Teraapia eesnäärmevähk

Sünonüümid kõige laiemas tähenduses

Ravi eesnäärmevähk, eesnäärme CA, eesnäärme kasvaja

sissejuhatus

Ravi tüüpi ei määra mitte ainult kasvaja staadium ja koe pahaloomulise kasvaja määr (diferentseerumine), vaid ka asjaomase patsiendi üldine seisund ja vanus.

Lokaliseeritud eesnäärmevähki ravitakse tavaliselt lokaalselt, s.o. H seda opereeritakse või kiiritatakse. Kaugele jõudnud staadium nõuab süsteemset (kogu keha mõjutavat) ravi, näiteks hormonaalset (antiandrogeenset) ravi (vt allpool).

Kontrollitud ootamine

Kui tegemist on väga väikese, hästi diferentseerunud kasvajaga (T1; G1 = vähene pahaloomuline kasvaja) väga vanal, sümptomitevabal patsiendil, kelle eeldatav eluiga on muude varasemate haiguste tõttu juba märkimisväärselt lühenenud, võib ravi katkestada, kuna haigestunud inimene on suure tõenäosusega ei sure eesnäärmevähi tagajärgedesse, vaid teistesse juba olemasolevatesse haigustesse (nt südamepuudulikkus, südame pärgarteri haigus jne). Lisaks võib ravi igasuguste kõrvaltoimetega vähendada eesnäärmevähi eeldatavat eluiga veelgi.

Eesnäärme radikaalne eemaldamine (prostatektoomia)

Juuste täielik eemaldamine eesnääre, sealhulgas selle kapsel ja külgnevad seemnepõiekesed, on Saksamaal terapeutiliselt kasutatav kuldstandard lokaalselt piiratud ja hästi diferentseeritud eesnäärmevähi korral. Kuid seda tuleks läbi viia ainult juhul, kui puuduvad kauged või lümfisõlmede metastaasid ja kasvaja piirdub endiselt eesnäärmega. Kirurgiline juurdepääs toimub häbemeluu kohal või otse vaagnas. Uuringutes testitakse ka sekkumist "võtmeaukude tehnikasse" (laparoskoopia).

Selle operatsiooniga on seotud kaks peamist riski. Esimene on see Kusepidamatus, seega on võimatu "vett kinni hoida". Ajutine uriinipidamatus on tavaline kohe pärast protseduuri. Selle sümptomi taandumine on edasises protsessis võimalik. Halvimal juhul võib uriinipidamatus siiski püsida.

Teine on see erektsioonihäired nimetada, s.t võimetus püstitada. Libiido (naudingutunne) ja võime orgasmi ei mõjuta. Ejakulatsioon on kadunud, kuid kõige sagedamini mõjutab jäsemete jäigastumist (50% juhtudest). Närvisäästlikud kirurgilised protseduurid üritavad seda vältida ja säilitada potentsi.

Harvem tüsistused on veritsus, striktuurid (armistunud ahenemised) või aju põletik Epididümis.

Kiiritus

Eesnäärmevähi kiiritusravi võib läbi viia haiguse kõigis lokaliseeritud staadiumides. Tänapäevaseid tehnikaid kasutades on kasvaja piirkonnas võimalik saavutada suuri kiirgusdoose. Selle tulemusel on võimalik saavutada ravimise määr ja haiguse prognoos, mis on samaväärne prostatektoomiaga. Erektsioonihäired ja uriinipidamatus on samuti siin tüüpilised kõrvaltoimed, kuid esinevad harvemini ja vähem väljendunud kui pärast protatektoomiat.Lisaks võib tekkida kusepõie ja pärasoole limaskestade reaktiivne põletik.

Siit saate teada kogu teema kohta: Eesnäärmevähi kiirgus.

Hormoonravi (antiandrogeenravi)

On tõestatud, et eesnääre vajab toimimiseks teatud hormoone. Nende ainete väljavõtmisel ei kahane mitte ainult nääre ise, vaid ka kasvaja, mis võib esineda. Meessuguhormoonide (testosterooni) manustamine põhjustab vastupidiselt kasvuhoo. Olemasoleva eesnäärmevähi korral ei tohi seda kunagi erektsioonihäirete raviks manustada.

Hormoonravi kasutatakse tõestatud lümfisõlmede või kaugete metastaaside korral ning sõltuvalt kasvajarakkude agressiivsusest ka lisandina enne või pärast operatsiooni või kiiritusravi.

Loe selle teema kohta lähemalt: Hormoonravi eesnäärmevähi korral

Meetodid:

• Orhiektoomia: hormoone tootva munandikoe koorimine. Kapsel ja epididümis jäävad oma kohale. Testosterooni taset vähendatakse 10% -ni algsest tasemest. Ravi on odav ega vaja pikaajalisi järeleksameid.

• GnRH analoogid: Need on tehishormoonid, mis sekkuvad kontrollsilma ja põhjustavad pideva retseptorite blokeerimise kaudu testosterooni taseme langust. Toime on samaväärne orkektoomiaga. Esialgu on aga testosterooni sisalduse suurenemine (ägenemise nähtus), mida saab esimese 3 ravinädala jooksul antiandrogeenidega tasakaalustada.

• Östrogeenid: nad toimivad pärssivate hüpofüüsi (hüpofüüsi) superordinatiivsete hormoonide pärssimisega. Siiski on kardiovaskulaarsete kaebuste oht. Seetõttu viiakse pikaajaline teraapia läbi harva. Siiski on võimalus kaugelearenenud staadiume ravida östrogeeni ja tsütostaatilise (raku kasvu inhibiitor) kombinatsiooniga.

Antiandrogeenne ravi kulub tavaliselt 2–3 aasta pärast. Hormoonide täielik blokaad tuleks nüüd läbi viia, kasutades antiandrogeenide ja GnRH inhibiitorite kombinatsiooni. Kui see pole teostatav, võite mõelda kemoteraapia ravimite lisamisele. 60% patsientidest reageerib sellele esialgu, kuid pikas perspektiivis on objektiivne paranemine haruldane.

Tuleks kõvasti järele mõelda, kas loodetud kasu on oodatud kõrvalmõjusid väärt.

• Antiandrogeenid:
  • Tsüproteroonatsetaat: see ravim pärsib samal ajal testosterooni tootmist ja toimet. Võib tekkida impotentsus, günekomastia (rindade kasv) ja seedetrakti kaebused.
  • Mittesteroidsed antiandrogeenid (flutamiid jms): need pärsivad testosterooni ja selle aktiivsete vormide imendumist rakus, takistades neil seostuda nende retseptoritega. See ei häiri testosterooni moodustumist. Vere tase püsib mõnda aega konstantsena, nii et potentsi säilitatakse endiselt mõnevõrra.

Siit saate teada kõike teema kohta: Hormonaalsed preparaadid

Järelhooldus

Järelhooldus seisneb vähktõve taastekke või progresseerumise tuvastamises varases staadiumis.

Asjaomane isik peaks regulaarselt nõu pidama arstiga ja teatama kõigist esineda võivatest luu- (metastaaside) või kubemevalu (kuseteede obstruktsioon). Meditsiiniliselt saab midagi ette võtta ka hormoonravi kõrvaltoimete vastu.

Samuti tuleks regulaarselt kontrollida digitaalset rektaalset uuringut (eesnäärme palpatsioon). Ultraheliuuring võib aidata ka kuseteede obstruktsiooni või lümfisõlmede metastaaside otsimisel.

Kuna PSA väärtust ei tohiks pärast eesnäärme täielikku eemaldamist enam tuvastada, tuleb iga uut tõusu hinnata haiguse kordumiseni. Seejärel tuleks kaaluda järgnevat kiiritus- või hormoonravi. PSA taset tuleks kontrollida iga kuue kuu tagant.

Siit saate teada, millist rolli mängib PSA väärtus järelhoolduses: PSA tase eesnäärmevähi korral

Veel selle kohta: Millised on eesnäärmevähi ravimise võimalused?