Spinaalne anesteesia

Üldine

Anesteesia see vorm on anesteetikumi (aine, mis põhjustab kõnealuse piirkonna tuimust) sisestamine seljaaju luude ja seljaaju vahelisse piirkonda. nn vedelikuruum või seljaaju kanal.

Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse põhiprotseduuri läbiviimisel ja protseduuride jaoks, kus kohalik tuimestus on ebapiisav või pole võimalik.

Selle näideteks võivad olla: operatsioonid puusa piirkonnas, kubeme piirkonnas, alakõhus (näiteks keisrilõige) ja kopsuprobleemidega patsiendid narkoosi vältimiseks.

Lülisamba tuimastust ei tohi teha seljaaju haiguste, selgroo tõsiste deformatsioonide, selgroo või ümbritseva koe piirkonnas esinevate põletike, anesteetikumi suhtes tekkiva allergia, koostööst hoidunud patsientide korral või patsiendi sedalaadi sekkumise nõusoleku puudumise korral.

Samuti võiks see teema teid huvitada: Juhtiv anesteesia

anatoomia

Seljaaju on luust ümbritsetud selgrooga. Lülisammas koosneb 24 üksikust luust. Üksik selgroolüli koosneb selgroo kehast, selgroo protsessidest ja selgroolüli kaarest, mis koos selgroo kehaga moodustavad ümmarguse ava, mille kaudu seljaaju jookseb.

Seljaaju on ümbritsetud mitu ajukelme.

Esimese nahana, mida tunnete omamoodi Seljaaju ümbris võite ette kujutada, ka pehmed ajukelmed tulevad Pia mater kutsus. Järgnes Ämbliknahk ( = Arahnoidsed) ja välimise nahana, mis omakorda toetub selgroolüli kaarekujulise ümara ava siseküljele, kõvad ajukelmed, ka Dura mater kutsus.

Pehmete ajukelmete ja ämbliknaha vahel on vedelik täidetud õõnsuset üks CSF või ka Subarahnoidaalne ruum kutsutakse.

Selles Kosmos ringleb aju vesi või CSF vedelik. Selles piirkonnas kasutatakse anesteetikumi Süstitud närvide tuimus ja toimib seega otseselt seljaaju ja sellega külgnevaid seljaajunärve.

kõigi tunnete piiratud mahasurumine teatud piirkonnas, ilma et peaksite kogu organismi koormama üldanesteesiaga.

Ettevalmistamine / juurutamine

Ees mis tahes spinaalanesteesia saab a patsiendiks Anestesioloog valgustatud. See selgitab patsiendile ette, mis täpselt sellise sekkumise ajal juhtub, täpsustab võimalikud tüsistused ja küsib selliste oluliste aspektide kohta nagu Ravimite talumatus, Allergiad, Ravimite võtmine ja tõsised haigused, mis takistavad seljaaju tuimestust.

Vahetult enne tegelikku sekkumist Spinaalne anesteesia läbi viidud.

Istuvas ja ettepoole suunatud asendis või sisse lamav ja painutatud rüht tutvustatakse anesteetikumi.

Et Nakkuse vältimine nahapiirkond desinfitseeritakse ja patsiendi ümbritsev piirkond kaetakse steriilselt.

See piirkond on punktsiooniks ligikaudu avatud 3. - 4. nimmelüli kõrgus (LWK) ehk 4. ja 5. LWK eelistab.

Koha võib leida mõlema käega kõndides veidi vööst allapoole selga võtab kokku. Lülisamba tasemel on seljaaju punktsiooniks enam-vähem õige koht.

Alumises nimmepiirkonnas tuharate kohal olev ala on tingitud selgroost anatoomiline eripära selgroolüli sobib eriti hästi seljaaju ruumi suhteliselt hõlpsaks sisenemiseks.

Võib kasutada asjaolu, et selles piirkonnas asuvad spinoossed protsessid, samal ajal kui patsient teeb kassi küüru lahku minema saab.

pärast patsiendi õige asend võetud, steriilsed tingimused ja punktsioonikoht on asunud, lähete a-ga pikk vahvlist õhuke nõel läbi nahk, lülisambakanalis esinevate spinoosprotsesside vahel.

See seljanõel on seest õõnes. Pärast punktsiooni on kõigepealt vaja kontrollida nõela sobivus. Seda saab kinnitada paar tilka selget vedelikku (vedelik) nõela tagumisest avausest. Anesteetikum on nüüd kasutusele võetud.

Seal on ka Võimalus ravimit tuua või õhuke kateeter Subarahnoidaalne ruum piki nõela, et võimaldada ravimi pidevat manustamist.

Selle kateetriga tavaliselt kaasas pikaajaline kirurgiline sekkumine kasutamiseks või võib seda kasutada ka pärast operatsiooni valuravis.

Tegevuse kestus

Seljaaju lähedal asuvad anesteesiaprotseduurid hõlmavad ühelt poolt spinaalanesteesiat ja teiselt poolt epiduraalanesteesiat (PDA). Mõlema abil saavutatakse valu ja tundlikkuse sihtotstarbeline kõrvaldamine kehaosades.

Suur erinevus protseduuride vahel on nende toimimise kestuses. Kui spinaalanesteesias süstitakse üksikannused vedelikuruumi, sisestatakse epiduraalanesteesias kateeter tavaliselt seljaaju naha ette, mille kaudu saab pidevalt või teatud intervallide järel manustada valuvaigisteid või lokaalanesteetikume.

Loe teema kohta lähemalt:

• Lidokaiin
• Ksülokaiin
• Prokaiin

Spinaalanesteesia toime algab kohe pärast lokaalanesteetikumi manustamist ja kestab sõltuvalt manustatud ravimitest umbes 1,5 kuni 6 tundi. Teisalt aga suurendab PDA oma mõju järk-järgult umbes 15 minuti pärast kateetri asukoha tõttu väljaspool CSF-i ruumi. Hea hoolduse korral võib kateetri eelistatavalt jätta oma asendisse mõneks päevaks, nii et valu saab vältida PDA pikema aja jooksul uuesti süstimisega.

näidustus

Seljaaju punktsioon on anesteesias sageli kasutatav meede valu jälgimiseks operatsiooni ajal.

Eeliseks üldanesteesia ees on see, et patsient on ärkvel ja reageeriv ning ei tunne enam valu selles piirkonnas.

Spinaalne anesteesia on südame-veresoonkonna süsteemile leebem ja pakub võimalust ravida raskete sekundaarsete haigustega inimesi.

Need sekundaarsed haigused võivad olla näiteks nõrgenenud süda või rasked kopsuhaigused, näiteks krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (lühiajaliselt KOK).

Protseduuri on lihtne läbi viia, valu on täielikult kõrvaldatud ja eeliseks on kiire toime algus.

Seda protseduuri kasutatakse kõige sagedamini alakõhu kirurgiliste sekkumiste korral.

See piirkond hõlmab günekoloogilisi operatsioone (nt emaka eemaldamine), uroloogilisi sekkumisi, näiteks neeruoperatsioone, samuti ka kubeme ja alajäseme piirkonnas tehtavaid operatsioone, see tähendab näiteks puusa- ja põlveliigese kunstlike proteeside, aga ka herniatega enamasti valitud meetod.

Sünnitusabi korral eelistatakse spinaalanesteesiat hingamisteede anesteesiale. Kuna lapseootel ema on teadvusel, saab vältida selliseid tüsistusi nagu aspiratsiooni (neelamise) oht. Teine kõrvalmõju on muidugi see, et on võimalik lühike kontakt ema ja vastsündinu vahel.

Spinaalanesteesial on üldanesteesia ees eelis, et ei pea kasutama aineid, mis võivad kehas põhjustada hüpertermiat.

Muid tagajärgi, nagu tromboosi, emboolia, uinutite (anesteesia ajal kasutatavate ravimite) allergia või liikumatuse, saab minimeerida. Kokkuvõttes avaldab see positiivset mõju patsiendi seisundile, kes saab pärast operatsiooni kiiremini jalgadele tagasi, tavaliselt lihtsalt tuimestusmeetodi valimisega.

Lülisamba tuimestuse teine ​​eelis on hea väljajuhtimine, mis võib sõltuvalt selgroo kõrgusest erinevaid alasid tuima.

Sellest järeldub, et anesteseerida saab ainult üksikuid jäsemeid, näiteks ilma kõhupiirkonnata.

Ja vastupidi, tuimastada saab ainult alakõhus, nii et tunne ja liikuvus jalgades säiliks. See efekt on eriti positiivne opereeritud inimese hilisema mobiliseerimise korral.

Tüsistused

Sõltuvalt anesteesia tasemest Mõnikord võib pärast operatsiooni esineda ebamugavusi või operatsiooni ajal harva.

Ravimid võivad põhjustada a Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse langus tuleme, selles kontekstis võib väheneda Vererõhk ja des Südamelöök tule.

Parandage see olukord Ravimid vereringe stabiliseerimiseks ja tugevdamiseks ja vedelikud, mis aitavad vereringet stabiliseerida.

Koos Spinaalne anesteesia kopsutasemel see võib viia hingamisfunktsioonide vastava vähenemiseni, mis omakorda põhjustab a vähenenud hingamissügavus ka ebapiisava hapniku omastamisega Süsinikdioksiidi eraldumine käib käsikäes.

Siit saab läbi Hapniku andmine läbi nasogastraaltoru olla aidatud edasi halb hingamine ventilatsiooni tuleb arvestada.

Harva areneb läbi Lülisambakanali punktsioon negatiivne surve, mis peavalu võib vallandada.

See aitab siin lame lamamisasend pingutage punktsioonikoha ja ajukelme kui sellise võimaliku allaneelamise vähendamiseks valuvaigistavad ravimid ja rohke vedelike tarbimine võib sümptomeid parandada.

Kui seljaaju on vigastatud Lülisambakanali punktsioon see võib põhjustada ebaõnnestumisi, mis on seotud tuimuse või lihaste halvatusega.

Need sümptomid võivad vähenev ja ennast piirav ole.

Kui selgrookanalis moodustub hematoom, tuleb see kirurgiliselt eemaldada. See Tüsistused on väga haruldased.

Kõrvaltoimed ja riskid

Nagu kõigi meditsiiniliste protseduuride korral, võib spinaalanesteesia põhjustada tüsistusi ja kõrvaltoimeid. Lülisamba- või epiduraalanesteesia rakendamine võib ootamatult ebaõnnestuda ja põhjustada valu või mitte töötada korralikult.

Lisaks laienevad vastavate närvide deaktiveerimise tõttu keha alumises pooles olevad anumad, mis võib põhjustada vererõhu olulist langust. Seda olukorda saab parandada vereringet stabiliseerivate ja tugevdavate ravimitega, samuti vedelike manustamisega, mis aitavad vereringet stabiliseerida.

Loe teema kohta lähemalt: Madala vererõhu ravimid

Seljaaju anesteesia korral kopsutasemel võib olla vastav hingamisfunktsiooni vähenemine, mis on omakorda seotud vähenenud hingamissügavusega, ebapiisava hapniku omastamise ja süsinikdioksiidi eraldumisega. Sellele aitab kaasa hapniku manustamine nasogastraaltoru kaudu; kui hingamise olukord on endiselt halb, tuleb kaaluda ventilatsiooni.

Tüüpiliseks kõrvaltoimeks on nn seljaajujärgne peavalu, mis võib sõltuvalt protseduurist mõjutada rohkem või vähem patsiente mõni päev pärast protseduuri. Siin aitab see viia lamavasse asendisse, et vähendada punktsioonikoha ja ajukelme pinget, valuvaigistavate ravimite ja rohke vedeliku võimalik kasutamine võib sümptomeid parandada.

Risk, mida paljud patsiendid kardavad - seljaaju vigastus -, esineb äärmiselt harva. Seljaaju vigastus seljaaju kanali punktsiooni ajal võib põhjustada tuimusest või lihaste halvatusest tingitud ebaõnnestumisi, need sümptomid võivad olla tagasiulatuvad ja iseenesest piiravad. Infektsioonid või verevalumid punktsioonikohas on samuti haruldased, nagu ka lokaalanesteetikumi süsteemsed toimed, st need, mis mõjutavad kogu keha. Kui selgrookanalis moodustub hematoom, tuleb see kirurgiliselt eemaldada.

Loe teema kohta lähemalt: Tüsistused anesteesias

Lõppkokkuvõttes tuleb kõiki võimalikke riske arvesse võttes siiski märkida, et anestesioloogi pideva jälgimise ja punktsioonikoha põhjaliku hooldamise abil saab enamiku kõrvaltoimeid kiiresti tuvastada ja ravida või isegi algusest peale ära hoida. See muudab spinaalanesteesia üldiselt väga ohutuks ja kasulikuks anesteesimismeetodiks.

Peavalu pärast spinaalanesteesiat

Kahjuks on spinaalanesteesia üks tüüpilisi kõrvaltoimeid nn spinaalne või punktsioonijärgne peavalu. Ebameeldiva komplikatsiooni põhjustab arvatavasti ajuvee kaotus (Alkohol), mis on põhjustatud seljaaju naha lekkest, mis tekkis seljaaju anesteesia ajal.

Kuna vedelikku ei saa reprodutseerida nii palju kui kaotatud, on vedelikuruumis, kus ujuvad meie aju ja seljaaju, negatiivne rõhk. Selle tulemuseks on tüüpilised peavalud, mis paranevad lamades ja intensiivistuvad püsti seistes. Postsipinaalse peavalu raviks soovitatakse voodipuhkust ja piisavat vedelikku. Sümptomid paranevad tavaliselt mõne päeva jooksul.

Kui see pole nii, võib eeldada, et leke pole iseenesest sulgenud. Sellisel juhul saab punktsioonikohta sisestada nn vereplaastri, mis on valmistatud mõne milliliitri autoloogilisest verest. Siin hüübinud veri sulgeb vedelikulekke, nii et peavalu vajub varsti.

Kui valulik on spinaalanesteesia?

See, kui valus on anesteesia rakendamine seljaaju lähedal, sõltub suuresti protseduuri teostava anestesioloogi kogemusest. Lisaks mängib suurt rolli patsiendi anatoomia. See võib põhjustada ettearvamatuid raskusi, mis komplitseerivad protseduuri ja muudavad selle valulikumaks. Enamikul juhtudest leiab patsient, et spinaalanesteesia on üllatavalt vähem valulik. Seda tänu enne tegelikku punktsiooni teostatud lokaalanesteetikumile, mis tuimaks naha ja selle aluskihid. Tegeliku punktsiooninõela torkimist on tunda ainult tuima rõhuna.

Loe teema kohta lähemalt: Lokaalanesteesia - lokaalanesteetikum

Kas saate sünnitada spinaalanesteesia all?

Tänapäeval kasutatakse seljaaju tuimastust paljude operatsioonide ja sekkumiste korral väga erinevates erialades - sealhulgas sünnitusabi. Vahepeal on spinaalanesteesia ennast tõestanud keisrilõigete standardmenetlusena, kuna see aitab vältida lapse ja ema üldnarkoosi komplikatsioone. Epiduraalanesteesiat kasutatakse ka valu eemaldamiseks sünnitusabis - kuid siin peamiselt valutu tupe sünnituse võimaldamiseks. Siiski tuleb meeles pidada, et epiduraalanesteesia all toimuva sünnituse kestus on oluliselt pikem. Lisaks vajab epiduraalanesteesia oma efekti väljaarendamiseks mõnda aega ja on süsteemis aeganõudvam, seetõttu kasutatakse spinaalanesteesiat kiireloomuliste sünnituste korral tavaliselt.

Loe teema kohta lähemalt: Epiduraalanesteesia sündides