Epiduraalanesteesia sündides

määratlus

Epiduraalanesteesia (PDA) on kõhu- ja vaagnapiirkonna anesteetikum, mida kasutatakse soovi korral sünnituse ajal, eriti juhul, kui sünnitusel on tugev valu. Erinevalt spinaalanesteesiast ei lülita anesteesia motoorseid funktsioone täielikult välja, mis tähendab, et tavaliselt saab patsient ikkagi jalgu liigutada, ehkki piirangutega. PDA-dega süstitakse anesteetikumi epiduraalsesse ruumi, selgroolülide kehade ja seljaaju kõva naha vahele ning seega mitte otse seljaaju ega seljaaju vedelikku.

Samuti võite olla huvitatud: Kuidas saab sünnitusvalusid leevendada?

Millal tuleks enne sünnitust rakendada epiduraalanesteesiat?

PDA pannakse tavaliselt lapseootel ema nõudmisel. Enamikul juhtudel saab otsuse teha spontaanselt, kui sünnitusvalu on patsiendile väljakannatamatu. Siiski on mõistlik informeerida arsti vähemalt ohtudest ja protsessist enne sünnituse algust või sünnitustegevuse alguses, kui PDA on võimalus. Sel viisil saab teavet selgitada rahulikumas keskkonnas ja selgitada küsimusi ning hädaolukorras anesteesia kiiresti seada.

PDA asetamise eeltingimus on see, et patsient suudab kontraktsioonidest hoolimata mitu minutit paigal püsida. Kogu PDA protseduur võtab keskmiselt 10 minutit. Kateetri sisestamiseks kasutatakse sünnituse pausi, et tagada patsiendi lõdvestus ja mitte liikumine. Kuna toime ilmneb mõne minuti pärast ja saavutab maksimumi umbes 15 minuti pärast, saab PDA-d teoreetiliselt kasutada igal ajal enne sündi, kui tegelik sünniprotsess (väljasaatmise faas) pole veel alanud.

Teid võivad huvitada ka: Sünd põlvkonnalt

Millised on riskid minu lapse jaoks?

Nagu iga anesteetikum, mida patsient raseduse ja sünnituse ajal võtab, siseneb PDA-s olev anesteetikum ka nabaväädi ja platsenta kaudu lapse vereringesse. See võib viia selleni, et laps on pärast sündi unisem kui epiduraalita lapsed. Reeglina talub vastsündinu PDA-d hästi ja sellel on vähem kõrvaltoimeid kui näiteks üldnarkoosis.

Kuna PDA all olevad sünnitused kestavad keskmiselt pisut kauem, võib sünd ise lapsele rohkem stressi tekitada. Lisaks raskendab PDA mõnedel lastel õigesse sünniasendisse jõudmist, nii et sünnib rohkem niinimetatud tähelappe, sündinud lapsed suunaga üles, mitte alla.

See sünniasend võib põhjustada lapsele verevalumeid ja sündi tuleb iminapa või tangide abil toetada sagedamini kui tavalises asendis. See võib põhjustada ka verevalumeid ja turset, eriti lapse pea piirkonnas, mis enamikul juhtudel kaob mõne päeva pärast.

Millised on minu jaoks kõrvaltoimed?

Patsiendi kõige tavalisem kõrvaltoime on vererõhu langus. See tuleneb anesteesitud piirkonna anumate laiendamisest. Selle vältimiseks saab kinnitada infusiooni ja regulaarselt kontrollida vererõhku. Seetõttu võib PDA olla ohtlik varasemate südamehaigustega patsientidele, kuid isiklikust riskist tuleb arstiga alati rääkida.

Lisaks võib aeg-ajalt tekkida peavalu. Selle põhjuseks on nõela liiga kaugele lükamine ja seljaaju kõva naha kahjustamine (Dura mater) ja tserebrospinaalvedeliku leke. Kui vigastust ei märgata ja anesteetikumi süstitakse seljaaju ruumi, võib tahtmatult tekkida spinaalanesteesia, mille käigus kogu kõhu- ja jalalihaste motoorse funktsioon lülitatakse välja.

Harvadel juhtudel võib tekkida seljaaju või närvikahjustus. Kuna sünnitusabi ajal on PDA asetatud seljaaju otsast väga kaugele, on see komplikatsioon ebatõenäoline.

Samuti võib punktsioonikohas tekkida verevalum. Kui protseduuri ajal lüüakse epiduraalsesse ruumi veen, võib selles tekkida veritsus. Tekkinud rõhk võib kahjustada seljaaju.

Teid võivad huvitada ka: Epiduraalanesteesia komplikatsioonid

Kas sünnitus on epiduraaliga valutu?

PDA all sündimine võib toimuda ilma valu. Selle jaoks vajalikud anesteetikumi annused piiravad tavaliselt ka jalgade liikuvust, nii et patsient ei saa iseseisvalt ringi liikuda. Lisaks, kui olete täiesti valuvaba, pole kokkutõmbed enam märgatavad.

See tähendab, et naine ei tunne väljasaatmise faasis loomulikku survet, muutes aktiivse koostöö raskemaks. Nendel põhjustel doseeritakse anesteetikumi tavaliselt PDA-s pisut madalamal, nii et sünnitus pole täiesti valutu.

Selle eesmärk on siiski valu vähendada sellisel määral, et see püsiks patsiendi jaoks talutaval tasemel ja et ta saaks paremini puhata avanemisfaasis.

Teid võivad huvitada ka: Sünnitusvalud

PDA tavalised kõrvaltoimed sünnitusel

PDAga kaasnevad tavalised kõrvaltoimed on vererõhu väike langus, eriti esimese poole tunni jooksul pärast PDA rakendamist. See võib põhjustada pearinglust ja iiveldust. Umbes 23% naistest saab PDA-st palavik. See võib põhjustada ka aeglustunud pulssi. Seetõttu jälgib arst patsienti, eriti algfaasis.

Lisaks võib urineerimine olla keeruline, kuna põie piirkond on tuim. Seetõttu võib põie tühjendamiseks olla vajalik sisestada kuseteede kateeter. See võib põhjustada nakkusi, eriti põie.

Ka tuimus ja kipitus jalgades on suhteliselt tavalised.

Kui nõel vigastab seljaaju kõva nahka ja vedelik pääseb välja, võib see põhjustada tugevat peavalu, mis kestab mitu päeva.

PDA puudused sündides

Üks erinevus tuimastuseta ja narkootiliste aineteta sündides on see, et PDA-ga sünnituse jaoks kulub keskmiselt kauem sünniprotsess. See on peamiselt tingitud asjaolust, et tulevane ema ei suuda enam sünnituse ja surve rütmi täpselt tajuda ning ideaalset aega surumiseks ja seeläbi sünnituse edendamiseks ei kasutata.

Samuti juhtub sagedamini, et laps ei pöördu õigesse sünniasendisse ja sünnib näoga ülespoole, mitte ülespoole. Ühelt poolt võib see põhjustada verevalumeid lapse pea piirkonnas ja teiselt poolt on tegemist olukorraga, mida tuleb sageli toetada tangide või iminapaga. See sünnitusabi võib naistel põhjustada vaginaalseid vigastusi ja seda peab sageli toetama perineaalne sisselõige.

Epiduraal ei suurenda keisrilõike vajamise riski. Kuid kui keisrilõige on vajalik, võib sageli loobuda üldnarkoosisest ja PDA-d suurema annuse, et ema saaks sündi teadlikult kogeda ja seejärel lapse sülle võtta.

Seljavalu pärast sünnitust pärast PDA-d

Seljavalu pärast sünnitust koos epiduraalidega ei ole tavalisem kui pärast sünnitust koos teiste valuvaigistavate ravimitega. Pärast PDA asetamist võivad väikesed valud tekitada punktsioonikohas verevalumeid, kuid need kaovad mõne päeva pärast.

Epiduraali kestus sündides

PDA ettevalmistamine ja valukateetri paigaldamine võtab tavaliselt 10 minutit, patsiendi hea koostöö korral. Kuna enamasti oodatakse tegeliku punktsiooni ajal sünnituse pausi, et naine saaks paigal püsida, võib ka paigutamine võtta mõni minut kauem.

Anesteetikumi valuvaigistav toime saabub juba mõne minuti pärast ja see saavutab maksimumi umbes 15 minuti pärast. Efekt kestab tavaliselt 2–3 tundi, anesteesia vaibub hiljemalt 4 tunni pärast. Pikema, sageli kauem kestva sünnituse tagamiseks sisestatakse seetõttu tavaliselt kateeter, mille kaudu saab valuvaigisteid süstida igal ajal vastavalt vajadusele, ilma et peaksite tegema muud sekkumist. Sel viisil saab anesteetikumi kestust ja tugevust individuaalselt kohandada vastavalt patsiendi vajadustele.

Valmistage ette PDA jaoks

PDA pannakse külili istudes või lamades. Nahk desinfitseeritakse ja punktsioonikoht tuimastatakse kohapeal, nii et punktsiooni on vaevu tunda. Paluge patsiendil selja kaarduda ja õlad lõdvestuda.

PDA protsess

Lülisamba alumises osas palpeeritakse kahe spinoosprotsessi vaheline punkt ja sinna sisestatakse õõnes nõel, mis on ühendatud vedelikuga täidetud süstlaga.

Kui seda vedelikku saab süstida ilma vastupanuta, on selgroolülide kehade vahelised sidemed läbitud ja süstal asub epiduraalruumis, st selgroolülide kehade ja seljaaju kõva naha vahel. Seejärel sisestatakse õõnsa nõela kaudu väike tuub, kateeter, mille kaudu saab valuvaigistit igal ajal manustada. Nõel eemaldatakse ja pannakse sideme. Protseduur ei ole tavaliselt valulik ja enamasti on nõela sisestamisel seljaosas tunda ainult survet. Valuravimite esimene annus on tavaliselt testannus, väike kogus valuravimeid, et testida patsiendi toimet. Samuti vaadeldakse vererõhu vastust ja selle mõju liikuvusele. Kui kõik on normaalselt, võib manustada suurema koguse anesteetikumi.