Melanoom

määratlus

Pahaloomuline melanoom on väga pahaloomuline kasvaja, mis metastaasib kiiresti teisi elundeid. Nagu nimigi ütleb, algab see naha melanotsüütidest. Peaaegu 50% kõigist melanoomidest arenevad pigmenteerunud sünnimärkidest. Kuid need võivad tekkida ka "spontaanselt" täiesti silmapaistmatul nahal.

Esinemine elanikkonnas (epidemioloogia)

Melanoom on kasvaja, mille esinemissagedus on kõrgeim maailmas.
Saksamaal suureneb niinimetatud esinemissagedus igal aastal 8%. Haigestumus (melanoom / 100 000 elanikku aastas) on madalaim Sahara-taguses Aafrikas - 0,1. Austraalias on kõrgeim esinemissagedus 60. aastal.
Saksamaal on haigestumus umbes 12/100 000 elanikku aastas.
Parema varajase avastamise tõttu võiks suremust vähendada 20% -ni kõigist juhtudest. Enamik melanoome avastatakse vanuses 30–70.

Melanoomi põhjused

Neid on erinevaid Riskitegurid melanoomi areng. Pahaloomuline (pahatahtlik) melanoom võib tuleneda sellest, mis on eksisteerinud aastaid Sünnimärk / sünnimärk (Nevusrakuline nevus) areneb.
See võib tekkida ka täiesti silmapaistmatust nahast. Näiteks mängida geneetilised tegurid roll.
F-is on suurenenud melanoomi arengu riskANN remondikahjustused (vt allpool) või perekondlik kogunemine melanoomi. Samuti omandatud tegurid, näiteks tugev päikesepõletus, võib nende tekkimist soodustada.

Hinnanguliselt jaotub põhjused järgmiselt:

• 30–70% melanoomidest tuleneb pikaajalistest muttidest
• 30–70% melanoomid tekivad silmapaistmatul nahal
• 10 kuni 20% Melanoomid arenevad aastate pärast melanootilisest vähieelsest seisundist = vähi eellastest (nt lentigo maligna).
  Sel juhul on vähieelne seisund naha muutus, mis võib degenereeruda kasvajaks.
• 10% melanoomidest esineb peredes:
  Perekondlike melanoomide kontekstis võib nimetada mitmesuguseid nevi (sünnimärke):
• Clark nevus
• Perekondlik ebatüüpiline nevus ja melanoomi (FAMM) sündroom

Melanoomi lavastus

Pahaloomuline melanoom jaguneb niinimetatud TNM klassifikatsiooni järgi 5 etappi. See klassifikatsioon põhineb kolmel järgmisel kriteeriumil:

1. Kasvaja paksus (T). Oluline on kindlaks teha, kui sügavale on kasvaja nahasse tunginud.Metastaaside tekke oht on väga madal, alla ühe millimeetri, samas kui üle 4 mm on pahaloomulise nahakasvaja metastaaside esinemise tõenäosus väga suur. Selle põhjuseks on kasvaja ühendamine vere ja lümfisoontega, mis asuvad naha sügavamates kihtides ja mille kohal kasvaja võib levida.
2. Regionaalsete lümfisõlmede (N) kaasatus. Need on kasvajale lähimad lümfisõlmed. Oma asukoha tõttu kasvajaga on nad esimesed jaamad, kus metastaasid mõjutavad, ja on seetõttu hea näitaja pahaloomulise melanoomi staadiumist. Eristatakse metastaase, mis on nähtavad ainult mikroskoobi all, ja metastaase, mis on juba viinud lümfisõlmede palpeeritava või nähtava suurenemiseni.
3. Kaugemad metastaasid (M). See tähendab kasvaja levikut teistesse kehaosadesse. Pahaloomulise melanoomi korral pole eelistatud metastaasidega elundeid, nagu on tüüpiline teiste kasvajate puhul. See võib esineda maksas, kopsudes, ajus, luudes ja nahas. Pahaloomulise melanoomi eripära on metastaasid südames. Kuna südame pahaloomuline haigus on väga haruldane, moodustab see metastaas umbes 50% kõigist südamekasvajatest.

Lisaks nendele kolmele peamisele kriteeriumile on kaks täiendavat kriteeriumi, mis jaotavad 5 etappi:

• Mitoosi määrad. See kriteerium kirjeldab kasvaja rakkude jagunemiste arvu ja seega ka selle aktiivsust. See mõõt on eriti oluline vähem kui 1 mm paksuste kasvajate prognoosimisel.
• Haavandid. See on kasvaja tunnus, mis põhjustab sügavat nahakahjustust, mis sarnaneb haavale või haavandile. Mida rohkem seda protsessi väljendub, seda arenenum on kasvaja.

Nende kriteeriumide kohaselt vastab 0 staadium kasvajale, mis kasvab ainult lokaalselt ja millel on madal mitootiline kiirus ilma metastaasideta. I staadiumis on kasvaja paksus <2 mm ja selles pole lümfisõlmi ega kaugeid metastaase. II etapp erineb sellest, et kasvaja on nüüd> 2 mm. Alates III staadiumist osalevad ka lümfisõlmed, kuid kaugeid metastaase pole. Kaugemad metastaasid esinevad alles alates IV staadiumist. Mida madalam etapp, seda parem on prognoos.

Melanoomi prognoos

Pahaloomulise melanoomi prognoos sõltub selle staadiumist, samuti metastaasidest ja paljudest muudest teguritest.
Need sisaldavad:

• kasvaja paksus (jagatud Breslow järgi)
• kasvaja haavand ja
• tungimissügavus (pärast Clarki taset)

Lisaks on melanoomi individuaalsetel alatüüpidel erinevad taastumisvõimalused, näiteks lentigo maligna melanoomil (LMM) on parem prognoos kui amelanootsel melanoomil (AMM). Lisaks on prognoosi teguriks kasvaja asukoht ja sugu. Meestel on üldiselt halvem prognoos kui naistel. Üldiselt on amelanootilise melanoomi prognoos väga halb, sõltumata soost ja asukohast. Seevastu melanoomi tumedus ei mõjuta tavaliselt prognoosi.

Üldiselt on varajase diagnoosimisega väga head taastumisvõimalused, eriti kui see on "in situ melanoom". See ei ole veel keldrimembraani (piiri ülemise naha (epidermise) ja dermise vahel) ületanud, kuid see on juba potentsiaalselt ohtlik.
Sellepärast on oluline regulaarsed nahavähi kontrollid.

Loe selle teema kohta lähemalt: Kuidas nahavähki ära tunda?

Hea prognoosi põhjus on see, et antud juhul ikkagi metastaase pole on toimunud. Prognoosi jagunemine kasvaja staadiumi järgi põhineb 5-aastasel elulemusel. See näitab patsientide osakaalu, kes olid 5 aastat pärast diagnoosi veel elus.

• I etapis taastumise tõenäosus on> 90%. Primaarse kasvaja paksus on maksimaalselt 1,5 mm ja Clarki tase <III.
• II etapis esmane tuumor on> 1,5 mm paks ja Clarki tase> IV.Selles etapis on 5-aastane elulemus 70%.
• III etapis kas kasvaja on juba lähimas Lümfisõlmed metastaasidega või moodustatud uued naha metastaasid. Kasvaja paksus ja Clarki tase pole siin olulised. 5-aastane elulemus on 40%.
• Kas kasvaja laiali elundites, nii et valetage IV etapp ja 10% ellujäämise tõenäosus.
  Metastaatilised teed on ühes pahaloomuline melanoom väga erinev ja seetõttu võib esineda kõigis organites. Kuid metastaase leitakse sageli ka maks, nahk, kopsu, luustik, süda või aju.

Eriti maksa või aju metastaasid mõjutavad prognoosi negatiivselt. Seevastu kopsu metastaasid kasvavad sageli väga aeglaselt ja seetõttu on neid lihtsam ravida. Eriti südame pahaloomulised kasvajad on väga haruldased ja neid leitakse 40–60% juhtudest pahaloomulise melanoomi metastaasidena.

Põhimõtteliselt võib paranemist põhjustada ainult melanoomi varajane, täielik eemaldamine. Ootamine aga halvendab prognoosi märkimisväärselt.

Märkus. Seetõttu on regulaarsed ennetavad uuringud ja varajase avastamise meetmed väga olulised.

Melanoomi tüübid ja sümptomid

Melanoomi on neli klassikalist kasvuvormi ja erivormi. Kõik melanoomid järgivad oma ebakorrapärasuse osas ABCD reeglit. Selle reegli järgi hinnatakse kontuuri (asümmeetria), piiri, värvi (värvimine) ja suurust (läbimõõt,> 5 mm). Sümptomiteks võivad olla sügelus ja spontaanne verejooks.

Järgnevalt kirjeldatakse nelja klassikalist kasvuvormi.

1. Pindmine leviv pahaloomuline melanoom (SSM)

2. Primaarne sõlmeline pahaloomuline melanoom (NMM)

3. Lentigo pahaloomuline melanoom (LMM)

4. Akrolentigine pahaloomuline melanoom (ALM)

Pindmine leviv pahaloomuline melanoom (SSM)

(pealiskaudne = pealiskaudne, pahaloomuline = pahaloomuline)

Nagu ülalpool kirjeldatud, järgnevad melanoomid nende algfaasis horisontaalsele kasvule (kasvu laiusele) epidermis (epidermis). See kasvufaas kestab umbes 5 kuni 7 aastat, see on suhteliselt pikka aega, mistõttu varajase avastamise määr kasvab pidevalt.
Neid tuleb üha juurde Varased vormid, niinimetatud "Melanoom in situ“, Avastatud suhteliselt hea prognoosiga. "Melanoom in situ" tähistab melanotsüütide suurenenud kasvu epidermises.
Selle kasvuga kaasneb atüüpiliste rakkude areng. A) morf (välimus) spealiskaudne spreitendes pahaloomuline M.elanom (SSM) on väga erinev. See varieerub helepruunist pruunikas-mustani ja on algselt tasase fookusega, millel hiljem on sõlmekesed või tükid.
Kasvaja kergemates piirkondades on üks Immuunreaktsioon ees.

Selle kliinilise pildi suhteline sagedus on 65%, see tähendab Nahapiirkonnad, mis on sageli päikese käes (nt nägu) on eriti mõjutatud.
Keskmine alguse vanus on umbes 50 aastat.

Primaarne sõlmeline pahaloomuline melanoom

(sõlmeline = sõlmeline, pahaloomuline = pahaloomuline)

Ilmub seda tüüpi melanoom agressiivsem olla, sest just siin vertikaalne kasvufaas sügavale. See peamiselt nodulaarne mjoondub M.elanom (NMM) koosneb kiiresti kasvavast, mõne kuu jooksul kasvavast sõlmest, mis on tavaliselt tumepruun - must, sageli piebaldi mustriga.
Melanoomirakud moodustavad selle sõlme dermises (sklera). Vaevalt leidub kasvaja osi epidermises.

Sugulane sagedus see kliiniline pilt on 15%. Nagu siinkohal, nagu ka pealiskaudselt leviv pahaloomuline melanoom (SSM), mõjutavad eriti päikese käes olevad nahapiirkonnad. Keskmine 55-aastane vanus on samuti sarnane pahaloomulise melanoomi (SSM) pindmise levimisega.

Lentigo pahaloomuline melanoom (LMM)

Ühe all Lentigo maligna üks saab ühest aru Ebatüüpiliste melanotsüütide arvu suurenemine epidermise sees (ülemine nahk). Nendel rakkudel on kalduvus areneda pahaloomuliseks lentigo melanoomiks (LMM).
Lentigo maligna võib kasvada horisontaalselt enneaegse seisundina aastaid - isegi aastakümneid.
Vertikaalse kasvufaasi (sügav kasv) ja seega lentigo maligna melanoomi üleminekut iseloomustab väikeste sõlmede moodustumine. Selles piirkonnas laienevad kasvajarakud vertikaalselt mõlemas suunas.
prognoos pika horisontaalse kasvu tõttu päris hea.

Sugulane sagedus see kliiniline pilt on 10%, eriti seda nägu ja Käe tagaosa on mõjutatud.
Keskmine alguse vanus on 68 aastat, mis on oluliselt kõrgem kui aasta varem Pindmine leviv pahaloomuline melanoom (SSM) ja Primaarne sõlmeline pahaloomuline melanoom (NMM).

Akrolentiginoosne pahaloomuline melanoom

(Akren = käed, jalad, ninakõrvad; pahaloomulised = pahaloomulised; lentigiinid = laigud, sarnased tedretähnidega, kuid suuremad ja tumedamad)

Sellega üsna haruldane melanoom Esiplaanil on esimene horisontaalne kasv, hiljem kirjeldati vertikaalset kasvu koos Mustjaste sõlmede moodustumine. See haigus on välimuse ja kasvu poolest sarnane Lentigo pahaloomuline melanoom (LMM).
Tumeda nahaga rahvastega, mis on Akrolentigine pahaloomuline melanoom (ALM) kõige levinum melanoomi tüüp. Kuna nende lokaliseerimine pole alati hõlpsasti juurdepääsetav, diagnoositakse ALM sageli hilja ja seetõttu on see vastavalt olemas ebasoodne prognoos.

Sugulane sagedus see kliiniline pilt on 5%. Eriti mõjutatud on acra = kere otsad (Käsi, jalg, nina, kõrv...) ja küünte voodid.
Keskmine alguse vanus on 63 aastat.

Ravi melanoomi korral

Esimene ja kõige olulisem meede pahaloomulise melanoomi korral on selle täielik eemaldamine, kusjuures tuleb jälgida piisavat ohutusmarginaali, nii et jääkkudet, mis pole esmapilgul nähtav, jääks alles ja see põhjustaks melanoomi edasist kasvu. Kirurgilist eemaldamist välditakse ainult pahaloomulise melanoomi kaugele arenenud staadiumis eakatel inimestel, kellel pole võimalust taastuda. Eriti suurte melanoomide korral võib osutuda vajalikuks naha siirdamine, mis on võimalik kas isikliku või välise annetusena. Lisaks eemaldatakse niinimetatud sentinell-lümfisõlm, see tähendab lümfisõlm, mis asub kõigepealt melanoomi lümfiringe piirkonnas. Selleks märgistatakse see radioaktiivse ainega tehneetsium 99 ja eemaldatakse väikese naha sisselõike kaudu. Seejärel uuritakse seda ka metastaaside välistamiseks. Kui selles sentinell-lümfisõlmes leitakse metastaase, eemaldatakse ja uuritakse ka muud lümfisõlmede jaamad. Kui lümfisõlm on juba laienenud, eemaldatakse kogu lümfisõlme piirkond, kontrollimata esmalt sentinell-lümfisõlme.
Edasine ravi sõltub haiguse staadiumist ja selle määravad nii kirurgiliselt eemaldatud melanoomi kudede uurimine kui ka kaugemate metastaaside uurimine.

Lisaks kirurgilisele eemaldamisele on pahaloomulise melanoomi raviks mitmeid katseid:

• Keemiaravi: Keemiaravi kasutatakse siis, kui kauged metastaasid on juba olemas. On olemas võimalus viia teraapia läbi ainult ühe ravimiga või kahe või kolme erineva ravimi skeemiga. Kombineeritud ravi on võimalik ainult siis, kui füüsiline seisund võimaldab seda suurenenud stressi. Kombineeritud ravi räägib 25–55% ravitud patsientidest. Kui manustatakse ainult ühte ravimit, on teraapiast kasu ainult 14–33%, kuid oodata on tunduvalt vähem kõrvaltoimeid. Ravi ei saa keemiaravi abil saavutada.
• Interferoonravi: Interferoonid on valgud, mis esinevad kehas looduslikult ja mida antakse kehale ka selle ravi ajal. Need aktiveerivad kehas looduslikud tapjarakud, mis võivad vähirakke aktiivselt hävitada. Lisaks operatsioonile on interferoonravi praegu tõhus ja heaks kiidetud meetod melanoomi ravis.
• Kiiritusravi: Kiiritusravi kasutatakse mittetoimivate kasvajate ja mittetoimitavate lümfisõlmede metastaaside korral. Kiiritatakse ka nähtavaid kasvajajääke pärast kirurgilist eemaldamist. 70% juhtudest saab kasvajat kontrolli all hoida, kuid ka kiiritusravi ei suuda haigust ravida.
• Vaktsiinid: Vaktsiiniga ravimiseks eemaldatakse patsiendilt vähirakud, modifitseeritakse laboratooriumis ja antakse seejärel uuesti modifitseeritud kujul. Keha peaks need modifitseeritud rakud hävitama ning seeläbi paremini ära tundma ja hävitama ka muud kehas olevad vähirakud. Siiani pole see teraapia eduni viinud.
• Antikeharavi: uue meetodiga proovitakse laboris kasvajarakkude pinnavalkude vastu spetsiifilisi antikehi. Need antikehad seostuvad kasvajarakuga ja põhjustavad selle lagunemist immuunsussüsteemi poolt. Leiti, et antikeha ipilimumab on efektiivne pahaloomulise melanoomi vastu. Teraapia toimib ainult igal kuuendal patsiendil ja on seotud paljude kõrvaltoimetega. Seetõttu saab seda võimalust melanoomi raviks soovitada ainult piiratud määral.
• Udune teraapia: Uduküünal on taim, mis on võimeline mõjutama immuunsussüsteemi. Seda efekti tuleks kasutada tuumorite raviks, kuid kahtlustatakse, et udu ravi aitab soodustada tuumori kasvu ja seetõttu ei tohiks seda kasutada.
• Jäsemete hüpertermiline perfusioon: Selle meetodi abil suunatakse kemoterapeutikumide suured annused jäseme vereringesse, mis on ravi ajal ülejäänud kehast kinni. Lisaks on see kehaosa ülekuumenenud, et kõrge temperatuuri tõttu rakke hävitada. Eeliseks on see, et eraldades jäsemed kehast, saate valida märkimisväärselt suurema keemiaravi annuse, mida keha tavaliselt ei taluks. Kuna vereringesüsteemist eraldamine võib tüsistusena põhjustada vastava kehaosa amputeerimist, kasutatakse seda meetodit ainult väga harva ja ainult teatud tüüpi kasvajate korral. Seda ravivõimalust ei soovitata lümfisõlmede metastaaside korral.
• Immuunstimulatsioon: immuunsuse stimulatsiooni eesmärk on rünnata keha võõrrakkude, eriti vähirakkude vastu. Siiani testitud ravimid levamisool ja BCG ei suuda keha suunata kasvajarakkude hävitamisele. Seetõttu on ravi ebaefektiivne ega ole soovitatav.

Melanoomi kirurgiline eemaldamine ja / või ravi interferoonidega on endiselt valitud vahendid.

Loe teema kohta lähemalt: Melanoomi teraapia

Kokkuvõte

Pahaloomuline melanoom on üks järgmistest kõige ohtlikumad vähid.

Seetõttu on melanoomid pahaloomulised, metastaasivad kiiresti Kasvajadsellest Melanotsüüdid mine välja. Melanotsüüdid on naha rakud, mis moodustavad pigmendi Melaniin on salvestanud. Melaniin põhjustab muu hulgas naha päevitust.
See kasvaja levib lümfisüsteemi kaudu väga kiiresti ja varakult (lümf) ja veri. See asjaolu muudab selle nii ohtlikuks. Muud nahakasvajad, näiteks see Basalioma hajuvad väga harva, mis muudab need suhteliselt kahjutuks.

Sõltuvalt melanoomi tüübist erineb ka kasvajate bioloogiline käitumine. Mõned metastaasid muutuvad sagedamini kui teised.
Kuur on aga kõigi melanoomide puhul ühesugune. Need arenevad üherakulisest kloonist, millel on eelsoodumus degenereerumiseks, millest areneb primaarne kasvaja.
See kasvab kõigepealt epidermises (epidermises), nn melanoomis in situ, ja hiljem, kui see jõuab keldrimembraani nahk murdis läbi sissetungiva melanoomina. Seda kasvu nimetatakse vertikaalseks kasvuks. Mida pinnapealsem on melanoom nahk on sissekasvanud, seda suurem on taastumise võimalus.

Päikesetundliku nahaga inimesed on rohkem kui teised. Punakas-blondid juuksed ja üks vastavalt hele nahatoon too üks peaaegu viis korda kõrgem Risiko tumedama nahatooniga mustade juustega.