Metastaasid eesnäärmevähis

sissejuhatus

Eesnäärmevähk on meestel kõige tavalisem vähk ja meeste seas vähisurma teine ​​levinum põhjus. Kui diagnoosimise ajal on vähk hilisemas staadiumis, võivad metastaasid olla juba välja kujunenud. Metastaasid on vähirakud, mis lahkuvad kasvajast ja settivad mujale kehasse. Eesnäärmevähi korral on metastaaside kõige levinum koht luudes. Metastaaside esinemine eesnäärmevähis tähendab automaatselt seda, et kasvaja määratakse IV staadiumisse ja on võimalikud ainult palliatiivsed teraapiavõimalused.

Loe selle teema kohta lähemalt: Eesnäärmevähk

Kus tekivad metastaasid ja miks?

Kasvajarakkude asustumist teistes organites nimetatakse metastaasideks. Need tekivad siis, kui kasvaja levib kaugemale selle algsest elundist ja oma kasvu kaudu puutub kokku vereringe ja lümfisüsteemiga. Kasvajarakkudel on nüüd võimalus vereringe või lümfi kaudu levida teistesse elunditesse, asuda siia ja paljuneda.

Eristatakse hematogeenset (vereringe kaudu) ja lümfogeenset (lümfisüsteemi kanalite kaudu) metastaase. Algse kasvaja vahetus läheduses asuvaid metastaase nimetatakse kohalikeks või piirkondlikeks metastaasideks. Siin mõjutavad enamasti kasvaja lähedal olevad lümfisõlmed. Kui kasvajarakud settivad kaugematesse kudedesse või elunditesse, nimetatakse neid kaugeteks metastaasideks.

Loe selle teema kohta lähemalt: Metastaasid

Kõige tavalisemad eesnäärmevähi metastaaside tekkekohad on:

• Lümfisõlmed

• Luud eriti Lülisammas

• maks

• kopsu

• aju

Kuidas mõjutavad metastaasid eeldatavat eluiga?

Üldiselt lühendab metastaaside esinemine märkimisväärselt eeldatavat eluiga. Luu metastaaside diagnoosimisel on keskmine elulemus 12–18 kuud. Viieaastane elulemus metastaaside esinemisel on vaid 31%.

Niipea kui eesnäärmevähis avastatakse metastaasid, määratakse kasvaja IV staadiumisse. IV etapis pole raviv (tervendav) teraapia enam võimalik ja otsitakse palliatiivset (rahustavat) teraapiat. Selle ravi eesmärgid on pikendada eluiga, parandada elukvaliteeti, aeglustada kasvaja edasist kasvu ja leevendada kasvaja enda või metastaaside põhjustatud sümptomeid.

Loe selle teema kohta lähemalt: Palliatiivne teraapia

Eesnäärmevähi palliatiivne teraapia koosneb erinevatest sammastest. Esimene neist on hormoonide ärajätuteraapia. Eesnäärmevähi kasvajarakud kasvavad sõltuvalt meessuguhormoonist testosteroonist. Hormoonide ärajätmise ravis manustatakse ravimeid, mis pärsivad testosterooni tootmist. Seega kaotavad kasvajarakud oma suurima kasvu stimuleerimise. Lisaks, kui üldine seisund on piisavalt hea, võib läbi viia ka keemiaravi.
Kui hormoonravile reageeritakse, võib eluiga pikendada mitme aastani.

Loe selle teema kohta lähemalt: Hormoonravi

Teisi teraapia sammasid kirjeldatakse üksikute metastaaside alateemades. Üldiselt tuleks ravi siiski alustada ainult siis, kui eeldatakse, et need meetmed mõjutavad elukvaliteeti või eluiga. Kui see pole nii, saab rakendada mõistet „valvas ootamine”. See tähendab, et mõjutatud isikud kontrollitakse regulaarselt ning kasvajat ja metastaase jälgitakse esialgu ainult. Selle kontseptsiooni eeliseks on teraapia soovimatute kõrvaltoimete vältimine.

Luumetastaasid

50–75% -ga on luu eesnäärmevähi kõige tavalisem metastaatiline koht. Luu metastaasidega meeste ellujäämise mediaan oli hiljutistes uuringutes 21 kuud. Kõige tavalisemad luumetastaasidest mõjutatud piirkonnad on lülisamba, reieluu ja vaagna luud. Kasvaja metastaasib vereringe kaudu (hematogenous) ja moodustab osteoblastilisi metastaase. Osteoblastiline tähendab, et metastaasid stimuleerivad luustruktuure. Luumetastaasid põhjustavad tugevat valu ja suurendavad patoloogiliste luumurdude riski, st luumurrud, mis tekivad ilma piisava traumata.

Lisaks ülalnimetatud metastaatilise eesnäärmevähi üldistele ravivõimalustele on ka võimalusi, mis mõjutavad konkreetselt luumetastaase ja nende sümptomeid. Kõige olulisem ravivõimalus on valuravi. Siin kasutatakse opioidide klassi kuuluvaid ravimeid. Mõnel juhul võib kahjustatud luude kirurgiline stabiliseerumine põhjustada ka valu vähenemist.

Samuti võib kiiritada luumetastaase. See viib ka valu vähenemiseni ja selle tagajärjel muutub luu taas stabiilsemaks ja purunemisi saab ära hoida. Luu saab kiiritada väljastpoolt või implanteeritud radionukliidide abil, mis eraldavad nende kiirgust kohapeal radioaktiivse lagunemise teel kahe kuni nelja kuu jooksul.
Teine terapeutiline võimalus on bisfosfonaatravimite rühm. Need sekkuvad luu metabolismi ja rakkudesse, mis vastutavad luu resorptsiooni eest. Selle tulemuseks on stabiilsem luukoe ja luumurdude vähenemine.

Lülisamba metastaasid

Kõige tavalisem eesnäärmevähi metastaaside tüüp on luumetastaasid. Umbes 60% luumetastaasidest mõjutab selgroogu ja eriti nimmeosa. Lülisamba metastaasid põhjustavad valu seljas. See tõmbav valu on põhjustatud närvijuure ahenemisest. Samuti võivad ilmneda neuroloogilised sümptomid kuni paraplegiliste sümptomiteni.

Lülisamba metastaase ravitakse terapeutiliselt nagu teisi luumetastaase. See koosneb radiatsioonist väljast või seest radionukliide kasutades. Kiirgus viib valu vähenemiseni ja luu taas stabiilsemaks muutumiseni. See võib vältida luude purunemist. Lülisamba metastaaside korral on võimalik ka ravimravi bisfosfonaatidega. See ravimite rühm sekkub luu metabolismi ja võib takistada luude ümberkujunemisprotsesse ja seega luumurdude teket. Lülisamba metastaaside kõige olulisem ravivõimalus on valuravi. Metastaasid põhjustavad sageli väga tugevat valu. Neid tuleks ravida selliste opioididega nagu Morfiiniga töödeldud.

Kopsu metastaasid

Kopsumetastaasid on eesnäärmevähi kõige levinum metastaaside vorm, moodustades umbes 10%. Keskmine elulemus kopsmetastaaside esinemisel on 19 kuud. Kopsu metastaasidel pole tavaliselt varasemaid sümptomeid ja seetõttu avastatakse neid sageli juhuslike leidudena pildistamise käigus või metastaaside otsese otsimise ajal kasvaja staadiumis. Kui kopsu metastaasid progresseeruvad ja kasvavad, võivad ilmneda sellised sümptomid nagu õhupuudus, vere köhimine ja kopsupõletik.

Üksikuid metastaase on võimalik kirurgiliselt eemaldada. Kuid seda tuleks teha ainult siis, kui operatsioon sobib patsiendi üldseisundiga ja operatsioonilt võib oodata olulist elukvaliteedi tõusu.

Maksa metastaasid

Pärast luumetastaase on maksa metastaasid eesnäärmevähi kõige tavalisemateks metastaasideks umbes 8%. Maksa metastaasid on seotud kõigi metastaaside halvima prognoosiga. Uuemates uuringutes on eesnäärmevähist pärit maksa metastaasidega meeste keskmine elulemus 14 kuud.

Maksa metastaasid on sageli valutud ja sümptomid ilmnevad hilja. Esimesed märgid võivad olla kaalulangus, isutus ja nõrkus. Kui metastaasid asuvad keskel, võib nahk kollaseks muutuda (Kollatõbi) tulema.

Üksikuid maksa metastaase saab kirurgiliselt eemaldada. Seda operatsiooni tuleks siiski teha ainult siis, kui metastaasid on individuaalsed ja maksa funktsionaalsust saab säilitada pärast operatsiooni. Keemiaravi võib vähendada metastaaside suurust. Lõpuks on saadaval ka kohalikud ravivõimalused, näiteks laserravi või raadiosageduse ablatsioon. Nende võimalustega üritatakse metastaaside kudet lokaalselt hävitada või vähendada.
Maksametastaaside ravi tohib teha ainult siis, kui raviga saab sümptomeid märkimisväärselt vähendada või elukvaliteeti parandada.

Lümfisõlmede metastaasid

Lümfisõlmede metastaasid on seotud eesnäärmevähi metastaaside parima prognoosiga. Keskmine elulemus on 32 kuud. Lümfisõlmede metastaasid ei põhjusta pikka aega sümptomeid. Need võivad hilisemates staadiumides põhjustada jalgade või munandite lümfedeemi.

Kui plaanitakse operatsiooni, eemaldatakse eesnäärme piirkonnas mõjutatud lümfisõlmed

Aju metastaasid

Aju metastaasid võivad esineda eesnäärmevähi korral, kuid need on haruldased. Kui need ilmnevad, võivad sellised sümptomid nagu peavalu, iiveldus, oksendamine, teadvuse hägustumine ja kõnehäired halveneda.

Võimalikeks ravivõimalusteks on kirurgiline eemaldamine metastaaside või kogu aju oluliste leidude või kiiritamise korral. Ravi on siiski soovitatav ainult juhul, kui see peaks leevendama sümptomeid või parandama elukvaliteeti.

Kusepõie metastaasid

Kusepõie metastaasid on eesnäärmevähi suhtes üsna ebatüüpilised. Kuna põis asub anatoomiliselt eesnäärme lähedal, võib kasvaja liiga suureks kasvades levida põiesse. Kasvaja levimine põies võib põhjustada uriini kogunemist neerudesse. Niinimetatud uriini staasi neerud võivad patsiendil väljenduda kubemevalu ja põhjustada neerude nõrkust (Neerupuudulikkus) juhtima.