Sentineli lümfisõlmed

määratlus

Sentinell-lümfisõlm on lümfisõlm, mis on kasvaja lümfidrenaaži piirkonnas esimene.

Kui kasvajarakud levivad lümfisüsteemi kaudu, settivad need rakud esmalt sentinell-lümfisõlmedesse. Kui see lümfisõlm pole seetõttu seotud, võib suure tõenäosusega eeldada, et metastaase pole enam või kasvaja pole veel levinud.
Valvurlümfisõlmel on oluline roll rinnavähi ja pahaloomulise nahavähi korral.

anatoomia

Lümfisõlmed paiknevad kogu meie kehas. Eristatakse piirkondlikke lümfisõlmi ja kollektiivseid lümfisõlmi: piirkondlikud lümfisõlmed saavad lümfi otse elunditest ja kollektiivsed lümfisõlmed võtavad lümfi mitmest piirkondlikust lümfisõlmest.
Valvurlümfisõlm on kasvaja drenaažipiirkonna esimene lümfisõlm. Sõltuvalt kasvaja asukohast võib valvur-lümfisõlm olla kehas erinevas kohas. Rinna ümber on palju lümfisõlmi, eriti kaenlaaluste lähedal. Kui kasvaja asub rinna küljel, on valvur-lümfisõlm kaenla suunas veidi kõrgemal. See on esimene lümfisõlm, mida lümfitee kaudu mõjutatakse, kui rinnavähk on metastaseerunud, kuna see on lümfisoonte kaudu otseselt kasvajaga ühendatud.
Kuid see pisike lümfisõlm ei ole igas naises samas kohas ja seda võib olla raske leida. Sentinell-lümfisõlme tuvastamiseks võib manustada värvilahust või radioaktiivseid aineid, mida saab seejärel värviga või kiirgusdetektori abil näha.

Lümfisõlmed on tavaliselt kuni tolli suurused. Suurus võib varieeruda sõltuvalt aktiivsuse tasemest. Lümfisõlmed võivad valulikult paisuda, kui nad peavad keha kaitsma võõrkehade eest, näiteks kui neil on külm.
Isegi pahaloomuliste muutuste korral võivad lümfisõlmed suureneda. Sellisel juhul pole need aga tavaliselt ümbritseva koe vastu valulikud ja neid on raske liigutada.

funktsioon

Lümfisõlmed on lümfisüsteemi filtrijaamad. Lümf transporditakse koest ja elunditest lümfisüsteemi kaudu lümfisõlmedesse. Immuunsüsteem avastab seal võõrkehad ja saab neid seega tõrjuda. Kasvajad võivad lümfisüsteemi kaudu moodustada ka ümbritsevas koes asulaid (metastaase). Olenevalt metastaaside ulatusest võib haiguse prognoos olla parem või halvem. Lisaks võib metastaaside ulatus mõjutada teraapia valikut.

Sentineli lümfisõlmed on normaalsed lümfisõlmed, mis asuvad siiski peamiselt kasvaja lümfidrenaažipiirkonnas. Neil on sama funktsioon kui teistel lümfisõlmedel ja nad toimivad filtrijaamadena.Kui kasvajarakud levivad lümfisüsteemi kaudu, kogunevad nad kõigepealt sentinell-lümfisõlmesse.

Valvurlümfisõlm on eriti oluline rinnavähi ja pahaloomulise nahavähi korral. Muude vähiliikide korral voolab lümfivool mitmes suunas, nii et ühe sentinellse lümfisõlme kohta ei saa öelda. Kui kasvaja eemaldatakse kirurgiliselt, eemaldatakse tavaliselt ka valvur-lümfisõlm. See mängib rolli haiguse edasises prognoosis. Kuna väikest sentinell-lümfisõlme võib olla keeruline tuvastada, on võimalik värvitavate või radioaktiivsete ainete abil visualiseerida otsitavat lümfisõlme. Pärast sentinell-lümfisõlme eemaldamist uuritakse seda. Kui see ei sisalda kasvajarakke, on tõenäosus, et kasvaja on selleks hetkeks lümfisüsteemi kaudu metastaseerunud, väike. Sellisel juhul võib olla võimalik loobuda teiste järgnevate lümfisõlmede eemaldamisest. Nii saab ära hoida kõiki ebamugavusi, mis võivad tekkida lümfisõlmede radikaalsest eemaldamisest.

Vaatamata sellele, et sentinell-lümfisõlmes ei ole tõendeid kasvajarakkude kohta, võivad järgnevates lümfisõlmedes olla asulaid. Räägitakse nn metastaasihüpetest. Kui valvur-lümfisõlmes leitakse kasvajarakke, on tõenäosus, et ümbritsevates lümfisõlmedes esineb kasvaja edasisi asulaid ja need tuleb samuti eemaldada. Vastavalt võib kasvaja metastaaside võimalik tuvastamine sentinell-lümfisõlmes olla nii terapeutilise kui ka prognostilise tähendusega.

Valvurlümfisõlme ja järgnevate lümfisõlmede eemaldamine võib takistada kasvajarakkude edasist levikut. Kui kasvaja pole selleks hetkeks enam metastaseerunud, võib kasvaja, valvurlümfisõlme ja sellele järgnevate lümfisõlmede täieliku eemaldamise korral luua hea eelduse.

Kui teil on rinnavähk

Rinnavähi korral on sentinell-lümfisõlmede uuringul oluline roll. Kuna rinnavähk asetub sageli ümbritsevasse lümfisüsteemi, on sentinell-lümfisõlmede kaasamine hea viis hinnata selle levikut.

Suurem osa rinna lümfidrenaažipiirkonnast asub kaenlaaluses. Seal asuvad ka vastavad lümfisõlmed. Valvurlümfisõlm leitakse vahetult enne aksillaarsete lümfisõlmede suurt klastrit. Seda saab kirurgiliselt eemaldada ja uurida kasvaja nakatumise suhtes: kasvajavaba sentinell-lümfisõlme korral on tõenäosus, et kasvaja on selleks ajaks lümfisüsteemi kaudu settinud, väike.

Loe teema kohta lähemalt siit: Metastaasid rinnavähi korral

Sellest hoolimata on isegi rinnavähi korral võimalik, et hoolimata sentinell-lümfisõlmedes esinevate kasvajarakkude tõendite puudumisest mõjutavad järgnevad lümfisõlmed. Räägitakse nn metastaasihüpetest.

Kui valvurlümfisõlmedes leitakse kasvajarakke, tuleks ka järgmised kaenlaalused lümfisõlmed kirurgiliselt eemaldada. Lümfisõlmede radikaalne eemaldamine võib takistada kasvaja edasist levikut lümfisüsteemi kaudu. Kuid see protseduur võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu närvikahjustus. Lümfedema võib areneda ka lümfidrenaaži rikkumise tõttu.

Milline on rinnavähi prognoos, kui see mõjutab sentinell-lümfisõlme?

Prognoos sõltub üldjuhul nii primaarse kasvaja ulatusest kui ka selle täielikust eemaldamisest. Kasvajarakkude levik lümfisõlmedes halvendab vähi prognoosi mõnevõrra, kuna kasvaja levimise tõenäosus vereringe kaudu on suur.
Kui rinnavähi valvur-lümfisõlme mõjutavad kasvajarakud, sõltub prognoos sellest, kui palju järgnevaid lümfisõlmi ka mõjutab. Kuna kasvaja levib valvurlümfisõlmede kaudu allavoolu lümfisüsteemi ja selles sisalduvatesse lümfisõlmedesse, ei saa prognoosi automaatselt koostada.

Rinnavähi korral levib kasvaja peamiselt kaenla lümfisõlmedesse. Kui valvurlümfisõlmed on kahjustatud, tuleb need lümfisõlmed seetõttu kirurgiliselt eemaldada. Pärast sellist evakueerimist tuleb eemaldatud lümfisõlmed uurida kasvajarakkude suhtes. Pärast uuringut peaks olema lihtsam hinnata sobiva ravi otsust ja haiguse täpsemat prognoosi.

Selle kohta saate rohkem teada siit:

• Lümfisõlmede seotus rinnavähiga
• Prognoos rinnavähi korral

Sentineli lümfisõlmed nahavähi korral

Nagu rinnavähi puhul, on ka valvur-lümfisõlmel pahaloomulise nahavähi puhul suur tähtsus. Ka siin on valvur-lümfisõlm esimene lümfisõlm vastavas lümfisõlmede jaamas. Kui see on kasvajavaba, on tõenäosus, et ümbritsevas koes on täiendavaid kolonisatsioone, väike. Kui aga on võimalik kasvajarakke tuvastada, tuleks selle lümfisõlmede jaama lümfisõlmed eemaldada (lümfadenektoomia), et vähendada edasise leviku ohtu.

Loe teema kohta lähemalt siit: Nahavähi ravi

Mis juhtub, kui valvur-lümfisõlm tuleb eemaldada?

Kui valvur-lümfisõlm on nakatunud kasvajarakkudega ja see ning võimalik, et ka järgnevad lümfisõlmed tuleb eemaldada, võivad pärast operatsiooni ilmneda sümptomid. Tüsistused varieeruvad sõltuvalt eemaldatud lümfisõlmede asukohast ja ulatusest. Üldiselt võivad tekkida verejooksud ja haavade paranemise häired.

Lümfisõlmede eemaldamine võib põhjustada nn lümfödeemi. See tekib siis, kui operatsioon blokeerib lümfisüsteemi drenaaži ja lümfi ei saa enam korralikult ära transportida. Lümfödeem on seega vedeliku kogunemine rakkudevahelisse ruumi ja kujutab end nähtava ja käegakatsutava tursena.

Kui rinnavähi korral eemaldatakse kaenlaalused lümfisõlmed, võivad tekkida ka närvivigastused, kuna selles piirkonnas kulgevad paljud närvirajad.

Eestkostja kubeme lümfisõlmed

Sentineli lümfisõlmed kubemes võivad olla määravad näiteks nahavähi korral, mille kasvaja paikneb selles piirkonnas. Kubemes on suur lümfisõlmede kogu. Kui see mõjutab sentinell-lümfisõlme, võib osutuda vajalikuks ka sealsed lümfisõlmed eemaldada. Neid saab eemaldada kohaliku või üldanesteesia abil. Ka muud tüüpi vähi korral võivad kubeme lümfisõlmed sisaldada kasvaja ladestusi ja nende eemaldamine (lümfadenektoomia) võib olla kasulik.