Patellar kõõluse rebend

sissejuhatus

Pragu (Rebenemine) põlveliigese alumise pooluse vahel olev kõõlus (Patella) ja sääreluu (Sääreluu tuberosity) on tuntud kui patellar kõõluse rebend. Kõõlus võib erinevate jõudude mõjul rebeneda.

Patellar kõõluse rebend on üks harv vigastusmille vigane või vale töötlemine võib põhjustada püsivaid kahjustusi või täiendavaid pragusid.

Nooremaid inimesi mõjutab kõige sagedamini patellar kõõluse rebend, mis ilmneb igapäevaelus kõrge liikuvuse ja aktiivsuse tase oodata, mistõttu tuleb rebenemist igal juhul meditsiiniliselt ravida. Nõuetekohase ravi korral on patellaarse kõõluse rebenemise prognoos üldiselt väga hea.

anatoomia

Nelja peaga reielihas (Nelipealihase femorise lihas) reie esiküljel laiendage jalg põlveliigesesse. Neli lihast, millesse põimik põimitakse, ulatub sääreni. Põlvekambri all nimetatakse seda kõõlust ka põlveliigese ligamendiks (Ligamentum patellae) määratud.

Kõõlus fikseerib põlvekaela ja on keskne pöördepunkt (Hüpomokioon) põlveliigese painutamisel. Enamik kõõlusekiude pärineb reieluu lihase otskõõlusest, mis on üks neljast reielihasest. Need kiud kiirguvad ka põlvekapslisse ja osaliselt sellest läbi.

Patella küljel on ülejäänud kolme lihase kiud (Musculus vastus medialis, Musculus vastus lateralis, Musculus vastus intermedius)mis kipuvad libisema mööda põlvekatet. Patellar kõõlus on põlveliigese võimsa pikendamise jaoks tingimata vajalik.

Kohtumine põlvespetsialistiga?

Ma annaksin teile hea meelega nõu!

Kes ma olen?
Minu nimi on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopeedia spetsialist ja asutaja.
Erinevad telesaated ja trükimeediad annavad minu tööst regulaarselt aru. HR-televisioonis näete mind iga 6 nädala tagant otse-eetris saates "Hallo Hessen".
Kuid nüüd on piisavalt näidatud ;-)

Põlveliiges on üks liigestest, kus on kõige suurem stress.

Seetõttu nõuab põlveliigese (nt meniski rebend, kõhrekahjustus, ristluu sidemete kahjustus, jooksja põlv jne) ravi palju kogemusi.
Ravin väga erinevaid põlvehaigusi konservatiivsel viisil.
Mis tahes ravi eesmärk on ravi ilma operatsioonita.

Milline teraapia pikaajaliselt parimaid tulemusi saavutab, saab kindlaks teha alles pärast kogu teabe uurimist (Uuring, röntgen, ultraheli, MRI jne.) hinnatakse.

Leiate mind siit:

• Lumedis - teie ortopeediline kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Otse online-kohtumiste korraldamise juurde
Kahjuks on praegu võimalik kohtumine kokku leppida vaid eraõiguslike tervisekindlustusandjate juures. Loodan teie mõistmisele!
Lisateavet minu kohta leiate Dr. Nicolas Gumpert

Patellar kõõluse rebend

Patellaarse kõõluse rebenemise võivad põhjustada kaudsed või otsesed jõud. Patellaarse kõõluse rebend on tavaliselt resistentsuse vastase liigse pinge trauma või põlveliigese painutatud positsiooni tugeva pinge tagajärg.

Selline õnnetusjuhtumite mehhanism on eriti tavaline spordialadel, näiteks tennis või suusatamine. Põlveliigese ja põlveliigese pöördepunkti vahelise suhteliselt väikese kangi tõttu on patellar-kõõluse ristlõikekoormus väga suur, rasketel inimestel kuni 1000 kg / cm².
Harvadel juhtudel võib kortisooni süstimine põlveliigesesse patellar kõõluse rebeneda.

Eeldatakse, et veel kahjustamata kõõlus rebeneb ainult harvadel juhtudel. Patellaarse kõõluse rebenemise tõenäosus suureneb koos olemasoleva varasema kahjustusega.
Varasemaid degeneratiivseid kahjustusi võib leida näiteks Ehlers-Danlosi sündroomiga inimestel, liblikate samblikel (Erütematoosne luupus), Krooniline neerupuudulikkus, diabeet (Suhkruhaigus), arteriaalne oklusiivne haigus või pärast kirurgilisi meetmeid.

Täiskasvanueas esinevad patellar-kõõluste rebendid kõige sagedamini üleminekul põlvekedra alumisest osast kõõlusele, kuna see näib olevat anatoomiline nõrk koht.
Sageli ühendatakse patellaarse kõõluse rebend ka kondise kõõluse rebendiga, mis tähendab, et kõõluse liigse pinge tõttu puruneb põlveliigese luude fragment.
Lastel ja noorukitel toimub patellaarse kõõluse rebend tavaliselt kaugemal allapoole, lähedale kõõluse kinnituskohale ( Sääreluu tuberosity) peal.
Otsene vägivald, näiteks sisselõiked või pisarad, võib ka patellaari kõõluse keskosa rebeneda.

Aeg-ajalt võib rebend tekkida ka patellar kõõluse ärrituse tõttu.

diagnoosimine

Patellaarse kõõluse rebendile on väga iseloomulikud kolm sümptomit. Ühelt poolt on aktiivne põlve pikendamine piiratud ja põlveliigend ulatub pisut ülespoole (Patella kõrgus).
Teisest küljest võite rebenemiskohas tunda mõlki (palpeerima)mis on tavaliselt ilmnevast verevalumist hoolimata.
Sageli võib põlveliigese kõndimist täheldada ka siis, kui põlv on painutatud või kui reielihased on pingutatud, kuna rebenenud patellaarkõõluse abil ei kinnitata enam põlvekedra sääreluu külge.
Kuna jalga ei saa enam aktiivselt ja võimsalt sirutada, ei suuda kahjustatud jäseme raskust kanda. Vastupidiselt näiteks Achilleuse kõõluse rebendile kurdavad mõjutatud isikud sageli tugevat valu patellar kõõluse rebendiga, kuna seal on sageli rebenenud kõõlus.

Röntgenikiirgus on hea viis patellaarse kõõluse rebenemise ulatuse hindamiseks ning röntgenpildil on selgelt näha ka kondine rebend.
Diagnoosi kinnitab kõõluse ultraheliuuring.
Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks täiendav pildikatse (MRI, põlve magnetresonants) olla abiks, näiteks kui kahtlustatakse kaasasolevat põlveliigese kahjustust või on rebenenud ainult osa kõõluse kõõlust (Osaline rebend).

(Harvaesineva) patellaarse kõõluse rebenemise sümptomid võivad kattuda palju sagedasema patellarimurru sümptomitega. (Põlveliigese murd) mille käigus kaotatakse ka põlveliigese laiendamine.
Lisaks võib luumurru korral tunda ka põlvekatet püsti.

Põlveliigese külgmine röntgenuuring võimaldab kaht diagnoosi usaldusväärselt eristada. See välistab ka nelipealihase kõõluse rebenemise, mis avaldub tavaliselt madala põlvekaelana koos põlveliigese ägeda pikendusdefitsiidiga.

RHK-10

RHK-10 klassifikatsioonis omistatakse patellaarse kõõluse rebendile kood S76.1.

teraapia

Akuutse kõõluse kõõluse rebendiga seotud valu ja turset tuleb ravida jääga ja jalg üles tõsta.
Patellaarse kõõluse täielikku rebendit tuleb alati ravida kirurgiliselt, välja arvatud ulatuslike kaasnevate vigastuste või inimese elule ägeda ohu korral. Nendel juhtudel on pärast haigestunud isiku asjakohast stabiliseerimist soovitatav ka põlveliigese kõõluse rebend, et pikaajaliselt taastada põlveliigese hea funktsioon.
Ilma operatsioonita saab ravida ainult patellaarse kõõluse tüvesid või väikseid pisaraid, mis ei põhjusta patellar kõõluse olulist nõrgenemist. Rebend võib paikneda nii kõõluse piirkonnas kui ka põlvekaela otsas või sääreluu alumises osas.

Sõltuvalt asukohast viiakse läbi kõõluseõmblus, luu lähedal kinnitatakse see luu õmblusankruga.
Lisaks kahe kõõluse otsa otsesele õmblusele kasutatakse keerutatud traati (Traadi kõverdamine) põlve- ja sääreluu vahel nn McLaughlin cerclage.

See traat vabastab täielikult kõõluse õmbluse, mis võimaldab põlveliigese funktsionaalset ravi varases staadiumis pärast operatsiooni. Traadist cerclage saab tavaliselt kirurgiliselt eemaldada kolme kuni kuue kuu pärast.

Traatkork rebeneb funktsionaalse järeltöötluse käigus väga sageli, sel juhul tuleks materjal varakult eemaldada.
Patellaarse kõõluse rebendi operatsioon viiakse tavaliselt läbi üldnarkoosis ja see võtab umbes 30 kuni 45 minutit.

Operatsioon võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu verevalumid (Hematoomid) ja tekivad pindmised infektsioonid.

Kirurgiline tehnoloogia

Patellaarse kõõluse rebendi operatsioonis on eesmärk täielikult taastada jala pikendamine ja kandevõime.
Patellar kõõlus koosneb reie lihase terminaalsest kõõlusest (Nelja neelu reieluu), mis ühendab patella säärega. Kõõlus kinnitub sääreluu tuberosity.
Operatsiooni ajal ühendatakse rebenenud kõõluseosad uuesti. Põlve alla tehakse lõige, et kõõlust saaks kuvada. Optimaalse stabiilsuse tagamiseks on põlvekappi ja sääre sisse puuritud auk. Need augud on ühendatud erinevate juhtmete (cerclage või Labitzke) või transosseous õmbluse abil ja seega fikseeritakse patella õiges anatoomilises asukohas. Seejärel õmmeldakse kõõluse otsasidemed tagasi kokku. Kui optimaalne stabiilsus ja funktsionaalsus on tagatud, suletakse haav. Vajadusel sisestatakse sekundaarse verejooksu raviks äravool.
Pärast operatsiooni pannakse sisse splaiss ja soovitatav on iganädalane taastusravi koolitus.

Järelravi ja prognoos

Pärast iga patellaarse kõõluse rebendi kirurgilist ravi on vaja põlveliiget immobiliseerida. Kõõluse kude ei ole verega hästi varustatud, mis nõuab pikka paranemisperioodi.

Immobiliseerimine on võimalik näiteks pikendatava ortoosi või reieharjutuse abil. Veniv ortoos on enamasti alumiiniumist valmistatud polsterdatud kilp, mis hoiab põlve stabiilsena ja fikseerib selle põlve etteantud paindenurga all.
Reie õpetust kasutatakse ka põlveliigese immobiliseerimiseks, kandes pahkluust valatud kipsi konkreetse põlve paindenurga all kubemesse.

Kui pikendatud ortoos on sisse lülitatud, saab jalg kohe pärast operatsiooni uuesti täielikult koormata, kuid esimese kahe nädala jooksul pärast operatsiooni on soovitatav ainult põlveliigese painutamine kuni 30 kraadi.
Seejärel suurendatakse nurka kahe nädala jooksul 60 ja 90 kraadini. Alates seitsmendast operatsioonijärgsest nädalast saab põlvetreeninguid läbi viia ka ilma kildeta.

Varajast järelravi, mille käigus saab taastada põlveliigese funktsiooni, raskendab immobiliseerimine.
Tüsistuste vältimiseks tuleks mobilisatsiooni- ja jõuharjutused siiski läbi viia varajases staadiumis.
Immobilisatsioon suurendab ka tromboosi või emboolia riski ja edaspidises plaanis lihaste raiskamist (Atroofia) Võib täheldada neljakordse reie lihaste ja lamedate kudede kahjustusi.

Intensiivne füsioteraapia on siin eeskätt reie lihaste raiskamise vältimiseks ja põlveliigese liikuvuse säilitamiseks.
Sageli on põlve pikendamisel piirang, mida saab tavaliselt parandada aktiivsete füsioteraapia harjutuste abil.

Patellaarse kõõluse rebenemise järjepidev ravi ja järelravi on soodsa prognoosi jaoks vajalik. Enamikul juhtudel saab venitusaparaadi funktsiooni siiski täielikult taastada. Kui põlv pannakse liiga vara täiskoormusse, võib see paranemisprotsessile negatiivset mõju avaldada, mis võib hõõrumisnööri rebeneda. Haavainfektsioon pärast operatsiooni võib ka paranemisprotsessi pikendada. Võib esineda kõõluse uuenenud rebendeid, eriti degeneratiivsete eelkahjustatud patellar-kõõluste korral. Kui patellaari kõõluse rebend paraneb ilma komplikatsioonideta, saate hiljem ilma probleemideta aktiivselt mängida.