tagada patsiendi vajadustele vastav piisav valuravi. Metastaaside põhjustatud astsiiti saab tühjendada väikese operatsiooni abil, mis võib olla patsiendile leevenduseks.

Loe selle teema kohta lähemalt: Torgake vett kõhu sisse

Peritoneaalsed metastaasid rinnavähi korral

Enamasti tekivad kõhukelme metastaasid kõhu vähi tagajärjel. Kuid nad saavad Esineb aeg-ajalt rinnavähi tagajärjel. Kui rinnavähk on metastaseerunud, peetakse rinnavähki tavaliselt selliseks enam ravitav. Sellegipoolest ei ole see meditsiiniliste meetmete lõpp; arst võib patsiendi jaoks ka edaspidi olla ja Leevendage sümptomeid.

Umbes 30% -l rinnavähiga naistel tekivad metastaasid, kuna vähirakud võivad levida keha kaudu vere või lümfisüsteemi kaudu. Metastaaside ärahoidmiseks või varajases staadiumis avastamiseks peaksid vähktõbe põdevad patsiendid regulaarselt kontrollima. Üldiselt pole peritoneaalsed metastaasid rinnavähi puhul tüüpilised, vaid esinevad pigem harva. Luu, maksa, aju ja kopsu metastaasid on sagedamini esinevad.

Peritoneaalsed metastaasid munasarjavähis

Munasarjavähk jaguneb neljaks etapiks. Joonised FIG I ja II kirjeldavad vähki, mis mõjutab ainult munasarju või vaagna. Kahjuks diagnoositakse munasarjavähk sageli hilja, mistõttu munasarjavähk on mõnikord juba levinud ka külgnevasse kõhukelmesse. Kõhukelme metastaaside esinemine klassifitseerib kasvaja FIGO III. Ainult edasises ravimeetodis vähk metastaaseerub naabruses kaugemale ülejäänud kehasse ja metastaase võib leida ka kopsudest või lümfisüsteemist.

Kirurgiline ravi selles kaugelearenenud staadiumis hõlmab munasarjade, munajuhade, emaka ja kõhukelme eemaldamist. Kui kõhukelme metastaasid on juba levinud teistesse kõhuorganitesse, näiteks maksa või sooltesse, võib osutuda vajalikuks ka nende eemaldamine. Seejärel alustatakse keemiaravi vere vähirakkude vastu võitlemiseks. Munasarjavähiga patsientide elulemus varieerub sõltuvalt algsest klassifikatsioonist. Isegi kõhukelme metastaasidega patsientidel võib ikkagi olla hea prognoos, kui kasvaja ja metastaasid saab täielikult eemaldada.

Peritoneaalsed metastaasid maovähi korral

Ulatusliku kasvuga, mis tungib läbi maoseinte, võib mao kasvaja levida ka külgnevasse kõhukelmesse ja viia kõhukelme metastaaside tekkeni. Seejärel võib see imbuda lümfisõlmedesse, lümfisoontesse ja veresoontesse. Maovähi sagedamini esinevad metastaatilised kohad on kõhukelme, maks, ümbritsevad lümfisõlmed ja kopsud.

Peritoneaalsete metastaaside korral pole maovähk enam ravitav. Sellest hoolimata võib olla kasulik teha operatsioon tuumori ja metastaaside põhjustatud raskete sümptomite leevendamiseks. Teraapia oluline osa on keemiaravi, mis on üks Võib põhjustada vähi ja metastaaside taandarengut või stagnatsiooni.

teraapia

Kõhukelme metastaaside ravi osutub äärmiselt raske. Tavaliselt esinevad need ainult Hiline etapp vähk. Sageli on algse kasvaja (primaarse kasvaja) asulad (metastaasid või kiud) ka teistes kohtades leidub kehas ning asulad on tavaliselt arvukad ja arenenud suurusega. Kui kõhukelmel on metastaasid, siis see juhtub sageli tasane. Samuti a Kasvaja kordumine (Relapsi) kõhuõõnes või kõhukelmes ei ole harvad nähtused. Siis on kasvajal sageli juba Vastupanud varem kasutatud vastu Keemiaravi ravimid arenenud, mis muudab teraapia veelgi raskemaks.

Kõhukelme on ka üks halvasti perfuseeritud piirkond kehas ja kemoterapeutikumid ei pääse vereringe kaudu sinna kergesti metastaasideni.

Kokkuvõtlikult võib öelda, et kõhukelme metastaaside ravi on nende tõttu keeruline sageli tasane ja hägune, samuti veretee kaudu farmakoloogiliselt raskesti saavutatav ja mõnikord ka eelnevate ravimeetodite kaudu Vastupanud vastavate kemoterapeutiliste ainete vastu.

Kui patsient ja raviarst ei otsusta siis ühe otsuse üle, hoolimata mõõdukast õnnestumisvõimalusest Kergendav (palliatiivne) teraapia, kuid sellise jaoks, mille eesmärk on paranemine (raviv lähenemisviis), on see tavaliselt a Kompleksne, osakondadevaheline (interdistsiplinaarne) sekkumine vajalik.

See koosneb ühest kõhukelme kirurgiline eemaldamine (Peritoneaalne elektoomia) koos järgnevaga Kõhuõõne niisutamine kemoterapeutikumi abil. Selle intraoperatiivse keemiaravi efektiivsuse suurendamiseks kuumutatakse seda regulaarselt - seega ka kohalikku Edendatud vereringet. Kui loputamine toimub vedelikuga, siis räägib ekspert a hüpertermiline intraperitoneaalne kemoperfusioon (HIPEC). Teise võimalusena võib ravimit tarnida ka a väike pump pihustatakse otse kõhuõõnde, kusjuures kemoterapeutikum peaks veelgi paremini minema kaugeimatesse nurkadesse. See protseduur toimub Survestatud intraperitoneaalne aerosoolkeeroteraapia nimetatakse ja lühendatult PIPAC.

prognoos

Kõhukelme metastaasid on tavaliselt selle väljendid Lõppetapi vähk või nende tagasi (Retsidiiv), seega on prognoos üldiselt kehv. Olemas kõhukelme metastaaside esinemisel sageli ka teistes kohtades keha asulad, mis vähendavad veelgi paranemisvõimalusi.
Lisaks muudavad selle keeruliseks mitmesugused asjaolud raviv teraapia. Mõned haiglad lubavad HIPECi kasutamisel ühte 25% -line paranemisvõimalus. Sellise ravi individuaalsed eduvõimalused sõltuvad siiski paljudest teguritestnagu vanus, üldine seisund ja olemasolevad sekundaarsed haigused.

Taastumise võimalused

Paljudel juhtudel on nii primaarse kasvaja kui ka kõhukelme metastaasid hästi arenenud. Ravivad lähenemisviisid on harva saadaval, mis pakuvad realistlikke võimalusi paranemiseks. Kasvaja taastumise või uute metastaaside tekkimise (retsidiivi) oht on alati olemas, isegi pärast raviprotseduuri. Kõhukelme metastaaside puhul on siiski mõned lähenemisviisid, mis võivad leevendada haiguse kannatusi ja parandada patsiendi elukvaliteeti ning viia mõnikord isegi paranemiseni. Individuaalne prognoos sõltub põhihaigusest ja staadiumist ning seda saavad hinnata ainult raviarstid.

Ühe jaoks kõhukelme koos metastaasidega kirurgiliselt eemaldatud saada. Kui mõjutatakse naabruses asuvaid kõhuorganeid, saab nende osad ka täielikult või osaliselt eemaldada.

Teisest küljest a keemiaravi infundeeritakse otse kõhu eesmärgiga võidelda sealsete metastaasidega lokaalselt. Selline keemiaravi võib vähendada kõhukelme metastaaside kasvu ja levikut. Regulaarne keemiaravi ei ole sageli kõhukelme metastaaside korral optimaalselt efektiivne, kuna ravimid transporditakse toimekohta vere kaudu ja kõhukelme ei ole verega eriti hästi varustatud.

Teine praegu katsetatav lähenemisviis on üks Immunoteraapia kõhupiirkonnas, mis peaks võitlema metastaasidega kaitserakkude kaudu kasvaja vastu.

Igas etapis tuleks leevendada kõhukelme metastaaside põhjustatud sümptomeid (kõhuvedelik, valu, survetunne).

Kõhukelme lõppstaadiumis olevad metastaasid

Enamikul juhtudel on kõhukelme metastaasidest taastumise võimalused väikesed. Mõnel juhul, sõltuvalt primaarse kasvaja tüübist ja staadiumist, täiendavate metastaaside olemasolust mujal kehas ning kõhukelme metastaaside suurusest ja raskusastmest, on ravi võimalik läbi viia interdistsiplinaarse ravi abil. Kuid kõhukelme nakatumine on tavaliselt lõplik diagnoos, eriti kui metastaase leitakse kogu kõhus ja isegi kirurgiline protseduur ei suuda kõiki kasvajarakke ohutult eemaldada.

Järgnevas lülitate ühelt raviv (tervendav) lähenemine nn. palliatiivne (valu leevendav) läheneminemille kaudu ebamugavus on minimeeritud ja elukvaliteet kannatanud isikut tuleks parandada nii palju kui võimalik. Palliatiivse ravi oluline osa on Valuravi mis on kohandatud patsiendi vajadustele ja mille peaks läbi viima onkoloogide (vähiarstide) ja valu terapeutide kogenud meeskond. Samuti leevendab see haigusseisundi sümptomeid, mis piiravad patsienti nii palju kui võimalik. See võib hõlmata ravimeid, aga ka kirurgilisi ravimeetodeid. Näiteks peritoneaalsete metastaaside korral võib astsiidi nõrutada väikese protseduuriga, mis võib olla patsiendile leevenduseks. Ka üks psühholoogiline abispetsiaalse väljaõppe saanud psühhoterapeutide läbiviimisel võib olla abi lõpliku diagnoosi saamiseks. Ravikliinikus saab siin kontakti luua.

Kui lõplikult haige patsiendi hooldus katab sugulasi, on olemas võimalus nn Haigladkes on spetsialiseerunud lõplikult haigete patsientide hooldamisele nende haiguse viimases faasis.

Palliatiivses ravis kasutatakse Patsiendi tahe esmatähtis.

Kõhukelme metastaaside eeldatav eluiga

Muidugi soovib iga vähi ja metastaaside diagnoosiga patsient teada, kui kaua nad peavad elama. Need on siiski individuaalsed väärtused, mis sõltuvad metastaaside tugevusest ja sellest, kas neid saab ikkagi eemaldada kirurgilise sekkumisega või sisaldada ravimteraapias. Hilisemates etappides võivad kõhukelme metastaasid mõjutada ka ümbritsevaid organeid (magu, soolestikku, põit) .Lisaks sõltub prognoos põhihaigusest ja muudest metastaatilistest kohtadest. Oma osa mängib ka patsiendi üldine tervis. Lõpuks mõjutab vähktõve prognoosi alati see, kuidas haigus ravile reageerib.

Prognoosi saavad hinnata ainult raviarstid. Isegi kui need võtavad arvesse kõiki määravaid tegureid, võivad need anda ainult ühe ellujäämise tõenäosuse. Lõppkokkuvõttes ei suuda keegi kindlalt ennustada, kas ja kui kaua üksik patsient teatud haigusega üle elab.