Mis on kolmekordne negatiivne rinnavähk?

määratlus

Rinnanäärme kasvajad võivad arendada teatud retseptoreid, st hormoonide ja kasvufaktorite dokkimispunkte. Rinnakasvajate kudet uuritakse kolme erineva retseptori moodustamiseks. Kui kasvajal ei arene ühtegi neist kolmest retseptorist, nimetatakse seda kolmekordseks, see tähendab kolmekordseks negatiivseks.

Kasvajat peetakse kolmnegatiivseks, kui sellel ei arene ühtegi kolmest klassikalisest hormooni retseptorist - östrogeeni retseptorist (ER), progesterooni retseptorist (PR) ega inimese epidermise kasvufaktori retseptorist (HER2), st nende retseptorite hulgast on vähem kui 1%. 15 kuni 20% kõigist rinnavähkidest (Rinnavähk) on kolmekordne negatiivne.

Rinnakasvajate korral, millel on need retseptorid, võib olla kasulik antikeha- või hormoonravi, mis ründab just neid retseptoreid ja on mõeldud kasvaja kasvu takistamiseks. See ravivõimalus ei kehti kolmekordselt negatiivsete tuumorite, st tuumorite suhtes, mis on nende retseptorite suhtes negatiivsed, kuna neid rünnakupunkte kasvajakoes ei esine.

Kaasnevad sümptomid kolmekordse negatiivse rinnavähi korral

Enamik rinnavähi sümptomeid piirdub rinnaga.

See võib põhjustada palpeeritavat tükki ja ka naha muutusi, näiteks apelsinikoort. Võimalik on naha taandumine ja rindade kuju muutumine kuni asümmeetriani. Harvadel juhtudel võib esineda verejooksu rinnast. Üldiselt võivad põletikulised nähud, nagu turse, punetus ja ülekuumenemine, esineda ka juhul, kui kasvaja on põletikulise iseloomuga.

Haiguse progresseerumisel on kaenlaaluses ja kaelaluu ​​kohal laienenud lümfisõlmed. Seejärel on lümfisõlmedes juba lokaalne metastaas (tütarhaavandite moodustumine). Rindkere seina võib harva mõjutada.

Üldised sümptomid ilmnevad alles rinnavähi hilises staadiumis, kui kasvaja on juba moodustanud täiendavad haavandid. See võib põhjustada väsimust, kurnatust ja liigsust. Samuti võite kaalust alla võtta ning teil võib tekkida palavik ja suurenenud öine higistamine.

Loe selle teema kohta lähemalt: Kuidas saab rinnavähki ära tunda?

Metastaasid

Rinnavähk võib metastaaseeruda paljudesse erinevatesse kohtadesse, st arendada pahaloomulisi tütrehaavandeid teistes kehaosades. Esimesed metastaasid ilmnevad tavaliselt lümfisõlmedes, eriti kaenlas. Metastaasid võivad põhjustada lümfödeemi (veepeetus lümfiringe katkemise tõttu) kahjustatud käes.

Teine koht, kus metastaasid võivad tekkida, on luudes. Siin kurdavad patsiendid enamasti luuvalu.

Kasvaja võib levida ka kopsudesse, põhjustades haigetel kaebust köha ja õhupuuduse üle. Edasised metastaasid võivad tekkida maksas, mis võib põhjustada naha ja silmade kollasust ja maksafunktsiooni kahjustust kuni maksapuudulikkuse korral (kaasa arvatud).

Lõpuks võib rinnavähk metastaaseerida ka aju. Sõltuvalt kasvaja asukohast võib siin tekkida neuroloogiline defitsiit.

Loe selle teema kohta lähemalt: Metastaasid rinnavähis

diagnoosimine

Enamikku tuumoreid palpeerivad patsiendid ise. Kuna kasvaja võib kasvada väga kiiresti, ei suuda normaalne rinnavähi sõeluuring seda tavaliselt tuvastada, kui see areneb vahepeal.

Kuna mõjutatud on ka peamiselt nooremad patsiendid, pole mammograafia (rinnanäärme röntgenipilt) enamasti eriti sobiv, kuna rinnanäärme näärmekude on nendel patsientidel endiselt väga tihe. in Sonograafia (Ultraheli) kasvaja ei näe tavaliselt välja nagu klassikaline pahaloomuline kasvaja, vaid pigem healoomulise muutuse moodi, mistõttu võib seda valesti hinnata.

Magnetresonantstomograafia on kõige tundlikum meetod (kuni 100%) rinnanäärme kolmekordse negatiivse tuumori tuvastamiseks, kuid ka siin võivad kasvajad tunduda healoomuliste kahjustustena, näiteks Tsüstid, esindama.

Diagnoosimisel kasutatakse peamiselt mammograafiat ja ultraheli, kui tulemused on ebaselged, ühendatakse rinna MRT. Seejärel tuleb patoloogi diagnoosi kinnitamiseks alati teha rinna biopsia (koeproovide võtmine).

Koeproov

Koeproov on vajalik eri tüüpi rinnavähi eristamiseks, mis on samuti teraapia jaoks ülioluline. Kolmekordse negatiivse rinnavähi korral ei tuvasta immunohistokeemia (see on spetsiaalne protseduur teatud struktuuride ja valkude värvimiseks mikroskoobi all) hormooni retseptorite olulist ekspressiooni (Progesterooni ja östrogeeni retseptorid) ja inimese epidermise kasvufaktori retseptor.

Kasvumudelid võivad kasvajavormi piires siiski väga erineda, mis on oluline ka prognoosi jaoks. Seetõttu on patoloogi läbivaatus edasise toimingu jaoks ülioluline.

Loe selle teema kohta lähemalt: Biopsia olulisus rinnavähi diagnoosimisel

Kolmekordse negatiivse rinnavähi ravi

Kolmekordse negatiivse rinnavähi ravi koosneb mitmest osast.

Tavaliselt tehakse kõigepealt biopsia (Koeproov), mis on võetud nn sentinell-lümfisõlmest, et teha kindlaks, kas lümfisõlmed on juba mõjutatud. Seejärel varustatakse rinnavähk klambritega, et saaksite ikkagi teada, kus kasvaja asus. Seda kasutatakse seetõttu, et tuumori massi saab märkimisväärselt vähendada pärast süsteemravi kemoterapeutikumidega.

Siin soovitatakse keemiaravi, kuna see muudab kasvaja pärast seda operatsioonivõimelisemaks ja keemiaravi võib põhjustada isegi patoloogilise täieliku remissiooni. See tähendab, et kasvajat ei saa siis enam patoloog tuvastada. Kui see juhtub, on patsientidel pärast järgnevat operatsiooni väga hea prognoos.

Operatsiooni saab teha kahel erineval viisil. Ühelt poolt saate mõlemad rinnad täielikult eemaldada ja seejärel kosmeetiliselt rekonstrueerida. Rekonstrueerimise tulemused on siin tavaliselt paremad, kuna toimub sümmeetriline rekonstrueerimine. Seda operatsiooni soovitatakse enamasti päriliku rinnavähiga patsientidele.

Kuid alternatiivina võib läbi viia ka rinnanäärmete säilitamise operatsiooni. Siinkohal tuleb aga ka rinda kiiritada ja kui kahjustatud on rohkem kui kaks lümfisõlme, tuleb kiiritada ka lümfisõlmede piirkonda.

Kiiritusravi vähendab ühe riski Kohalik kordumine (Tuumori kordumine samas kohas) 50% võrra ja nii on paljudel patsientidel võimalik püsivalt ravida.

Lisaks on BRCA mutatsiooniga patsientidel näidustatud munasarjade eemaldamine (vt: rinnavähi geen), kuna see vähendab suremust rinnavähki 62% ja kolmekordse negatiivse rinnavähi tekkeks 93% ning vähendab muidugi ka munasarjavähi riski.

keemiaravi

neoadjuvantne keemiaravi (Keemiaravi enne operatsiooni kasvajate arvu vähendamiseks) on tungivalt soovitatav kolmekordselt negatiivse rinnavähi korral, kuna see on väga agressiivne ja kiiresti kasvav ning reageerib seetõttu kemoteraapiale väga hästi.

Standardne keemiaravi koostis koosneb antratsükliinidest ja taksaanidest, kas kombinatsioonis või järjestikku. See kombinatsioon tagab mõnel patsiendil patoloogilise täieliku remissiooni (patoloog ei suuda kasvajat enam tuvastada), millel on suurepärane prognoos.

Patsiendi sellel osal, kellel ei ole patoloogilist täielikku remissiooni, on halvem prognoos. Seetõttu uuritakse nende patsientide jaoks praegu uusi kemoterapeutikumide kombinatsioone. Eelkõige on kapetsitabiini või karboplatiini täiendav manustamine näidanud häid tulemusi (remissiooni paranemine 30% -lt 50% -ni).

Kuid rohkematel keemiaravi ravimitel on ka rohkem kõrvaltoimeid ja seetõttu tuleb suuremat kogust alati hoolikalt kaaluda.

Üldiselt on märke, et tulevikus suudab pikendatud keemiaravi abil rohkem patsiente hea prognoosi saavutada.

Loe selle teema kohta lähemalt: Rinnavähi ravi

Immunoteraapia ja antikehade ravi

Kolmekordse negatiivse rinnakasvaja jaoks ei ole praegu suunatud teraapiat (antikehi ega immunoteraapiat). Siiski on aineid, mida uuritakse praegu kliinilistes uuringutes.

Esimene aine on PARP inhibiitor olapariib. PARP inhibiitorid pärsivad ensüümi polü-ADP-riboos polümeraasi ja on ette nähtud kasvaja parandamiseks keemiaravi tagajärjel tekkinud DNA kahjustuste parandamisel. See on ette nähtud kasutamiseks patsientidel, kellel on BRCA mutatsioon ja pärast operatsiooni kolmekordne negatiivne rinnavähk.

Teine aine on antiandrogeenensalutamiid. Ravimit tuleks kasutada kolme negatiivse rinnavähi korral androgeeniretseptorite ekspressiooniga (50%). Mõlemad näitavad kliinilistes uuringutes paljutõotavaid tulemusi ja need võivad lähitulevikus saada kättesaadavad kolmekordse negatiivse rinnavähi sihtravina.

Kolmekordse negatiivse rinnavähi taastumise võimalused

Kolmekordne negatiivne rinnavähk on haigus, mille väga kiire kasvu tõttu on kõrge risk. Kui keemiaravi abil saavutatakse patoloogiline täielik remissioon, on taastumise võimalused väga head. Kui seda ei juhtu, on prognoos oluliselt halvem, kuid seda saab parandada nii palju kui võimalik, eemaldades mõlemad rinnad täielikult ja seejärel kiiritusravi.

Loe selle teema kohta lähemalt: Kolmekordsest negatiivsest rinnavähist taastumise võimalused

Oodatav eluiga

Kolmekordse negatiivse rinnavähi 5-aastane elulemus on veidi alla 80%. Muidugi sõltub see suuresti sellest, millises staadiumis haigus avastatakse. Mida vähem arenenud kasvaja, seda paremad on võimalused selle omandamiseks ja patsiendi paranemiseks.

Loe selle teema kohta lähemalt: Eeldatav eluiga rinnavähi korral

Kui kõrge on retsidiivide määr?

Kolmekordse negatiivse rinnavähi retsidiivi risk on suurim esimese kahe kuni kolme aasta jooksul. Hilisemaid kordusi esineb väga harva.

Loe selle teema kohta lähemalt: Järelhooldus pärast rinnavähki

Kolmekordse negatiivse rinnavähi põhjused

BRCA1 geeni mutatsioon esineb 50% -l noorte naiste kolmekordsete negatiivsete kasvajate juhtudest. See on iduliini mutatsioon, mis toimub kõigis rakkudes, sealhulgas tervetes rakkudes, ja on seetõttu päritav. See tähendab, et need kasvajad on pärilikud vormid. BRCA1 mutatsioon on vanematel patsientidel vähem levinud.

Loe selle teema kohta lähemalt: Rinnavähi geen

Levinud on ka muud mutatsioonid, näiteks TP53 mutatsioon. See on geen, mis vastutab normaalse rakutsükli eest. Kui see geen muteerub, põhjustab see rakkude jagunemise kiirenemist. See mutatsioon võib olla ka päritav (Li Fraumeni sündroom) või tekivad spontaanselt keemiliste ainete, näiteks sigaretisuitsu kaudu. Üldiselt mõjutab haigus sageli noori naisi.