Minimaalselt invasiivne kirurgia (MIS)

Sünonüümid laiemas tähenduses

• Nööpaugu operatsioon
• Võtmeaukude kirurgia
• MIC

Mis on minimaalselt invasiivne operatsioon

Minimaalselt invasiivne kirurgia (MIS) on kirurgiliste tehnikate katustermin, mille korral tehakse kirurgiline sekkumine kõhu piirkonnas (laparoskoopia) ja rinnus (torakoskoopia), kubemes või liigestes (nt põlveliiges -> artroskoopia). Keha sisemise operatsiooni läbiviimiseks videokaamerate, valgusallikate ja kirurgiainstrumentide abil kasutatakse keha nägemise all vastavas kehaõõnes vaid väikseimaid sisselõikeid (sisselõikeid).See kirurgiline meetod on tavaliselt kehale leebem ja vähem stressi põhjustav kui tavapärased ("avatud") operatsioonid, kuna keha õõnsusi ja liigeseid pole vaja avada.

MIS-i töömeetodi eripärad

Minimaalselt invasiivse kirurgilise protseduuri tehnilised ja instrumentaalsed kulud on tavapäraste avatud kirurgiliste meetoditega võrreldes äärmiselt suured.
Minimaalselt invasiivsete toimingute rakendamine on vastavalt nõudlik. Operatsioonipiirkonna vaatamiseks on vaja kaasaegseid kirurgilisi seadmeid ja spetsiaalseid instrumente (videokaamerad, spetsiaalsed optilised sondid jne).
MIC-lähenemine eeldab ka kirurgide erilisi oskusi, eriti ruumilist kujutlusvõimet, samuti erilisi koordinatsioonioskusi videopildi ja operatsioonipiirkonna vahel.

MICi rakendamine

Enamik minimaalselt invasiivne operatsioon teostatakse optika ja õhukeste instrumentidega, mis sisestatakse kõhu seina, rindkere seina või liigesekapsli kaudu. Sel eesmärgil sisestatakse kaamerate optika juhikuteks trokaarid, varrukad ja instrumendid.

Laparoskoopiliste operatsioonide jaoks (Laparoskoopia) kõhuõõnde (kõhu) juhitakse steriilne gaas (süsinikdioksiid), et luua ruum (pneumo- või kapnoperitoneum), mis võimaldab laparoskoopiat. Operatsioonipiirkonna laiendamine ja sihipärane valgustus võimaldab seejärel operatsiooniala kuvada ja hinnata.Liigendite piirkonnas kasutatakse artroskoopia ajal vett liigese ruumi laiendamiseks ja ümbritsevate konstruktsioonide kaitsmiseks.

Minimaalselt invasiivsed kirurgiavalikud

Võimalused minimaalselt invasiivne operatsioon on suhteliselt raske loetleda, kuna need täienevad pidevalt ja arenevad. Samuti mängib suurt rolli üksiku kirurgi kogemus. Üldiselt võib öelda, et tänapäeval saab tehnoloogia, seadmete ja instrumentide pideva arengu tõttu üha rohkem toiminguid teha minimaalselt invasiivsel viisil.

Üld- ja kõhuõõneoperatsioonid:

• Sapipõie operatsioon (koletsüstektoomia)
• Diafragmaalsete herniate ja Reflukshaigus (Fundoplication)
• Mao riba operatsioon ja mao bypass operatsioon haigusega patsientidel Rasvumine
• Käärsoole- ja pärasooleoperatsioonid (nt divertikulaarse haiguse või kasvajate korral)
• Põrna eemaldamine
• Pimesoole eemaldamine (apendektoomia) Apenditsiit)
• Kõhu adhesioonide lõtvumine (adhesiolüüs)
• Oparatsioon sisse lülitatud Inguinaalne song
• Armide ja kõhupiirkonna hernias, Naba song
• Diagnostilised sekkumised kõhuõõnes ja mitmesuguste elundite kudede suunatud eemaldamine (biopsia) (maks, Lümfisõlmed i.a.)
• Toimingud kilpnääre ja Kõrvalkilpnäärme

Rindkere operatsioon:

• Proovide võtmine
• Pindmiste kopsukasvajate eemaldamine
• Kopsumembraani eemaldamine rindkere seinal õhu spontaanse sisenemise korral kopsude ja rindkere seina vahelisse tühimikku (Spontaanne pneumotooraks)

Günekoloogia:

• kaugus Munasarja tsüstid
• Proovide võtmine
• Munajuhade avatuse diagnoosimine

Traumaoperatsioon, Ortopeedia:

• diagnostiline Jointoskoopia
• Esikülg Risti ristluu operatsioon põlveliigese juures
• Meniski operatsioon
• Kõhre silumine
• Karpaalkanali poolitus

Minimaalselt invasiivne kirurgia on endiselt kiire arengu all. Järjest enam arendatakse välja uusi tehnikaid, mis võimaldavad edasisi kirurgilisi ravimeetodeid läbi viia minimaalselt invasiivsel viisil. Olemasolevaid MIC-tehnikaid arendatakse edasi.
Limaskesta laparoskoopiline eemaldamine Sapipõis Näiteks on sellest nüüd saanud vaieldamatu standard kirurgia loodud. Areng, mille see meetod on läbinud, on tähelepanuväärne. Esimene laparoskoopiline sapipõie eemaldamine Saksamaal võttis umbes 9 tundi. Tänapäeval võtab see lihtsal juhul umbes 40–60 minutit. võimalik.
Käärsooleosa minimaalselt invasiivne eemaldamine on olnud väga vaieldav, eriti kasvajate puhul. Meetod lükati osaliselt tagasi, peamiselt seetõttu, et kirurgil puudus taktiilne kontroll. Kuid selles valdkonnas on ka edusamme tehtud. Täna saab kirurgi käe sisestada kõhupiirkonda läbi väga väikese sisselõike, mis võib operatsiooni ajal mitte ainult asendada mõnda instrumenti koordineeritud sõrmeliigutustega, vaid eelkõige tunda. See võimaldab haigestunud kudet täiendavalt kontrollida.

MIC-ajastu alguses olid ette kujutatavad ainult operatsioonid olemasolevates kehaõõnsustes. Piirkondades, mida algselt peeti sobimatuteks, viiakse nüüd läbi minimaalselt invasiivseid sekkumisi. Minimaalselt invasiivse kubemepiirkonna songa operatsiooni korral viiakse näiteks läbi kõhu seina peegeldamine, kus ruumi luuakse ainult õhuga peegeldamiseks. Pärast operatsiooni vabaneb õhk, et normaalseid anatoomilisi tingimusi saaks taastada.

Nagu alati alguses, saab mõnda minimaalselt invasiivset sekkumist läbi viia ainult uuringutes. Seetõttu arutatakse kirurgide seas paljusid meetodeid, mida veel laialdaselt ei kasutata.

Minimaalselt invasiivse kirurgilise meetodi eelised

Minimaalselt invasiivsete kirurgiliste võtete eeliseid on nüüd teaduslikult uuritud. Järgmisi plusspunkte peetakse kasumiks võrreldes avatud toimingutega:

• väikesed naha sisselõiked
• vähem adhesioone
• väiksem armi herniate oht
• vähem valu
• töö ja treeningu kiirem taastumine ning jätkamine
• lühem haiglas viibimine
• kosmeetiliselt suurepärased tulemused (väikseimad, vaevu nähtavad armid)
• Võimalike toimingute video- ja pildidokumentatsioon
• kirurgide parem nähtavus, eriti operatsioonipiirkondades, kuhu on muidu raske juurde pääseda, nt. Rektaalne operatsioon

Siiski tuleb märkida, et see on väga üldine väide ja paljudel üksikjuhtudel muutub see kehtetuks.
Samuti tuleb märkida, et minimaalselt invasiivne lähenemisviis ei ole muutnud toiminguid vähem keeruliseks ega odavamaks. Käärsoole osaline eemaldamine on patsiendile endiselt väga stressirohke protseduur. Minimaalselt invasiivne operatsioon vähendab ainult täiendavat stressi, mis on põhjustatud eelnevalt vajalikust kõhu sisselõikest.

MIC-i piirangud ja puudused

Nagu kõigi teiste meetodite puhul, on ka MIS kirurgilised meetodid tehnilised piirid. Need on olemas ühelt poolt praegu saadaolevates instrumentides ja tõsiasjas, et ekraani anatoomiline suund on kahemõõtmeline. Enamikul juhtudest puudub kirurgil otsene puutetundlikkus.
Seetõttu peavad patsiendid olema iga protseduuri ajal teadlikud ettenägematud komplikatsioonid ja / või muud eripärad tuleb muuta avatud kirurgiliseks meetodiks. Kuna see on tavaliselt sama anesteesia Kui operatsioon juhtub, teavitatakse kõiki patsiente enne operatsiooni üksikasjalikult operatsiooni võimalikest tagajärgedest ja tagajärgedest.

Lisaks toimingute muutusele konkreetne salvestusruum mõnede minimaalselt invasiivsete sekkumistega (nt rektaalne operatsioon) on täiendav oht, eriti südamehaiged inimesed Kirurgiline risk on mõne "minimaalselt invasiivse" operatsiooni korral suurem kui avatud protseduuri korral. Kirurgilise songa sulgemine laparoskoopia abil on nt. osutus riskantsemaks kui avatud operatsioon. Seetõttu on viimasel ajal selles operatsioonis avatud kirurgiliste protseduuride suunas langustrend.

Lisaks piirangutele tuleks mainida ka minimaalselt invasiivsete toimingute miinuseid. Need toimingud võivad mitte kohaliku tuimestuse all ja vajavad tuimastust. Operatsioonide kulud on suuremad kui tavapäraste kirurgiliste protseduuride puhul, kuna tehnilised jõupingutused on väga suured. Seda korvab aga osaliselt haiglas viibimise lühem üldine kestus.

Kokkuvõte

Minimaalselt invasiivne kirurgia on suhteliselt uus valdkond. Viimase paarikümne aasta areng on võimaldanud mitmeid minimaalselt invasiivseid toiminguid.
Need on erinevad protseduurid, millel on lisaks selgetele eelistele ka puudused ja riskid. Paljud neist protseduuridest on endiselt kiire arenguga, nii et minimaalselt invasiivse operatsiooni korral võib oodata täiendavaid võimalusi.